李亞光 于成涌

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮空心螺釘技術(shù);鋼板內(nèi)外固定;不穩(wěn)定型骨盆骨折;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

近年來(lái)，隨著建筑業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)等的迅猛發(fā)展，由于高能量損傷導(dǎo)致的骨盆骨折病例呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，而其中不穩(wěn)定型骨盆骨折發(fā)生概率占據(jù)所有骨盆骨折病例的20%左右。不穩(wěn)定型骨盆骨折進(jìn)行處理時(shí)具有較大難度，這種骨折會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅，具備較高的致殘率與病死率。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨盆骨折而死亡的病率達(dá)到10%到30%[1]。本次研究主要分析比較經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)與鋼板內(nèi)外固定應(yīng)用于治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者并分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，各組有30例。參照組：有19例是男，有11例是女，年齡19-63歲，平均年齡（43.63±2.11）歲。實(shí)驗(yàn)組：有17例是男，有13例是女，年齡20-64歲，平均年齡（43.53±2.09）歲。兩組資料對(duì)比是P>0.05，表示具備可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)治療：①恥骨聯(lián)合分離者：對(duì)患者恥骨結(jié)節(jié)位置進(jìn)行確定，之后做一個(gè)手術(shù)切口（約1cm），如果患者復(fù)位不良，需要在切口處防置骨盆復(fù)位鉗或者大號(hào)巾鉗，在透視下開展復(fù)位操作，將一根導(dǎo)針（2mm）橫穿在一側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)處，透視下將一枚自攻半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘（6.5mm）擰入。②恥骨支骨折：在患者的恥骨結(jié)節(jié)下方大概1cm地方做手術(shù)切口，切開后分離到骨組織，將套筒安放進(jìn)入，并將一根導(dǎo)針（2mm）沿著患者的恥骨支方向置入。如果患者的復(fù)位不良的話，可以先將一根導(dǎo)針（3.5mm）穿入，或者沿著導(dǎo)針將螺釘擰入到遠(yuǎn)折端處進(jìn)行撬拔復(fù)位，完成復(fù)位后再進(jìn)一步穿入骨折近端，透視下將一枚自攻半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘（6.5mm）擰入，注意不要進(jìn)入髖臼。③骨盆后環(huán)固定：讓患者保持俯臥位，根據(jù)患者具體情況與SI椎體寬度選擇螺釘?shù)姆湃霐?shù)量，通常1枚螺釘便可以，有時(shí)候?yàn)榱嗽鰪?qiáng)穩(wěn)定性，可放置入2枚螺釘。選擇髂前、髂后、上棘連線的中后1/3 交界處作為皮膚進(jìn)針點(diǎn)，做一個(gè)切口（1-2cm），之后將軟組織進(jìn)行分析，直到髂骨，透視下將套管安放好，注意安放位置要準(zhǔn)確，之后緩慢的鉆入導(dǎo)針（直徑2mm），注意進(jìn)針的方向要和第一骶椎終板平行，針尖與螺釘尖不要從骶骨中線進(jìn)入到對(duì)側(cè)，進(jìn)針角度需要個(gè)手術(shù)床面呈現(xiàn)45°左右，確定導(dǎo)針位置的正確性，透視下將一枚自攻半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘（6.5mm）擰入。參照組實(shí)施切開復(fù)位常規(guī)手術(shù)入路開展治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月到6個(gè)月的隨訪觀察，采取Matta法評(píng)定骨折復(fù)位情況，骨折位移<4mm表示為優(yōu)，移位4～10mm表示為良，移位10～20表示為可，移位>20，mm表示為差;采取Majeed法評(píng)定肢體功能情況，滿分100分，分值越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，兩者比較P<0.05;所有患者定期復(fù)查X線，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組骨折移位距離與Majeed評(píng)分比較P>0.05，見表1。

3討論

不穩(wěn)定骨盆骨折的損傷特征是患者的后部骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)存在嚴(yán)重的破壞，不穩(wěn)定方向主要包括垂直與旋轉(zhuǎn)這兩種情況，CT掃描、骨盆平片等能夠?qū)⒒颊叽嬖诘墓桥璀h(huán)移位或者脫位等情況清晰的顯示出來(lái)，同時(shí)此類患者一般 存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)、骨科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展與骨盆生物力學(xué)深入研究，已經(jīng)在骨盆骨折治療中廣泛用到微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)成為早期穩(wěn)定骨盆的一種理想手術(shù)方式[2]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，兩者比較P<0.05;所有患者定期復(fù)查X線，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組骨折移位距離與Majeed評(píng)分比較P>0.05?？梢娫谑中g(shù)時(shí)間與術(shù)中出血情況上看，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)具有更加好的優(yōu)勢(shì)，而在術(shù)后的療效比較，經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)與鋼板內(nèi)外固定兩種術(shù)式接近。分析原因可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)手術(shù)所具有的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)比經(jīng)皮手術(shù)較好，但是對(duì)骨折進(jìn)行處理的時(shí)候卻會(huì)對(duì)患者的軟組織造成更大的損傷，還會(huì)損傷到患者的血管、韌帶、神經(jīng)組等織，而經(jīng)皮技術(shù)不會(huì)造成太大的損傷，出血少，手術(shù)時(shí)間短，但是療效類似或等同常規(guī)手術(shù)，因此在后期的功能恢復(fù)上兩種術(shù)式療效接近。值得注意的是，經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)非常重要的一點(diǎn)是螺釘位置非常重要。

綜上，兩種治療方法用于不穩(wěn)定性骨盆骨折治療中均具備明顯的療效，如果骨折能夠閉合復(fù)位應(yīng)當(dāng)首要選擇經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)治療，如果無(wú)法閉合復(fù)位可選擇鋼板內(nèi)固定治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁永輝， 顧鋒， 郭文杰，等. 經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與前路鋼板內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定骨盆骨折的療效比較[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2020， 19（4）：4-4.

[2] 尚益峰. 經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（7）：3-3.