戴文鑫 黃雪芳

關鍵詞：單劑量全自動擺藥機;住院;長期口服醫(yī)囑;工作效率;差錯

【中圖分類號】 ?R97【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

單劑量全自動擺藥機是現(xiàn)在藥房比較常用的一種處理藥方的機器，根據(jù)藥處方進行分類、分配、包裝、打印和存藥管理，給客戶提供更加準確高效的配藥環(huán)境;在使用該藥房自動化設備后，調劑和給藥差錯的發(fā)生率有所降低[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入人工擺藥的醫(yī)囑量及差錯量為對照組，納入2021年6月擺藥機擺藥的醫(yī)囑量及差錯量為研究組，觀察調配效率及差錯發(fā)生率。

1.2差錯分析和措施

1.2.1 藥品差錯

（1）藥師把一品雙規(guī)的藥品撿錯，例如將二甲雙胍片0.5g錯撿為0.25g;將名稱類似的藥品撿錯，例如將左氨氯地平片5mg檢錯;藥物的外形大小較相似，藥盒漏藥孔類似，促使調配出現(xiàn)錯誤。應該對藥品核對流程進行優(yōu)化，實施撿藥人、核對人、加藥人簽名，提升相關工作人員的責任意識。（2）DTA擺藥錯誤。于拆零藥品區(qū)域常會將包裝相似的藥品放在一起，導致藥師在比較忙碌的時候擺藥差錯;應該于形狀、外觀類似藥品的外包裝貼上標識，將藥品的位置調整合適。（3）混藥。在拆包裝的時候工作人員會把大小、形狀、顏色比較相似的藥品混淆，但是加藥量比較多，核對人及加藥人辨認不清，例如他克莫司膠囊、坦洛新膠囊。需要對拆藥人進行健康教育，拆的每一種藥品應該分開進行擺放，便于辨認。

1.2.2 劑量差錯

（1）劑量少。碎片是促使劑量不足的主要因素，智能機無法識別碎片，促使碎片按一劑量單位進行調配;導致碎片的因素包含兩種，首先，應用拆藥機拆包裝的時候，機器擠壓會導致出現(xiàn)碎片，要在加藥核對的時候仔細的將碎片挑出;一些片劑比較容易碎，工藝比較差，包封的時候容易出現(xiàn)爛片被擠碎，發(fā)生劑量不足或者機器故障。對該類藥品最好不要裝進藥盒，可以設置為DTA擺放，并且要注意控制藥品質量。（2）在DTA擺藥的時候粒數(shù)太少會直接促使調配劑量過低，藥師擺藥的時候應該和DTA打印單進行二次核對;DTA藥槽污染粘附藥物，導致藥品不能以正常劑量調配，要定期使用酒精棉清潔保養(yǎng)藥槽;若藥槽中放置的藥品量太大，藥品無法順利漏出促使劑量過低，要確保槽內藥量低于槽的一半。（3）劑量太大。由于藥盒的空隙比較大，導致藥品疊加漏出，例如厄貝沙坦分散片150mg劑量會一次漏出300mg;查找原因，藥盒不屬于原配置藥盒，是因為其他不需要使用藥盒替換，所以，最后不要自行添加藥盒。

1.2.3 多藥少藥

由于不及時清洗機器，導致內部藥粉增多，給藥槽下落不到位，發(fā)生藥物前后落錯藥袋或未落下，需要定期養(yǎng)護設備。

1.3效率分析和措施

1.3.1 影響工作效率的主要原因是機器故障

（1）更換色帶、包藥紙的熟練情況對工作效率會直接產(chǎn)生影響，針對不熟練的藥師要提升實操的能力。（2）包藥紙卷入滾筒，主要是由于使用切刀的時間太長導致其鈍化，應該定期進行更換;包藥袋內包藥太多，應該將包藥粒數(shù)重新設置。

1.3.2 藥盒卡藥

（1）片劑、膠丸不規(guī)則。例如硫酸氨基葡萄糖片、氨氯地平等，此類型的藥品應該不使用藥盒，若用量 比較，應該少量加藥。（2）膠丸類。例如骨化三醇、丁苯酞等，因為該類型的藥物長時間放在藥盒中會出現(xiàn)軟化，導致卡藥，在調配完成后盡早從藥盒中取出，將其放在干凈密封的藥盒，使用的時候應該少量加藥。（3）規(guī)則片劑、膠囊加藥比較滿，應該加藥盒的2/3。

1.4觀察指標

比較調配效率及差錯發(fā)生率。

統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)利用軟件SPSS25.0處理，計量、計數(shù)資料用x±s、（n，%）表示，差異性對應t、c2檢驗;依據(jù)：P<0.05有差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組256條醫(yī)囑/h/人，對照組143條醫(yī)囑/h/人，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義，研究組差錯發(fā)生率為0.09%（3/3205），比對照組的0.35%（10/2813）更低，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義，見表1：

3 討論

單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫(yī)囑是把醫(yī)囑以數(shù)據(jù)上傳至智能機，通過智能機和人工同工作完成的調配活動，通過醫(yī)囑系統(tǒng)、擺藥機主體、擺藥機對系統(tǒng)進行控制;擺藥機一般包含DTA托盤及條形碼藥盒貯存儀器[2]。通過優(yōu)化單劑量全自動擺藥機操作前后效率和差錯率，改進實施方式可以有效的降低單劑量全自動擺藥機調配的差錯率，進一步提高工作效率，但是，因為單劑量全自動擺藥機調配并不是全部都可以智能調配，加藥、DTA擺藥、排除機器故障都要通過藥師進行操作。藥師需要具備豐富的藥學知識儲備及辨別藥品表面特征的專業(yè)技能，也要熟練了解排除機器故障的方法。在提升效率中也存在相關的局限性，為了減少DTA擺藥，加強固定藥盒量能夠有效的提升效率，而藥盒的價錢通常比較貴，并且，由于藥品性質也限制了藥盒的增加量。在實施優(yōu)化措施后可以顯著降低差錯率，提升工作效率。

總之，應用單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫(yī)囑的工作效率比較高，差錯率比較低，可以推廣。

參考文獻：

陶松，劉玲，魏筱華.PDCA循環(huán)管理法對降低醫(yī)院藥房口服藥品單劑量擺藥機調劑差錯率的影響[J].抗感染藥學，2020，17（7）：5.

拜金成.全自動片劑擺藥機應用于醫(yī)院住院藥房藥品質量管理的效果[J].人人健康，2020，523（14）：669-669.

合同編號：Z20200097