關(guān)鍵詞：老年多器官功能衰竭;臨床護(hù)理;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R575.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）10--01

多器官功能衰竭指的是至少2個(gè)器官出現(xiàn)功能障礙，對(duì)老年患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，而且病程漫長(zhǎng)、病情嚴(yán)重。兩個(gè)器官衰竭的患者死亡率為45 %～55 %，三個(gè)器官衰竭的患者死亡率為80 %，四個(gè)及以上器官衰竭的患者存活率極低[1]。一旦發(fā)生多器官功能衰竭，就要進(jìn)行積極的治療，要完善相關(guān)檢查，明確診斷，積極治療。對(duì)于老年多器官功能衰竭，尚缺乏有效治療手段，主要治療目的是去除原發(fā)病，避免和消除誘發(fā)因素，糾正器官功能障礙已經(jīng)造成的生理紊亂，防止器官進(jìn)一步損害[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[3，4]。本文將對(duì)近年來老年多器官功能衰竭患者的臨床護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為今后的護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

1 生命體征的監(jiān)護(hù)

體溫、血壓、呼吸、脈搏這些生命指標(biāo)的變化常反映患者病情的進(jìn)展程度與轉(zhuǎn)歸，對(duì)早期評(píng)價(jià)各臟器功能以及識(shí)別多器官功能衰竭有重要意義[5]。如低體溫為嚴(yán)重創(chuàng)傷后的常見表現(xiàn)，尤其是老年和小兒更易出現(xiàn)低體溫，會(huì)引起凝血功能障礙和心功能不全;體溫升高至38℃～40℃，伴有白細(xì)胞水平升高則提示患者可能出現(xiàn)全身感染;觀察呼吸時(shí)要注意是吸氣性還是呼氣性呼吸困難，有無“三凹征”，淺快的呼吸預(yù)示有呼吸窘迫的存在;血壓過低提示可能合并休克，表現(xiàn)有氣短、呼吸困難、心率快、或周圍灌注不足，血壓低者還應(yīng)想到有心臟功能衰竭的可能;意識(shí)及瞳孔變化多提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變[6]。

2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

發(fā)生多器官功能衰竭時(shí)，呼吸系統(tǒng)往往是最先受到損傷的系統(tǒng)或器官。呼吸功能衰竭會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的低氧血癥，由于患者不能維持自主呼吸，常需要用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣予以糾正[7]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意呼吸機(jī)工作參數(shù)是否與病情相適應(yīng)，所采用的呼吸模式是否發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，還要注意氣管導(dǎo)管位置有無脫出、斷裂、導(dǎo)管套囊的充氣情況和胸廓的起伏幅度等。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SaO2）的變化，發(fā)現(xiàn)SaO2下降時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，及時(shí)處理。在機(jī)械通氣療法中，濕化可預(yù)防與降低并發(fā)癥出現(xiàn)，也是確保呼吸道通暢的重要手段[8]。為避免患者的心肺功能受到損害或者是血氧分壓低的患者霧化后缺氧，可運(yùn)用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法。以聽診為依據(jù)，開展吸痰管理，需要注意的是，要避免因?yàn)轭l繁吸痰而導(dǎo)致的氣道損傷、缺氧等并發(fā)癥。對(duì)于清醒的患者，需要一邊拍背一邊鼓勵(lì)其咳嗽。另外，還可以指導(dǎo)患者運(yùn)用膈肌做深緩呼吸鍛煉，降低呼吸功耗，增加肺泡的通氣量[9]。

3 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

發(fā)生多器官功能衰竭后，患者需保持絕對(duì)的臥床休息，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)[10]。心電監(jiān)護(hù)可持續(xù)觀察患者心率、心律、血壓變化，特別是中心靜脈壓的變化，它是反映右心功能和血容量的一個(gè)重要指標(biāo)。加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、血壓等血流動(dòng)力學(xué)的變化，了解有效血容量。遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)、血漿、全血;做好靜脈置管的護(hù)理，嚴(yán)格控制輸液劑量與速度，使用輸液泵輸注血管活性藥物，記錄藥物的余量。

4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

密切觀察患者的神志、瞳孔大小、對(duì)光反射、肢體活動(dòng)的變化，并加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。對(duì)躁動(dòng)的病人應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，以免影響顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。亞低溫治療可保護(hù)患者的腦細(xì)胞，且不會(huì)增加其他組織器官的損害[11]。在應(yīng)用亞低溫治療時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、皮膚的監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)皮膚花斑，說明末梢血液循環(huán)差，可使用擴(kuò)張血管藥物和血管解痙藥物，同時(shí)加強(qiáng)體表的按摩，防止褥瘡發(fā)生，復(fù)溫期間要注意觀察血壓下降及心律失常。

5 腎功能監(jiān)護(hù)

尿量是反映腎臟血流灌注情況的主要指標(biāo)，因此，護(hù)理人員需注意監(jiān)測(cè)患者每小時(shí)尿量和顏色，定時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)、尿比重、肌酐、尿素氮、血鉀、血鈉等腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整液體及成分，如連續(xù)6 h尿量<20 ml/h，且出現(xiàn)血肌酐明顯升高時(shí)，有腎衰發(fā)生的可能[12]。盡量避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。急性腎衰竭合并多臟器功能衰竭的患者，可行床旁血濾，對(duì)血液進(jìn)行濾過。床旁血濾是連續(xù)進(jìn)行的，更接近于腎小球?yàn)V過功能與腎小管的重吸收功能，可維持患者機(jī)體的酸堿平衡并清除有害物質(zhì)。由于患者進(jìn)行床旁血濾治療的時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此護(hù)理人員需定時(shí)協(xié)助患者翻身，做好壓瘡護(hù)理，并做好要保暖工作;注意觀察血濾器通道及濾過血液，并根據(jù)跨膜壓更換濾器;注意觀察并記錄患者的心率、血壓，若血壓過低可調(diào)慢濾過速度，以維持患者電解質(zhì)、體液平衡。床旁血濾治療結(jié)束后，應(yīng)用肝素封管，若管路發(fā)生堵塞，需以尿激酶沖洗;注意監(jiān)測(cè)患者生命體征、心率、血壓等，觀察其是否出現(xiàn)血腫、出血等情況，避免病情加重[13，14]。

6 營(yíng)養(yǎng)支持

老年多器官功能衰竭患者營(yíng)養(yǎng)攝入能力降低，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良又增加了能量代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[15]。每日予以患者輸注營(yíng)養(yǎng)液前，護(hù)理人員需抽取患者胃液進(jìn)行檢查，若存在胃內(nèi)儲(chǔ)留>200 ml，則需予以患者服用促胃腸動(dòng)力藥物，待癥狀緩解后再進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注[16]。護(hù)理人員在輸注營(yíng)養(yǎng)液過程中，需嚴(yán)格遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快原則。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液期間，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者將頭部偏向一側(cè)，避免營(yíng)養(yǎng)液倒流。另外，還需要密切觀察患者口腔情況，定時(shí)為患者清理口腔分泌物。護(hù)理人員需將導(dǎo)管妥善固定，密切觀察導(dǎo)管情況，避免扭曲、移位或滑脫等情況，保持導(dǎo)管通暢[17]。在腸道營(yíng)養(yǎng)不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，可應(yīng)用非腸道營(yíng)養(yǎng)支持。需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)液靜脈通路必須專用，不可同時(shí)給藥、輸血，防止脂肪乳與某些蛋白質(zhì)結(jié)合形成凝聚物堵塞針頭引起脂肪栓塞。

7早期預(yù)防感染護(hù)理

在對(duì)危重病人進(jìn)行搶救時(shí)，需建立各種管道，這些管道與外界相通，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此在護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)各種有創(chuàng)導(dǎo)管的細(xì)菌培養(yǎng)與監(jiān)測(cè)，并定期更換，對(duì)氣管插管、氣管切開使用呼吸機(jī)的患者，做好氣道的護(hù)理，預(yù)防肺部感染[18]。密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，判斷其變化是否與感染有關(guān)，定時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，按醫(yī)囑及早足量應(yīng)用抗生素。

8 皮膚護(hù)理

在俯臥位期間，指導(dǎo)患者定時(shí)放松易受壓的部位，并在易受壓部位及管道固定處放置棉墊或海綿墊，以減輕皮膚的壓力。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，需保持患者的床單整潔干燥、舒適[19];需清潔患者的創(chuàng)面及周圍皮膚;定時(shí)幫助患者翻身拍背，掌握正確移動(dòng)患者的技巧，操作過程中，運(yùn)用體位管理避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，妥善安置體位[20]。除病情或治療需要外，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過30°體位;側(cè)臥位時(shí)保持背部與水平床面成30°～40°夾角。安置體位時(shí)應(yīng)避免皮膚與醫(yī)療器械直接接觸。患者在治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，需給予物理降溫聯(lián)合藥物降溫，患者體溫控制較好，在使用物理降溫時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察患者皮膚有無出現(xiàn)凍傷的情況。

9結(jié)束語

綜上所述，采取全面性、優(yōu)質(zhì)性與針對(duì)性的臨床護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年多器官衰竭患者的心、肺、腎、腦等重要臟器功能，可消除影響病情轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素，輔助臨床治療，進(jìn)而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量及生存率。

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作者簡(jiǎn)介：莫送弟（1983-03），女，壯族，廣西桂林市臨桂縣人，本科，主管護(hù)師，桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，研究方向：主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理工作