袁 康，王 楠

2017年1月～2019年6月,杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院采用外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療14例三踝骨折患者，取得良好療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組14例，男9例，女5例，年齡31～69歲。左側(cè)4例，右側(cè)10例。閉合骨折12例，開放骨折2例。骨折均累及三踝。根據(jù)Lauge-Hansen分型：旋前外旋型Ⅳ期3例，旋后外旋型Ⅳ期11例。傷后至手術(shù)時間5～18 h。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術(shù)。手法初步復(fù)位踝關(guān)節(jié)，以外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定。患肢自跟骨結(jié)節(jié)及內(nèi)踝尖中間處定位，打入1枚? 4.0 mm斯氏針，于第1～5跖骨近端由外向內(nèi)打入另1枚? 3.0 mm斯氏針以固定足部。自脛骨中上段向脛骨前方垂直打入2枚固定釘，兩釘呈適當角度交叉。外固定架連桿安置穩(wěn)妥后，在足中立位背伸90°位置下擰緊各個固定夾頭。外踝縱向有限切開，器械輔助復(fù)位后用重建鎖定鋼板內(nèi)固定。內(nèi)踝做小切口，? 1.2 mm克氏針固定骨折塊。開放創(chuàng)面予以清創(chuàng)縫合或者VSD負壓引流。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間6～12個月?；颊咄夤潭ň€(wěn)定，未出現(xiàn)固定釘松動、釘?shù)栏腥尽⑵つw壞死。2例開放骨折患者術(shù)后第5天更換1次VSD外敷料，二期縫合創(chuàng)面。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，62歲，摔傷致右側(cè)開放三踝骨折伴脫位，Lauge-Hansen分型為旋前外旋型Ⅳ期，采用一期外固定架聯(lián)合鋼板、克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療 A.術(shù)前X線片，顯示踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位；B.術(shù)后X線片，顯示外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定，內(nèi)外踝切開固定

3 體會

聯(lián)合固定的優(yōu)點：① 外固定架固定舒適性較好，可以減輕患肢疼痛，縮短住院時間。② 一期外固定可有效恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，避免移位骨折塊壓迫皮膚軟組織引起的腫脹，減少水皰及踝部壓瘡。③ 組合式外固定架是由固定釘及斯氏針于脛骨、跟骨、跖骨處固定，連桿組合方便且十分穩(wěn)固，調(diào)整空間大。手術(shù)要點：① 2枚斯氏針置針時要注意禁止電鉆轉(zhuǎn)入，以免斯氏針絞轉(zhuǎn)損傷周圍肌腱肌肉。② 安裝連桿后，在足中立位背伸90°位置下鎖定遠端各個固定夾頭。③ 對于踝部軟組織伴有開放創(chuàng)面難以一期縫合的，予以VSD負壓吸引，保證覆蓋組織低張力狀態(tài)，經(jīng)多次更換VSD敷料后再縫合。