劉娟

摘要：重癥肺炎在老年患者中存在比較廣泛，大多數(shù)是由于肺部感染而引發(fā)，對于老年重癥肺炎患者來說，肺炎會伴隨著其他疾病的發(fā)生，如心臟病、糖尿病等，使患者死亡的風險增加。在臨床中，重癥肺炎已經(jīng)發(fā)生，病情會迅速發(fā)展，對患者的生命構(gòu)成威脅，重癥肺炎臨床癥狀主要有：呼吸道分泌物增多、膿性痰液。患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)呼吸困難、急促、呼吸窘迫等情況，臨床上通常會對具有以上癥狀的患者進行機械通氣，而機械通氣又屬于侵入式的治療手段，會導(dǎo)致患者在接受治療的過程中出現(xiàn)不同程度的疼痛感，使病人更加痛苦，同時還會引發(fā)感染，對患者的健康產(chǎn)生不良的影響。對于感染的發(fā)生會使用抗感染的藥物進行治療，其中不乏會有抗生素，而抗生素的使用，會引發(fā)患者諸多并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致治療時間延長，影響患者的治療效果。在對患者進行有效治療的同時，加強患者護理，保證患者的呼吸道通暢，從而提高老年重癥肺炎預(yù)后和療效。所以，對老年重癥肺炎的患者呼吸道進行護理干預(yù)也就成了護理工作的一大重點。

關(guān)鍵詞：肺功能;重癥肺炎;呼吸道護理干預(yù);老年患者;感染

【中圖分類號】 ?R563.1【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--01

老年重癥肺炎對肺部的損害會導(dǎo)致氧擴散功能遭到破壞，進一步發(fā)生中毒癥狀和嚴重并發(fā)癥，包括低蛋白血癥、氧和紊亂、低氧血癥等[1]。細菌的侵襲、免疫功能低下、呼吸道防御功能降低、缺氧、充血水腫等是該病的發(fā)病機制，嚴重會使肺組織壞死，進一步使呼吸和器官功能發(fā)生衰竭。作為呼吸內(nèi)科的危重癥，病死率高達30%。所以，確保呼吸通常，糾正患者缺氧，控制呼吸道炎癥的發(fā)生，是使患者脫離生命危險，恢復(fù)健康的關(guān)鍵。目前在臨床上的主要治療手段以藥物和氧療支持為主，必要時會進行機械通氣輔助治療，而機械通氣又容易合并感染，使患者病情加重，不利于疾病的康復(fù)，所以，在治療的過程中還是需要有有效的護理方式和手段進行支撐，才能使疾病的治療更加順利。由于老年患者的年紀大的特點，其身體因素成了劣勢，常見的心肺疾病都會導(dǎo)致治療的風險一再增加，因此，呼吸道的護理干預(yù)措施成為了目前老年重癥肺炎患者護理工作的重點[2]。本文將通過對患者的肺活量、肺功能、并發(fā)癥等方面對老年重癥肺炎患者采取呼吸道護理干預(yù)措施的效果進行分析。

一、基礎(chǔ)護理

1.制定護理方案

對患者的基本情況進行詳細的掌握，根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、病情等情況的不同，有針對性的對患者進行護理，達到密切關(guān)注病情、隨時掌握病情變化、促進患者早日康復(fù)的護理目的。

2.進行心理護理

通過心理學方法，了解患者的心理活動，對患者心理活動規(guī)律進行掌握，通過科學的方式和合適的語文表達對患者心理進行有效疏導(dǎo)，從而使患者在精神上的壓力以及身體上的痛苦的到最大程度的緩解。

3.監(jiān)測生命體征

對患者的血壓、體溫、呼吸、心率等生命體征進行監(jiān)測，觀察并記錄對高熱患者4h進行一次測溫，密切觀察患者病情。

4.保持病室環(huán)境

每天定時開窗通風，保證病室內(nèi)空氣的流通，確保室內(nèi)有新鮮空氣，每日對病室進行消毒，有效的預(yù)防和降低交叉感染的風險。

一、呼吸道護理干預(yù)

1.吸氧護理

缺氧的患者呼吸加快，護士要給予氧療支持，以糾正患者缺氧，是患者呼吸恢復(fù)正常，減輕循環(huán)系統(tǒng)負擔。護理人員在為患者進行吸氧前，要對患者的狀態(tài)進行評估，確定患者具備吸氧指征，控制好氧氣流量和濃度，防止氧中毒的發(fā)生。正常吸氧濃度為：輕度缺氧流量在1～1.5L/分，中毒缺氧流量在2～4L/分，間歇或持續(xù)給養(yǎng)。在吸氧過程中密切觀察患者的呼吸，包括節(jié)奏、深度、頻率等以及患者是否有發(fā)生紫紺。一旦有異常情況，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.氣道濕化

用生理鹽水和蒸餾水配成氣道濕化液，以減少分泌物對氣到的刺激的同時抑制痰垢的形成。濕化液用量150ml/kg，溫度32℃～36℃。經(jīng)氣管持續(xù)滴注，注射量為0.2ml～0.4ml，可根據(jù)痰液黏稠度和形狀以及患者生命體征進行注射量的調(diào)整。以保證氣道濕化且適度。

3.重癥患者的呼吸道護理

患者取仰臥位，將床頭抬高或者使用墊子將患者的背部和頸部整體墊高?；颊呖诒乔蝗绻蟹置谖镆皶r清除，在分泌物無法徹底清理時進行吸痰，以保證患者呼吸道的通暢。有些患者的痰液比較黏稠，增加了吸痰的困難，這時可以進行霧化吸入，以達到解除呼吸道痙攣，促進痰液排出的目的。還可以進行體位引流，或者使用輔助祛痰劑進行排痰。

4.排痰護理

護理人員為患者拍背，促進痰液排出，對于無法自行排痰的患者需要進行吸痰，吸痰時需要先與患者進行溝通，經(jīng)過患者同意，并囑患者配合，吸痰動作輕柔，防止吸痰管對呼吸道的黏膜造成損傷。對患者自主排痰進行指導(dǎo)，對于體質(zhì)較弱的患者可以利用重力排痰法進行排痰。

5.口腔護理

指導(dǎo)有自主行為能力的患者早晚刷牙，勤漱口，對于無法進行自己的患者，每日進行口腔護理一次，特別是有口飼、鼻飼自己氣管切開的患者，防止口腔內(nèi)細菌的滋生，造成下行感染。對于口腔黏膜有潰瘍的患者，遵醫(yī)囑進行上藥，以防止繼發(fā)性感染的出現(xiàn)。

6.俯臥位通氣法

對于出現(xiàn)呼吸窘迫的患者可以協(xié)助患者改變體位，采取俯臥位通氣的方式，利用重力作用，分別使前胸和后背的血流量自以及通氣量得到增加，改善患者氣體交換。在患者進行俯臥位通氣之前，需要先清理患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，然后要把氧氣濃度調(diào)整到最高，之后再夾閉胃管，最后再協(xié)助患者翻身，改變體位。在翻身的同時護理人員注意保護氣管插管，胃管以及其他引流管，防止插管脫出體內(nèi)。在翻身過程中，使用充氣的氣墊圈支撐患者面部，使患者頭部保持在正中位置，防止臉部受壓，引起窒息?；颊吒淖兂筛┡P位之后，將病床的床頭向上抬高15--30°，患者的雙臂身體兩側(cè)雙手向上放置，患者的髖部、膝、踝關(guān)節(jié)部位放置軟枕，，體位每兩小時進行一次更換。以促進患者呼吸，輔助患者通氣。

7.健康教育

對患者及家屬派發(fā)健康宣傳資料，進行知識宣教，在一定程度上幫助患者的疾病認知觀念得以樹立，有利于消除患者對疾病未知情況的恐懼心理，緩解患者緊張情緒，積極的面對疾病，同時獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、呼吸道護理干預(yù)效果

1.呼吸道感染情況

在進行呼吸道護理干預(yù)期間，由于對呼吸道分泌物的及時處理，以及口腔衛(wèi)生的護理得當，防止了感染的發(fā)生，患者的呼吸道感染得發(fā)病率明顯降低。

2.患者的呼吸道癥狀消失時間

通過護理人員對患者呼吸道的護理干預(yù)，老年重癥肺炎患者在院治療期間的憋喘消失時間、咳嗽消失時間和肺部濕羅音消失時間都有不成程度的縮短。這表明呼吸道的護理干預(yù)促進了患者疾病的快速康復(fù)。

3.肺功能的改善情況

在進行呼吸道護理干預(yù)后，通過對患者的肺活量水平、一秒用力呼吸容積和呼氣峰流速的對比，都較干預(yù)之前有明顯的提升。有效的改善了老年重癥肺炎患者的肺功能。

4.護理滿意度

呼吸道護理的干預(yù)，使患者呼吸道癥狀加速消失，治療和護理效果顯著，護理服務(wù)質(zhì)量有很大的提升，使患者對護理工作的滿意程度大大提升。

5.并發(fā)癥

對患者呼吸道進行護理干預(yù)，有效減少了感染的發(fā)生，患者并發(fā)癥的發(fā)生得到良好的控制，有利于患者的加速康復(fù)。

6.治療效果

進行呼吸道的干預(yù)后，并發(fā)癥得到有效的防止，預(yù)防和有效的控制了感染，患者的臨床癥狀快速消失，治療時間在一定程度上得到減少，同時縮短了患者的住院時間，節(jié)省了開支，緩解家庭經(jīng)濟壓力。

小結(jié)

隨著近年來生活方式的改變，老年重癥肺炎的發(fā)斌率逐年攀升，逐漸成為呼吸內(nèi)科臨床常見病[3]。目前的治療主要以呼吸機治療，改善患者呼吸功能為主，但是據(jù)臨床相關(guān)的資料顯示，老年人有著年齡大，身體機能弱的劣勢存在，所以導(dǎo)致患者在接受呼吸機治療的過程中，由于身體條件不好，機體抵抗力相對薄弱，容易促使呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，對患者的預(yù)后和當前治療都產(chǎn)生不利的影響，所以，為患者提供合理且效果明顯的護理措施就尤為重要[4]。在臨床護理效果得到提升的同時促進患者身體康復(fù)。

重癥肺炎嚴重的影響了患者的呼吸功能，造成呼吸困難，從另一方面來說老年患者心肺功能本身就相對比較差，所以會進一步使呼吸道的分泌物難以排出，從而使呼吸道發(fā)生堵塞， 對通氣產(chǎn)生了嚴重的影響[5]。保守的治療方法，雖然安全但療效低，所以對患者的呼吸道進行護理干預(yù)，成了促進患者恢復(fù)的關(guān)鍵[6]。進行氣道濕化、保持氣道濕潤，在患者呼吸道的通暢得以保持的同時保證了患者輔助機械通氣的治療效果[7] 。在護理工作中對濕化氣道、吸氧和排痰等方面進行護理干預(yù)和指導(dǎo)，調(diào)動其患者治療的積極性，讓患者全面積極的配合醫(yī)護人員開展護理工作，取得患者的信任，緩解護患之間緊張的關(guān)系，減少不良事件的發(fā)生，對患者病情的穩(wěn)定起到促進作用 ，從而促進病情穩(wěn)定。對患者飲食進行指導(dǎo)和嚴格的監(jiān)督管理，建立患者科學飲食結(jié)構(gòu)的同時，保證了營養(yǎng)的攝入，進一步使患者身體的最佳狀態(tài)的以快速恢復(fù);健康教育則是通過對患者及家屬進行知識宣教，幫助患者建立起對疾病的正確認知，從根本上消除患者在面對未知病情時的恐懼心理，讓患者精神放松，不至于過度緊張;將護理方案向患者闡明，讓患者及家屬詳細了解和掌握護理流程，使其對護理方案的開展積極的配合，同時護理人員要重點強調(diào)呼吸道護理干預(yù)方案所具有的優(yōu)勢和好處，梳樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療的積極性[8]。呼吸道護理干預(yù)，對促進患者康復(fù)有明顯作用，能夠縮短患者住院時間，使患者對臨床護理滿意度有所提高。由于老年重癥肺炎的患者年紀較大，肺部功能會有不同程度的降低，感染一旦發(fā)生，炎癥的發(fā)展就會更加迅速，所以要及時及時緩解患者的呼吸道癥狀，防止呼吸道阻塞、酸中毒、窒息等嚴重后果的出現(xiàn)[9]。加強對患者呼吸道的護理干預(yù)，可改善通氣、肺功能以及呼吸功能，增強護理干預(yù)，使護理人員工作主動性有所提高，避免盲目、重復(fù)落實工作，能夠使護理的專業(yè)和規(guī)范性得一定的保證[10]。呼吸道護理干預(yù)促進患者痰液得以有效排出，優(yōu)質(zhì)病菌的繁殖，使呼吸道持續(xù)感染得到控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，也能減少誤吸的發(fā)生，有利于改善病情[11]。呼吸道護理干預(yù)對老年重癥肺炎患者來說，能夠使患者積極配合護理工作的開展，提高護理的質(zhì)量和疾病的臨床治療效果。

綜上所述，呼吸道護理干預(yù)，能夠使患者的肺功能得到改善，控制呼吸道感染發(fā)生的同時使患者呼吸道癥狀快速消失，從而縮短患者住院時間使護理滿意度進一步提升。

參考文獻：

[1]謝坤. 老年肺炎患者護理干預(yù)的實施效果及影響分析[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S2）：134-135.

[2]顧天元. 重癥肺炎患者呼吸道標準化管理方法及效果研究[J]. 中國標準化，2020.10（13）：130-132.

[3]熊威威. 預(yù)見性護理在老年重癥肺炎中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（8）：215-216.

[4]劉榮君. 加強氣道護理對老年重癥肺炎患者肺功能的影響評價[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（10）：147-149+153.

[5]盧紅. 全方位精細化護理模式在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國當代醫(yī)藥，2021，28（20）：262-265.

[6]金順梅. 老年重癥肺炎患者的呼吸道護理干預(yù)效果分析[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2021，38（5）：594-595.

[7]張柢松. 整體護理對老年重癥肺炎患者的護理效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：29-31.

[8]趙成林. 老年重癥肺炎患者的呼吸道護理干預(yù)效果研究[J]. International Infections Diseases（Electronic Edition），2020，9（1）：176-177.

[9]謝玉花. 老年重癥肺炎患者的呼吸道護理模式及實施效果分析[J]. 醫(yī)學食療與健康，2020，18（15）：117-118.

[10]林燕燕，林巧瑩，林碧娟. 老年糖尿病合并重癥肺炎致呼吸窘迫患者的護理干預(yù)效果[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（31）：142-146.

[11]史媛，王翠翠，馬玉婷，李雪. 全面護理對重癥肺炎患者療效及預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2021，19（27）：61-63.