林加論 萬正鑫 李曉玲 劉陽

摘? 要：近年來，國家提出了促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的意見指導。特別是新型冠狀病毒肺炎在全球肆虐的背景下，如何為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務成為當前備受關注的熱點之一。為了給探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新模式提供信息技術平臺，本文采用B/S架構設計和開發(fā)了基于Android的院外醫(yī)護服務預約平臺，主要由醫(yī)護服務預約、健康咨詢、個人檔案、病歷助手四大模塊構成。系統(tǒng)可支撐醫(yī)院的部分醫(yī)療服務業(yè)務延伸至院外，為患者提供更加個性化的醫(yī)療服務。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療;上門服務;B/S架構;即時通信

中圖分類號：TP311? ? ?文獻標識碼：A

Design and Implementation of an Out-of-hospital?Medical Service Appointment Platform

LIN Jialun1， WAN Zhengxin2， LI Xiaoling1， LIU Yang3

（1.College of Biomedical Information and Engineering， Hainan Medical University， Haikou 571199， China;2. HaiNan Function Network Technology Co.， Ltd.， Haikou 571199， China;3.Haikou People's Hospital， Haikou 570208， China）

Abstract： In recent years， Chinese government has introduced guidelines to promote the development of "Internet +

Medical Care". Especially when COVID-19 is rampaging around the world， how to provide more convenient medical services for people has become one of the current concerns. In order to provide an information technology platform for exploring the new model of "Internet + Medical Care"， this paper proposes to design and develop an Android-based out-of-hospital medical service appointment platform with B/S architecture. It is mainly composed of four modules： medical service appointment， health consultation， personal files， and medical record assistant. The platform system can extend part of the hospital's medical service business to society， providing patients with more personalized medical services.

Keywords： Internet + Medical Care; make house call; B/S architecture; instant messaging

1? ?引言（Introduction）

近年來，醫(yī)療資源發(fā)展不平衡、不充分和廣大人民追求更高醫(yī)療服務質(zhì)量之間的矛盾已經(jīng)達到了變革的臨界點?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”概念的出現(xiàn)為市場注入了嶄新的活力，大量資源順勢涌進，出現(xiàn)了像平安好醫(yī)生、微醫(yī)、騰訊醫(yī)療等一大批新型“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺，獲得了市場的高度信任[1]。從2019 年到2020 年，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”依然方興未艾，甚至不斷出現(xiàn)新的形式。隨著醫(yī)療政策逐漸明朗，市場對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”持續(xù)樂觀，出現(xiàn)了護士上門服務、護士送藥、居家體檢等新型醫(yī)療形式[2-3]，醫(yī)護一體化模式院外延伸服務工作取得令人滿意的效果[4]。2020 年伊始，新型冠狀病毒肺炎在短短幾個月時間迅速蔓延至全球，極大地促進了國家和人民對醫(yī)療健康的關注。2020 年12 月14 日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于進一步推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》更進一步推動了家庭醫(yī)生和網(wǎng)約護士等新模式的醫(yī)療服務發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”預約上門服務的平臺設計與實現(xiàn)便是從居家護理服務需求出發(fā)的。

2? 系統(tǒng)設計及相關技術（System design and related technology）

為解決患者對個性化醫(yī)療服務日益增長的需求，研究開發(fā)一款基于線上預約、線下上門服務模式的醫(yī)療服務預約平臺將有助于區(qū)域范圍內(nèi)進行精準化醫(yī)療服務。為此，本文研究開發(fā)了一款基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的院外醫(yī)護服務預約平臺——醫(yī)約寶，為基層醫(yī)療公共衛(wèi)生上門服務及家庭醫(yī)生簽約提供解決方案。通過GPS定位附近所有入駐平臺的醫(yī)院，系統(tǒng)將可線上預約的醫(yī)護服務列表展示給患者，患者可按區(qū)域定位選擇家庭醫(yī)生簽約及醫(yī)護上門服務，使患者獲得足不出戶的醫(yī)療服務體驗。系統(tǒng)同時提供慢性病健康管理咨詢服務功能，通過線上聊天咨詢，實現(xiàn)用戶與醫(yī)生之間的溝通交流。

2.1? ?技術方案和技術路線

平臺采取的主要技術方案和技術路線如表1所示。

2.2? ?架構設計

基于Android的院外醫(yī)護服務預約平臺總體架構為B/S架構，采用前后端分離技術的MVVC模型[5-6]，分為客戶端和服務端，如圖1所示。同時客戶端登錄后分兩種模式：醫(yī)護人員模式和患者模式。醫(yī)護人員在身份認證和資格認證后才能進行服務的發(fā)布，患者在身份認證后即可通過平臺享受醫(yī)療服務。在前后端分離技術的MVVC模型中，前端視圖（View）用于數(shù)據(jù)展示和處理頁面邏輯，同時數(shù)據(jù)交互格式為JSON對象格式，采用異步架構模式，通過服務端模型（Model）和數(shù)據(jù)庫進行交互[7]。

客戶端采用雙服務器架構，Web服務器作為服務主題通過與數(shù)據(jù)庫進行交互取得數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。采用Http協(xié)議提交給客戶端，即時通信服務器通過與客戶端及數(shù)據(jù)庫服務器保持長久聯(lián)系，把數(shù)據(jù)通過Web服務器回傳到數(shù)據(jù)庫服務器，通過Websocket協(xié)議與客戶端保持通信;同時通過即時通信服務器把消息保存到數(shù)據(jù)庫，再通過即時通信服務器發(fā)送到另一個客戶端，完成消息數(shù)據(jù)傳遞[8-9]，如圖2所示。

3? 平臺功能模塊設計（Platform function module design）

3.1? ?系統(tǒng)功能模塊圖及界面

系統(tǒng)主要由醫(yī)護服務預約模塊、咨詢模塊、病歷助手模塊、個人系統(tǒng)服務檔案模塊四大模塊構成，形成以區(qū)域范圍內(nèi)進行精準化家庭醫(yī)生服務預約為主，以健康咨詢、健康大數(shù)據(jù)為輔的具有共享特色的在線服務平臺，如圖3所示。

預約服務：醫(yī)院通過管理后臺在線上發(fā)布醫(yī)療服務后，預約界面將展示服務內(nèi)容和價格等信息，患者打開App首頁授權獲取地址定位后可進行區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療服務預約。預約時患者可以選擇服務地點，也可以選擇是在家接受醫(yī)生的上門服務，還是去醫(yī)生指定的醫(yī)院。

預約訂單：患者選購相應服務項目后，生成服務記錄并以訂單的形式展現(xiàn)。訂單完成后，系統(tǒng)將調(diào)用支付模塊，患者可對訂單進行支付。

簽約服務：患者瀏覽醫(yī)生列表，查看醫(yī)生詳情，與健康管理師進行一對一簽約綁定。

健康咨詢：患者可以將自己的病情以圖文資料的方式實時向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生會根據(jù)圖文資料進行回復，給予幫助。

健康飲食推薦：根據(jù)患者數(shù)據(jù)情況，精準推送相關美食資料，可與周圍商家合作進行美食推薦。

病歷碼：可通過本平臺上傳保存患者在醫(yī)院就診的病歷資料和輔助化驗單等資料，以方便患者隨時查看和管理病歷。保存患者每次就診的所有材料后會生成唯一的病歷二維碼，可以避免患者在多個醫(yī)院就診的病歷資料混雜的情況。

健康助手：可向醫(yī)生展示病例碼，醫(yī)生掃碼后就可立即查看患者在對應醫(yī)院就診時的病歷資料;也可由患者分享給醫(yī)生查看。健康助手為患者病歷資料的保管和分享提供了便捷。

個人信息：患者可以查看、填寫、修改、完善個人的基本信息，之后系統(tǒng)對患者的身份進行驗證，核定用戶身份為患者還是醫(yī)護人員后，便可進入相應身份角色的功能使用模塊。

我的醫(yī)生：管理患者已經(jīng)簽約服務的醫(yī)生信息，方便患者聯(lián)系醫(yī)生。

健康檔案：對上傳的病歷資料生成的記錄進行管理，患者可進行查看、修改、添加和刪除操作，更有利于資料管理。

健康數(shù)據(jù)：幫助患者對每次測量的體征數(shù)據(jù)如血糖、血壓等進行記錄保存，方便患者查看，也可提供給醫(yī)生。

3.2? ?主要功能代碼實現(xiàn)

（1）預約功能的實現(xiàn)

預約功能的實現(xiàn)是系統(tǒng)的難點和重點，需要配合服務開通表?；颊叽蜷_客戶端，通過GPS功能獲取具體位置后，客戶端JS腳本將傳入患者的位置，服務端獲取信息與數(shù)據(jù)庫交互查詢出符合位置信息的所有服務列表，再返回給客戶端展示成列表信息?；颊唿c擊列表時，將發(fā)送服務唯一編號到服務端，服務端查詢數(shù)據(jù)庫服務具體內(nèi)容和價格，患者完善個人信息和地址。確認支付訂單后，生成支付信息，保存到數(shù)據(jù)庫并通知醫(yī)院客戶端。

服務端代碼如下：

//獲取服務列表

public function getLocalServers（Request $request）

{

$req=$request->param（）;

$res=Db：：table（'servers'）

->alias（['servers'=>'s'，'server_list'=>"sl"，'organization'=>'h']）

->join（'server_list'，'s.s_id=sl.s_id'）

->join（'organization'，'h.o_id=sl.o_id'）

->where（'h.address'，'like'，'%'.$req['address'].'%'）

->field（[

's.s_id'，'s.buy_count'，'s.begin_time'，'s.end_time'，

's.date'，'sl.server_name'，'sl.describe'，

'sl.tips'，'sl.attention'，'sl.server_img'，'sl.price'，

'h.h_name'

]）

->select（）;

return $res;

}

// 小程序支付

public function smallapp（Request $request）

{

$data=$request->param（）;

$params=[

'body'=> '方克鑫科技'，

'out_trade_no'=> mt_rand（）.time（），

'total_fee'=> $data['money']*100，

];

$openId=$data['onpenid'];

$result=＼wxpay＼JsapiPay：：getParams（$params， $openId）;

return $result;

}

public function huidiao（）

{

//接受微信回調(diào)的參數(shù)

$xmlData=file_get_contents（'php：//input'）;

libxml_disable_entity_loader（true）;

$data=json_decode（json_encode（simplexml_load_string（$xmlData， 'SimpleXMLElement'， LIBXML_NOCDATA））， true）;

var_dump（$data）;

}

public function ordersuccess（Request $request）

{

$data=$request->param（）;

$res=new BuyModel（）;

$d=[

'buy_u_id'=>$data["buy_u_id"]，

'order_u_id'=>$data["order_u_id"]，

'money'=>$data["money"]*0.95，

'p_id'=>$data["p_id"]

];

$res->save（$d）;

$p=Db：：table（'push'）->where（'g_id'，$data["p_id"]）->setDec（'num'）;

return 1;

}

（2）咨詢功能的實現(xiàn)

咨詢功能的實現(xiàn)需要用到PHP的Socket框架Workman開發(fā)即時通信服務器。醫(yī)護人員認證后登錄即可與即時通信服務器保持聯(lián)系;患者進入咨詢界面，查看在線狀態(tài)的醫(yī)護人員并付費后，也與即時通信服務器進行聯(lián)系。通過服務端編程可進行一對一聯(lián)通，讓患者和醫(yī)生之間保持TCP/IP心跳連接，直到患者退出咨詢界面。

服務端代碼如下：

use ＼GatewayWorker＼Lib＼Gateway;

/**

* 主邏輯

* 主要是處理 onConnect、onMessage、onClose 三個方法

* onConnect 和 onClose 如果不需要可以不用實現(xiàn)并刪除

*/

class Events

{

/**

* 當客戶端連接時觸發(fā)

* 如果業(yè)務不需此回調(diào)可以刪除onConnect

*

* @param int $client_id 連接id

*/

public static function onConnect（$client_id）

{

// 向當前client_id發(fā)送數(shù)據(jù)

Gateway：：sendToClient（$client_id， json_encode（array（

'type'=> 'init'，

'client_id'=> $client_id

）））;

}

/**

* 當客戶端發(fā)來消息時觸發(fā)

* @param int $client_id 連接id

* @param mixed $message 具體消息

*/

public static function onMessage（$client_id， $message）

{

$req_data=json_decode（$message，true）;

Gateway：：sendToAll（$req_data['content']）;

// // 如果是向某個客戶端發(fā)送消息

// if（$req_data['type']=='say_to_one'）

// {

//? ? ?// 轉發(fā)消息給對應的客戶端

//? ? ?Gateway：：sendToClient（$req_data['to_client_id']， $req_data['content']）;

// }

}

/**

* 當用戶斷開連接時觸發(fā)

* @param int $client_id 連接id

*/

public static function onClose（$client_id）

{

// 向所有人發(fā)送

GateWay：：sendToAll（"$client_id logout＼r＼n"）;

}

}

（3）病歷助手

患者在醫(yī)院的就診病歷資料通過拍照全部上傳儲存為電子文檔，生成唯一的病歷二維碼，方便患者保管并高效地分享給醫(yī)生查看，實現(xiàn)了無紙化電子病歷文檔，給患者提供了便捷服務，如圖4所示。

病例助手代碼如下：

<template>

<view class="page">

<view class="card">

<view class="a">

<view class="a1">點擊查看當前病歷內(nèi)容

</view>

<view class="a2"@click="emrinfo（）">

<image class="a2"：src="emr"mode=""></image>

</view>

<view class="a3"><image class="a3"：src="img" mode="" ></image></view>

<view class="a4" @click="scan（）" hover-class="hover">掃描上傳</view>

</view>

<navigator url="../emrlist/emrlist">

<view class="b">

<view class="b1"><uni-icon type="contact" size="60" color="#FFFFFF"></uni-icon></view>

<view class="b2">

<view class="bb1">某某</view>

<view class="bb2">生成時間：2020年3月1日</view>

</view>

<view class="b3"><uni-icon type="arrowright" size="40" color="#FFFFFF"></uni-icon></view>

</view>

</navigator>

</view>

</view>

</template>

<script>

import uniIcon from "@/components/uni-icon/uni-icon.vue"

var dateUtils=require（'../../common/util.js'）

.dateUtils;

export default {

components： {

uniIcon，

}，

data（） {

return {

emr："../../static/emr/emr.png"，

img：'../../static/emr/a.PNG'，

} }，

computed：{

}，

onLoad（） {

}，

methods： {

search：function（a）{

console.log（a）

}，

scan：function（）{

uni.navigateTo（{

url： '../emrinfo/emrinfo'，

success： res=> {}，

fail： （）=> {}，

complete： （）=> {}

}）;

}，

emrinfo：function（）{

uni.navigateTo（{

url： '../addemr/addemr'，

success： res=> {}，

fail： （）=> {}，

complete： （）=> {}

}）;

}

}

}

</script>

4? ?應用場景（Application scenario）

平臺主要適用于醫(yī)院延續(xù)護理服務上，目前主要聚焦在慢性病管理、術后康復、中醫(yī)診療、母嬰護理四個方面，例如，母嬰行業(yè)的上門催乳、上門更換胃管等都是典型的護理延續(xù)上門服務的場景。除此之外，也可適用于護理的上門隨訪工作。目前，大量的慢性病患者需要護理人員進行上門隨訪，了解患者的病情發(fā)展狀況，例如糖尿病患者，需要定期上門檢查是否有可能發(fā)生病變。

5? ?結論（Conclusion）

近年來，國家提出了促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的意見指導，特別是新型冠狀病毒肺炎在全球肆虐的背景下，如何為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務成為當前備受關注的熱點之一?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”院外醫(yī)護服務平臺的研發(fā)旨在為探索“互聯(lián)網(wǎng)+”院外醫(yī)療服務的發(fā)展模式提供信息技術支持，更好地為患者提供醫(yī)護服務。平臺為B/S架構，基于流行的H5混合開發(fā)原生Android系統(tǒng)，采用Vue.js實現(xiàn)數(shù)據(jù)雙向綁定，后臺采用MySQL數(shù)據(jù)庫存儲數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了醫(yī)護服務預約、健康咨詢、個人檔案、病歷助手四大功能模塊。目前主要聚焦在慢性病管理、術后康復、中醫(yī)診療、母嬰護理的應用上，并在醫(yī)療服務機構進行小規(guī)模試點運行，今后還需結合用戶體驗和改進建議，不斷完善平臺的性能和人性化的界面設計。

參考文獻（References）

[1] 肖霞.我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的政策研究[J].當代護士（下旬刊），2019，26（09）：182-184.

[2] 李詠陽，劉世晴，徐靜仙，等.互聯(lián)網(wǎng)+居家上門照護服務的探索與實踐——以南京市江寧區(qū)為例[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2021，4（04）：362-365.

[3] 孫昌赫，翟鐵民，王榮榮，等.基于政策工具的我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策內(nèi)容分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020，39（01）：13-17.

[4] 楊麗華，徐晨曦，董林萍，等.醫(yī)護一體化模式院外延伸服務對出院后慢性阻塞性肺疾病患者肺康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（01）：115-117.

[5] 霍福華.Web前端MVC框架的發(fā)展方向以及意義[J].軟件工程，2019，22（04）：44-46.

[6] 巢晟盛.基于SpringBoot微服務架構下前后端分離的MVVM模型淺析[J].電腦知識與技術，2021，17（23）：128-129，141.

[7] MAURICIO A， GABRIELE B， CHRISTOPH T， et al. Code smells for Model-View-Controller architectures[J]. Empirical Software Engineering， 2018， 23（4）：2121-2157.

[8] 葛福鴻，劉曉瑩，張麗萍.基于Socket技術的即時通信軟件的設計與實現(xiàn)[J].電腦開發(fā)與應用，2011，24（05）：63-65.

[9] 吳紹衛(wèi).WebSocket在實時消息推送中的應用設計與實現(xiàn)[J].福建電腦，2021，37（11）：80-83.

作者簡介：

林加論（1972-），女，碩士，教授.研究領域：軟件開發(fā)，計算機應用.

萬正鑫（1997-），男，本科，工程師.研究領域：軟件開發(fā).

李曉玲（1981-），女，碩士，副教授.研究領域：信息處理.

劉? 陽（1973-），男，碩士，高級工程師.研究領域：軟件開發(fā)，計算機應用.