摘要：子宮肌瘤是婦科多發(fā)良性實(shí)心腫瘤，癌變概率偏低。但是，子宮肌瘤發(fā)病率較高，且近年來(lái)患病人群呈現(xiàn)出日趨低齡化的特點(diǎn)，若不能及時(shí)給予科學(xué)治療可能會(huì)導(dǎo)致疼痛或子宮出血等問(wèn)題，甚至?xí)斐刹辉?，威脅女性健康。目前，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用手段，能夠獲得良好的療效，但必須要配合良好的臨床護(hù)理措施。本文從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面對(duì)子宮肌瘤的圍術(shù)期護(hù)理展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;圍手術(shù)期;護(hù)理;進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

前言

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，大部分患者年齡在40歲左右，隨著人們生活方式的改變，生活節(jié)奏日漸加快，近年來(lái)子宮肌瘤患病人群在年齡上越來(lái)越年輕化，值得引起重視[1-2]。雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其生長(zhǎng)速度相對(duì)較為緩慢，但仍可能影響女性的健康和生活質(zhì)量[3]。有研究指出，子宮肌瘤患者一般會(huì)出現(xiàn)腹部壓迫感，患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道出血、白帶增多或者腰腹部疼痛等癥狀，病情較嚴(yán)重的可能導(dǎo)致不孕及流產(chǎn)，危害性較大，必須要及時(shí)給予科學(xué)治療[4]。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的有效手段，能夠在很大程度上改善患者病情，具備較好的應(yīng)用效果[5-6]。然而，手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)治療手段，仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，必須要配合良好的護(hù)理，確保手術(shù)療效，并減少手術(shù)并發(fā)癥等[7]。

1.子宮肌瘤患者的術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備

①腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1天，叮囑患者將晚餐調(diào)整為半流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時(shí)給予禁食，同時(shí)術(shù)前6小時(shí)禁止攝入水分;另外，在手術(shù)當(dāng)天早上，通過(guò)濃度2%的肥皂水對(duì)患者實(shí)施灌腸，做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。有研究指出，對(duì)于子宮肌瘤合并糖尿病患者，可在術(shù)前晚上11點(diǎn)之后給予禁食，并在術(shù)后當(dāng)天清晨進(jìn)行灌腸[8]。②陰道準(zhǔn)備。針對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施手術(shù)治療前3天，給予患者陰道沖洗，確保良好的陰道清潔度。另外，術(shù)前0.5h可選擇0.05%碘伏對(duì)患者宮頸后穹隆進(jìn)行沖洗消毒，科學(xué)留置導(dǎo)尿管。對(duì)于存在陰道流血癥狀的患者，應(yīng)提前進(jìn)行抗炎止血處理，之后再行手術(shù)治療。③皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)，護(hù)理人員可對(duì)患者術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔處理，做好備皮工作，完成備皮后，通過(guò)棉簽蘸取適量石蠟油，對(duì)患者臍孔進(jìn)行認(rèn)真清洗，再通過(guò)75%酒精實(shí)施消毒處理。備皮操作中應(yīng)確保操作規(guī)范、嫻熟，避免對(duì)患者皮膚造成刮傷，預(yù)防感染，結(jié)束備皮后可取適量熱水再次進(jìn)行擦洗，確保皮膚清潔干凈[9]。

1.2心理護(hù)理

大量研究顯示，焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)對(duì)子宮肌瘤病情產(chǎn)生一定負(fù)面影響，同時(shí)可能不利于確保良好的手術(shù)療效[10]。因此，臨床上必須要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理[11]。術(shù)前，護(hù)理人員可主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，仔細(xì)觀(guān)察其表情、神態(tài)和動(dòng)作等，詢(xún)問(wèn)患者的需求，并對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并據(jù)此予以針對(duì)性的心理干預(yù)[12-13]。有研究顯示，針對(duì)子宮肌瘤患者，通過(guò)放松訓(xùn)練聯(lián)合激勵(lì)式心理護(hù)理進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，能夠促進(jìn)患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的降低，有助于改善患者術(shù)前不良情緒[14]。

2.子宮肌瘤患者的術(shù)中護(hù)理

2.1術(shù)中物品準(zhǔn)備

子宮肌瘤手術(shù)中，應(yīng)確保冷光源、監(jiān)視器以及氣腹機(jī)等手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，并提前備好多功能高頻電刀、舉宮器、旋切器、穿刺針、可吸收縫線(xiàn)等手術(shù)所需工具、物品和藥品等。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查相關(guān)儀器、設(shè)備及物品性能狀況，確保其性能正常，以免因性能問(wèn)題等影響手術(shù)開(kāi)展。

2.2手術(shù)配合

①操作配合。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師默契配合，協(xié)助其對(duì)患者相關(guān)信息治療經(jīng)常再次核對(duì)，并配合開(kāi)展相關(guān)穿刺和麻醉操作[15-16]。及時(shí)向麻醉及手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)所需工具和物品，確保物品傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，推進(jìn)手術(shù)高效進(jìn)行。②體位護(hù)理。協(xié)助患者正確進(jìn)行體位擺放，盡可能確保患者體位擺放的舒適度。③保暖護(hù)理。詢(xún)問(wèn)患者感受，將手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度控制在合適狀態(tài)，若患者仍感覺(jué)寒冷，可通過(guò)加蓋毯子等方式進(jìn)行保暖;手術(shù)過(guò)程中應(yīng)在確保術(shù)野清洗的前提下盡量避免不必要的皮膚暴露，有效進(jìn)行保暖，同時(shí)保護(hù)好患者隱私，給予患者充分的尊重[17]。④病情監(jiān)測(cè)。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)患者心率、血壓以及血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處理[18-19]。

3.子宮肌瘤患者的術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，給其帶來(lái)痛苦和不適，再加上擔(dān)憂(yōu)病情及手術(shù)狀況等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[20-21]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，盡早向其反饋手術(shù)進(jìn)展及結(jié)果，使其了解手術(shù)實(shí)施情況及病情狀況等，避免患者出現(xiàn)胡思亂想的現(xiàn)象，有效緩解其術(shù)后焦慮及抑郁等不良情緒[22]。另外，由于患病部位涉及個(gè)人隱私，患者易出現(xiàn)害羞或者難為情等心理，不利于改善其治療和護(hù)理依從性[23]。護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教，引導(dǎo)其正確看待疾病，并積極配合相關(guān)治療和護(hù)理操作。重點(diǎn)向患者講述手術(shù)治療子宮肌瘤的成功案例，增強(qiáng)患者信心[24]。

3.2并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后，必須要加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，并觀(guān)察其是否出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥等，強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。①脹氣。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)后盡量清淡飲食，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，盡可能避免食用豆類(lèi)以及韭菜等，有效預(yù)防脹氣。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)按摩患者胃、耳穴交感等穴位，可對(duì)患者脹氣癥狀進(jìn)行改善[25]。②尿路感染。叮囑患者術(shù)后多補(bǔ)充水分，促進(jìn)其術(shù)后排尿，有效預(yù)防尿路感染。③子宮穿孔。對(duì)于行宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療者，術(shù)后應(yīng)注意觀(guān)察患者是否有腹脹、多汗、煩躁或者血壓下降等問(wèn)題，加強(qiáng)B超檢測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，對(duì)其膀胱壓力進(jìn)行減少，并合理使用縮宮素以及地塞米松等藥物進(jìn)行治療，配合適當(dāng)?shù)淖訉m按摩等，恢復(fù)其子宮正常收縮[26]。④電灼傷。宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)治療者術(shù)后若出現(xiàn)電灼傷，應(yīng)及時(shí)對(duì)其灼傷部位進(jìn)行冷敷，并選擇合適的輔料覆蓋于表面，定期更換敷料[27]。⑤尿潴留。術(shù)后可引導(dǎo)患者傾聽(tīng)流水聲，并通熱水袋對(duì)其下腹部實(shí)施熱敷，配合順時(shí)針按摩，促進(jìn)其膀胱平滑肌收縮，幫助患者術(shù)后排尿，有效預(yù)防尿潴留。

3.3健康指導(dǎo)

術(shù)后叮囑患者充分休息，避免過(guò)分疲勞;叮囑其盡量保持清淡飲食，避免食用生冷食物、辣椒及其他刺激、辛辣食物，多吃新鮮蔬果，補(bǔ)充維生素[28]。告知患者術(shù)后必須要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，特別是要定期進(jìn)行外陰部清潔，每天更換內(nèi)衣褲，若發(fā)現(xiàn)分泌物較多的，應(yīng)及時(shí)對(duì)其陰部進(jìn)行沖洗，保持陰部清潔、干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[29]。此外，叮囑患者術(shù)后定期來(lái)院接受復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)陰道出血或劇烈疼痛、傷口化膿等需馬上就診[30]。

結(jié)語(yǔ)

綜上，手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用有效手段，能夠大大改善患者病情，但是必須要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前，可通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，提高其手術(shù)治療和護(hù)理依從性，并做好一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利開(kāi)展。術(shù)中，確保相關(guān)手術(shù)物品及設(shè)備準(zhǔn)備齊全，性能正常，并與醫(yī)師密切、默契配合，推進(jìn)手術(shù)的高效開(kāi)展。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康指導(dǎo)等，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。通過(guò)科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理，能夠促進(jìn)患者手術(shù)治療效果的提高，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：覃月珍 （1976.10），女，壯族，廣西平果市，主管護(hù)師， 本科，研究方向：護(hù)理