摘要：目的：通過對(duì)臨床36例休克病人病情分析研究其臨床護(hù)理的基本方法和相關(guān)注意事項(xiàng)。方法：采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法隨機(jī)抽取我院近幾年來的休克患者病例觀察其病情，研究其具有普遍意義的護(hù)理措施。結(jié)果：休克病人的臨床護(hù)理要充分注意其臨床癥狀，采用綜合治療的措施，注意合理補(bǔ)液和合理用藥。結(jié)論：休克病人的臨床護(hù)理不但要注意用藥情況，更要預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：休克病人護(hù)理;休克病人;臨床護(hù)理;升壓藥物;休克護(hù)理;微循環(huán);休克

【中圖分類號(hào)】 R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--01

休克是以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)功能不全。根據(jù)休克的原因有心源性、膿毒敗血性、過敏性、出血性、創(chuàng)傷性休克等五種。有時(shí)可有幾種原因同時(shí)存在或互為因果。休克的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、脈搏快而微弱、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少或無尿，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙。護(hù)理人員應(yīng)熟悉休克的發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)和搶救措施。

一、臨床資料

（一）一般資料。采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)我院年兩年內(nèi)的36例支氣管哮喘患者進(jìn)行臨床護(hù)理，其中男性患者17例，女性患者19例，年齡最大患者69歲，年齡最小患者38歲，平均年齡47.8歲。

（二）護(hù)理方法。主要包括日常生活護(hù)理，對(duì)患者病情及時(shí)觀察了解，注意合理用藥和補(bǔ)液。休克患者往往伴有高血壓或心臟病等相關(guān)病征，臨床上要注意及時(shí)觀察。

二、休克病人的一般護(hù)理

休克病人要去枕平臥，必要時(shí)取頭低足高位。避免搬動(dòng)病人，注意保溫，對(duì)高熱病人要采取降溫措施，休克病人一般宜給予氧氣吸入。

三、休克病人的病情觀察

對(duì)于休克患者來說，護(hù)理的主要事項(xiàng)就是定期及時(shí)觀察，一定要每15～30分鐘觀察一次，并充分做好記錄。

（一）觀察患者神志。休克病人常常表現(xiàn)有煩燥不安、反應(yīng)遲鈍，進(jìn)而意識(shí)模糊，甚至昏迷。及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些變化有助于休克的治療。

（二）觀察患者脈搏。脈搏快速而細(xì)弱的改變可出現(xiàn)在血壓尚未下降之前，因而是休克的早期表現(xiàn)之一。血壓下降之后，脈搏快而弱或脈搏不能觸知者多為血容量不足。

（三）觀察患者呼吸。代謝性酸中毒時(shí)呼吸深大而稍快，堿中毒時(shí)呼吸淺而慢。發(fā)生休克肺或心力衰竭時(shí)則有嚴(yán)重的呼吸困難。

（四）觀察患者血壓。注意按時(shí)測(cè)量血壓并作記錄。脈壓應(yīng)維持30mmHg左右，有時(shí)需要作中心靜脈壓測(cè)定，以指導(dǎo)補(bǔ)液的量和速度。

（五）觀察患者皮膚顏色。一般休克病人皮膚蒼白，有明顯微循環(huán)障礙時(shí)，皮膚呈大理石樣青紫花斑，表示血液循環(huán)淤滯。如果有出血傾向時(shí)表示有播散性血管內(nèi)凝血的可能性。

（六）準(zhǔn)確記錄液體出入量。觀察患者尿量的多少可以了解有無腎功能衰竭以及血容量是否補(bǔ)足，并可了解休克經(jīng)治療后有否改善。必要時(shí)可用保留導(dǎo)尿，以便按時(shí)觀察尿量。

四、對(duì)患者補(bǔ)液時(shí)的注意事項(xiàng)

（一）保證補(bǔ)液途徑。對(duì)于休克病人來說，搶救過程中用藥較多，輸液的時(shí)間長(zhǎng)，所以必須選好靜脈輸液途徑。有時(shí)尚需要作靜脈切開術(shù)，插入導(dǎo)管，以保證輸液或給藥途徑。

（二）注意輸液的速度。輸液速度是根據(jù)患者的病情而決定的，應(yīng)當(dāng)保證病人的所需液體量。脫水病人輸液速度可較快，以便及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充血容量。有心功能不全者輸液速度宜慢，以防止發(fā)生肺水腫。由于搶救時(shí)的藥物種類更換較多，因此加入輸液吊瓶中的液體每次以200ml為宜，多種藥物共同加入吊瓶中靜脈輸入時(shí)，要注意藥物的配伍禁忌。

（三）補(bǔ)液卡。輸液卡是標(biāo)明輸液吊瓶?jī)?nèi)液體和藥物內(nèi)容的卡片。各輸液吊瓶的頸部應(yīng)當(dāng)掛上輸液卡，以便于參加搶救人員能夠及時(shí)地了解到所用藥物的種類和用藥量的情況，以及開始滴入的時(shí)間等，輸液卡上的記錄應(yīng)當(dāng)與醫(yī)囑相吻合。

五、休克患者使用升壓藥物應(yīng)注意事項(xiàng)

（一）血管活性藥物。臨床上常用的縮血管藥有間羥胺、苯腎上腺素、去腎上腺素等等;擴(kuò)張血管的藥物有阿托品、異丙基腎上腺素、苯芐胺等等。多巴胺則兼有縮血管（皮膚、肌肉血管）及擴(kuò)血管（內(nèi)臟血管）的作用，因此可以增加腎臟的血液流量，在使用時(shí)還有強(qiáng)心作用，血管活性藥物應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意下列幾點(diǎn)事項(xiàng)：1.縮血管藥物宜盡量使用小劑量、低濃度，并要求嚴(yán)密地觀察患者的血壓，同時(shí)盡量控制藥液滴入的速度。千萬不要使血壓突然的過度升高，或使血壓波動(dòng)太大，以免影響臟器組織的血液灌注;2.針對(duì)微循環(huán)障礙使用情況使用擴(kuò)血管藥更有理論依據(jù)，但必須補(bǔ)足血容量，否則將會(huì)進(jìn)一步減少患者心臟的搏出量，使血壓明顯下降，造成不良后果;3.血管活性藥物，特別是去甲腎上腺素，注射時(shí)一定不要漏出血管外，否則可能會(huì)發(fā)生壞死。因此在滴注去甲腎上腺素時(shí)，如果病人感到注射局部疼痛，有藥液外漏時(shí)宜立即停止注射。局部用生理鹽水濕敷，如果藥液外漏的局部有紅、腫、疼痛時(shí)，要立即用0.25%普魯卡因作局部環(huán)形封閉，同時(shí)用20%硫代硫酸鈉或33%的硫酸鎂進(jìn)行濕敷;4.血壓穩(wěn)定在正常水平達(dá)6小時(shí)以上，可以逐漸減少藥物的使用量。在減少藥液滴入的過程中，如果血壓仍然呈現(xiàn)出比較平衡的情況，則可以停止使用藥物。在停止使用血管活性藥物之后，仍然要繼續(xù)進(jìn)行靜脈滴入一般液體，再觀察5～6小時(shí)。如果出現(xiàn)血壓比較平衡的情況，則完全可以不用升壓藥物進(jìn)行升壓。

（二）腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能提高升壓藥物的效能、減輕毒血癥，適用于感染休克和過敏性休克的病人。但必須在抗生素藥物控制感染的情況下使用，否則會(huì)促使感染的擴(kuò)散。大劑量的應(yīng)用時(shí)尚要注意低血鉀的問題。

六、休克患者并發(fā)癥的預(yù)防

休克并發(fā)癥較多，休克引直的并發(fā)癥是目前導(dǎo)致患者發(fā)病率死亡率較高的一種循環(huán)性綜合性障礙之一，由它所引起的并發(fā)癥對(duì)患者生命構(gòu)成極大威脅及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確治療是感染性休克的關(guān)鍵。如呼吸窘迫綜合征、腦水腫、心功能障礙、急性腎功能衰竭、盡力衰竭、播散性血管內(nèi)凝血、休克肺等。迅速糾正低血壓，保證有效循環(huán)血容量，則許多嚴(yán)重的并發(fā)癥就不會(huì)發(fā)生。在護(hù)理上要協(xié)助病人經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)病人咳嗽，防止吸入性肺炎或發(fā)生肺不張。有保留導(dǎo)尿的病人應(yīng)定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗以防泌尿路感染。休克病人如時(shí)間稍長(zhǎng)極易發(fā)生褥瘡，因此要進(jìn)行充分的預(yù)防。對(duì)于這方面醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的要點(diǎn)有：早期解痙，休克恢復(fù)時(shí)期病人要嚴(yán)格控制液體流入的劑量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳瑛、韓麗沙：《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》，北京，中國(guó)醫(yī)藥出版社，2005。

作者簡(jiǎn)介：王雅平，（1977年—），女，漢族，吉林通榆人，吉林省白城市通榆縣興隆山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。