翟傳嶺

摘要：目的 分析Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療與序貫放化療的臨床效果對(duì)比。方法 研究對(duì)象為收治該院且符合標(biāo)準(zhǔn)的94例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者，病例選擇年限為2019年4月～2020年5月。將其隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，對(duì)照組47例采用序貫放化療，觀察組47例采用同步放化療，對(duì)比兩組治療效果、治療前后血清CD44v6和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平變化、不良反應(yīng)等。結(jié)果 ?觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對(duì)照組的31.91%、74.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組CD44v6，VEGF，低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與序貫放化療相比，同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌效果更為確切，能有效延長患者生存期，加強(qiáng)對(duì)病灶的控制，延緩其發(fā)展，且毒副反應(yīng)不大，患者可耐受，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌;序貫放化療;同步放化療;療效分析

【中圖分類號(hào)】 ?R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

肺癌為我國常見、高發(fā)惡性腫瘤之一，近年來由于環(huán)境變化、生活工作壓力增加等多方面因素的影響，肺癌的發(fā)病率與死亡率均呈明顯遞增趨勢。非小細(xì)胞肺癌為其中常見類型之一，其患病人群可占總體肺癌人群的75%～80%[1]。因此針對(duì)此類患者多采用放療或化療，但單純應(yīng)用放療或化療進(jìn)行治療，并不能達(dá)到滿意效果，患者病情仍呈進(jìn)行性發(fā)展。相關(guān)研究表明[2]，采用同步放化療或序貫療法治療非小細(xì)胞肺癌可取得良好效果，可同手術(shù)治療效果相當(dāng)。因此筆者選取2019年4月～2020年5月該院收治的94例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組研究，分析同步放化療或序貫療法治療效果。

現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為收治該院且符合標(biāo)準(zhǔn)的94例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各47例。對(duì)照組由26男性與21例女性組成，年齡42～62歲，平均（51.26±3.21）歲，病理分型：鱗癌24例，腺癌15例，腺鱗癌8例，疾病分期：IIIa期31例，IIIb期16例;觀察組由28男性與19例女性組成，年齡43～64歲，平均（50.59±3.26）歲，病理分型：鱗癌24例，腺癌12例，腺鱗癌11例，疾病分期：IIIa期26例，IIIb期21例。兩組患者上述年齡、性別、病情等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)及病理明確診斷為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌;②腺癌EGFR基因檢測提示無突變;③未曾接受放化療或冷凍等其他方式者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能臟器存在嚴(yán)重疾病者;②合并感染性疾病者;③合并其他惡性腫瘤者;④合并精神疾病者、無法配合參與研究者。

1.3 方法

放療：患者取仰臥位，將雙手交叉置于頭頂，采用熱塑膜進(jìn)行固定。定位CT層厚設(shè)置為5mm進(jìn)行掃描，并移動(dòng)激光線進(jìn)行體表標(biāo)記，利用照射野4～5個(gè)進(jìn)行適形放療，6MV-X（美國瓦里安公司所生產(chǎn)）線進(jìn)行照射，分割劑量2Gy/次，周一到周圍，總劑量控制在66～70Gy。

化療方案：所有患者化療方案均為順鉑（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021362）+多西他賽（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H20093738） （DP），觀察組第1天開始應(yīng)用多西他賽75mg/m?進(jìn)行靜脈滴入;第1～3天應(yīng)用順鉑30mg/m?進(jìn)行靜脈滴入。每3周為1個(gè)治療周期，同步放化療為2個(gè)周期，放化療結(jié)束后繼續(xù)原方案鞏固化療2個(gè)周期。對(duì)照組則先進(jìn)行為期2周的DP方案化療，化療結(jié)束后2周后在進(jìn)行放療，放療結(jié)束后在進(jìn)行為期2周期的DP化療方案。化療方案及劑量均與觀察組一樣。所有患者放化療之前均進(jìn)行心電圖、血生化、血常規(guī)等檢測及相關(guān)毒性評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：經(jīng)CT復(fù)查，患者的目標(biāo)腫瘤病灶基本消失，則為完全緩解，若CT復(fù)查顯示治療后腫瘤直徑縮小超過30%以上，則為部分緩解，若CT復(fù)查顯示治療后腫瘤直徑縮小情況沒有達(dá)到部分緩解水平，腫瘤直徑增加也沒有超過20%，則為穩(wěn)定，若CT復(fù)查顯示治療后腫瘤直徑超過20%，則為進(jìn)展，觀察兩組客觀緩解率（完全緩解+部分緩解/例數(shù)）和疾病控制率（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定/例數(shù)）情況。

②觀察兩組治療前后血清CD44v6和VEGF變化情況，患者于治療前及治療結(jié)束后抽取晨起空腹靜脈血5mL，以3 000 r/min，離心20 min，吸取上層血清保存于-80℃冰箱內(nèi)備檢.采用雙抗體夾心法定量檢測血清CD44v6與VEGF。

③同時(shí)記錄兩組治療期間毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，包括骨髓移植、消化系統(tǒng)反應(yīng)、放射性食管炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組近期治療效果比較

如表1所示，觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對(duì)照組的31.91%、74.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討 ?論

非小細(xì)胞肺癌在我國的發(fā)病率較高，是一種源于支氣管腺體、支氣管黏膜和肺泡上皮的肺部惡性腫瘤，臨床依據(jù)組織病理學(xué)可以將其分為腺鱗癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等[3]。目前該病的發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，可能與遺傳、環(huán)境等因素長期相互作用存在關(guān)系。由于早期對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診出率并不高，當(dāng)患者感覺異常就診時(shí)，多數(shù)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或局部晚期，治愈率則很低[4]。對(duì)于中晚期非小細(xì)胞肺癌主要采用放化療的方式治療，但單純放化療治療效果并不理想，存在一定的局限性。

序貫放化療最早提出于20世紀(jì)80年代，得到臨床有效驗(yàn)證，認(rèn)為可以對(duì)患者癥狀進(jìn)行改善，提高其生存率。同步放化療模式因在對(duì)局部病灶進(jìn)行強(qiáng)化控制的基礎(chǔ)上又可兼顧全身微小轉(zhuǎn)運(yùn)病灶的治療，因此近年來受到臨床的廣泛重視[5-6]。研究對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者分別采用同步放化療與序貫放化療治療，結(jié)果觀察組客觀緩解率為44.68%，疾病控制率為93.62%，高于對(duì)照組的31.91%、74.47%（P<0.05）。由此可見對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行同步放化療可提高治療效果，改善患者癥狀。腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是造成患者不良預(yù)后的主要原因之一，而癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)需要眾多因素及環(huán)節(jié)的參與，包括新生血管形成、細(xì)胞脫落原發(fā)病灶等。血清CD44v6是一種細(xì)胞黏附分子，與多種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移等存在十分密切的關(guān)系。相關(guān)研究也表明，肺癌患者血清CD44v6存在高表達(dá)，更容易發(fā)生周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，因此血清CD44v6也被作為預(yù)測肺癌轉(zhuǎn)移預(yù)后的一種重要生物學(xué)指標(biāo)。血清VEGF與肺癌的浸潤、生長同樣存在十分密切的關(guān)系，可促進(jìn)新生血管的生成，使血管通透性增加，對(duì)細(xì)胞凋亡形成抑制作用，在肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移過程中發(fā)揮著重要作用。本組研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組CD44V6和VEGF水平均較治療前降低（P<0.05），但觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌能大大降低CD44V6和VEGF水平，減少癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)病灶的控制。這可能是由于相比于序貫放化療，同步放化療具有以下優(yōu)勢：①具有高效協(xié)同效應(yīng)，化療可在一定程度上增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，而放療又在另一方面促進(jìn)化療的細(xì)胞毒性;②對(duì)患者病灶擴(kuò)散起到較好控制，抑制其生長、發(fā)展;③對(duì)腫瘤細(xì)胞的增長速度起到有效的抑制作用，減緩其生長、增殖作用，促進(jìn)其凋亡;④合理利用局部及全身的治療控制，從而大大提高療效。此外本組研究發(fā)現(xiàn)，雖然在治療期間觀察組不良反應(yīng)高于對(duì)照組，兩組比較無差異。但不良反應(yīng)依然在患者可耐受范圍內(nèi)，因此分析利弊，同步放化療依然值得推薦。

綜上所述，與序貫放化療相比，同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌效果更為確切，能有效延長患者生存期，加強(qiáng)對(duì)病灶的控制，延緩其發(fā)展，且毒副反應(yīng)不大，患者可耐受，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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