黃雪群，黃新萍，葉衛(wèi)軍

(東莞市第八人民醫(yī)院/東莞市兒童醫(yī)院,廣東省東莞市 523325)

SPD (Supply，Processing and Distribution)，即供應(yīng)鏈服務(wù)，是指對醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常性物品(包括藥品、耗材、醫(yī)療器械等)的日常采購、使用、回收和配送等過程進(jìn)行一體化管理的物流體系，目前包括請領(lǐng)管理、入庫管理、出庫管理、基礎(chǔ)資料維護、查詢報表五大模塊。醫(yī)用耗材SPD是以信息化技術(shù)為依托，以醫(yī)藥供應(yīng)鏈為抓手，應(yīng)用條碼管理、物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對醫(yī)用耗材從采購到患者使用全流程可追溯的精益化管理模式[1]。傳統(tǒng)使用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)管理耗材，解決的是耗材在醫(yī)院內(nèi)部流通的問題，但采購環(huán)節(jié)，無法實現(xiàn)信息化管理[2-3]。 SPD 信息系統(tǒng)可與 HIS 以及多個供應(yīng)商企業(yè)資源計劃(ERP) 供貨系統(tǒng)進(jìn)行無縫對接，實現(xiàn)采購、供應(yīng)的信息化管理[4-5]。近年來，隨著供應(yīng)鏈管理理論的發(fā)展和醫(yī)院物流管理的需要，學(xué)者們嘗試先進(jìn)的供應(yīng)鏈管理思想應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域。針對醫(yī)院的物流環(huán)節(jié)，分 別 提 出 相 應(yīng)的優(yōu)化方法[6-12]。如何加強對醫(yī)用耗材科學(xué)性合理性的管理已成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點[13]。本文結(jié)合醫(yī)院實際工作，運用SPD供應(yīng)鏈理論、信息化物流管理手段開展醫(yī)用耗材的精益化管理，以實現(xiàn)提升管理質(zhì)量、保障管理安全、降低管理成本的效果。

1 材料與方法

通過對比醫(yī)用耗材SPD服務(wù)項目上線前后數(shù)據(jù)(上線前：2019年11月至2020年4月；上線后：2020年11月至2021年4月)，包括同期庫存金額、庫存周轉(zhuǎn)天數(shù)、當(dāng)月庫存金額、當(dāng)月出庫金額、消耗后結(jié)算庫存金額、 醫(yī)護人員耗材管理勞動耗時等，從不同角度多方位評價SPD項目在醫(yī)院試行的效果。

2 結(jié)果

2.1 財務(wù)庫存負(fù)擔(dān)指標(biāo)

對比上線前后數(shù)據(jù)(見表1)，可見項目上線后中心庫月均庫存金額增幅(89.02%)低于月均出庫金額增幅(92.25%)，在醫(yī)院業(yè)務(wù)增長情況下庫存金額水平得到控制，同時上線前中心庫月均周轉(zhuǎn)率為1.95，上線后為1.98，周轉(zhuǎn)率增長1.71%。以2021年某日實時數(shù)據(jù)為例，中心庫和二級庫的消耗后結(jié)算庫存金額分別為14.35萬元、193.54萬元，提示可減輕財務(wù)庫存負(fù)擔(dān)。

表1 SPD項目上線前后當(dāng)月庫存與出庫金額比較 (萬元)

2.2 醫(yī)護人員耗材管理勞動耗時

通過重點科室回顧性調(diào)研，醫(yī)務(wù)人員每次發(fā)生申領(lǐng)可減少52 min，每次發(fā)生盤點可減少15 min，每次取用消耗及錄入收費可減少9 min(見表2)。按照每周1次申領(lǐng)、每月1次盤點、每日取用消耗及錄入10次計算，重點科室醫(yī)護人員耗材管理工作時間每月可減少48.7 h。

表2 SPD項目上線前后醫(yī)護人員耗材管理勞動耗時明細(xì)(min)

2.3 供應(yīng)鏈效率指標(biāo)

分析當(dāng)月訂單滿足率相關(guān)數(shù)據(jù)(見表3、圖1)可見，在同比當(dāng)月采購金額無差異的情況下，當(dāng)月入庫金額在上線后明顯升高，大大提高了效率，且上線后訂單滿足率更為平穩(wěn)，且未出現(xiàn)明顯延遲到貨的情況(如上線前4月份訂單滿足率超100%，主要是采購訂單延遲、跨月到貨造成)。從期間累計的訂單滿足率分析，上線后累計訂單滿足率比上線前水平高出40%以上，采購效率得到顯著提高(見圖2)。

表3 SPD項目上線前后采購與入庫金額(萬元)

圖1 訂單滿足率(當(dāng)月)

圖2 訂單滿足率(累計)

從中心庫對各科室的供應(yīng)水平看(見表4、圖3)，上線后的請領(lǐng)滿足率同樣更為平穩(wěn)，并且未出現(xiàn)明顯延遲供應(yīng)的情況(如上線前4月份請領(lǐng)滿足率超100%，同樣受大量采購訂單延遲、跨月下送的影響)。從期間累計的請領(lǐng)滿足率分析，上線后累計請領(lǐng)滿足率比上線前水平提升8%，中心庫對各科室的供應(yīng)保障水平得到提高(見圖4)。

表4 SPD項目上線前后請領(lǐng)金額(萬元)

圖3 請領(lǐng)滿足率(當(dāng)月)

圖4 請領(lǐng)滿足率(累計)

3 討論

3.1 SPD服務(wù)能夠有效減輕醫(yī)院財務(wù)庫存負(fù)擔(dān)

通過醫(yī)用耗材SPD服務(wù)項目，在業(yè)務(wù)增長情況下控制庫存金額水平，同時有效支持消耗后結(jié)算模式，從各方面減輕醫(yī)院的財務(wù)庫存負(fù)擔(dān)。在SPD系統(tǒng)及運營服務(wù)體系的支持下，醫(yī)用耗材實現(xiàn)“日清月結(jié)”、自動消耗登記和全程追溯，醫(yī)院能更好地對部分價格較高的醫(yī)用耗材采用消耗后結(jié)算模式，在商品消耗前其所有權(quán)歸屬供應(yīng)商，從而在保障臨床供應(yīng)的同時，規(guī)避醫(yī)院在庫存持有方面的風(fēng)險[13]。

3.2 SPD服務(wù)能夠有效提升供應(yīng)鏈效率

通過SPD系統(tǒng)功能及運營服務(wù)體系支持，加強與供應(yīng)商的協(xié)同、提升中心庫對各二級科室的供應(yīng)水平，從而實現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈效率的整體提升。從中心庫與供應(yīng)商的協(xié)同方面看，上線前往往采用的是傳統(tǒng)的電話/微信等人工通知方式下單，訂單信息不規(guī)范、響應(yīng)情況后續(xù)難跟蹤；上線后通過B2B平臺向供應(yīng)商統(tǒng)一發(fā)送訂單、并微信推送提醒，供應(yīng)商登錄平臺回填配送信息后，管理人員可及時在系統(tǒng)查看響應(yīng)情況，并對未送貨訂單進(jìn)一步跟進(jìn)，可有效減少中間物流環(huán)節(jié)，提高物流效率。采取醫(yī)院中心庫的耗材由公司直接進(jìn)行多頻次及時配送的方式，在保證安全庫存的同時，更簡化了配送流程，體現(xiàn)了高效快捷的特點，降低了缺貨的

概率與風(fēng)險。對比醫(yī)用耗材SPD服務(wù)項目上線前后數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，上線后訂單滿足率更為平穩(wěn)，且未出現(xiàn)明顯延遲到貨的情況；上線后累計訂單滿足率比上線前水平高出40%以上，采購效率得到顯著提高。此外，SPD服務(wù)加強了對藥品的運輸、存儲、信息完整、可追溯、監(jiān)管，可避免因人工轉(zhuǎn)運、分揀導(dǎo)致的錯誤發(fā)生。

3.3 SPD服務(wù)可以有效服務(wù)臨床醫(yī)護人員

醫(yī)用耗材SPD服務(wù)項目上線后，對于重點二級科室(如手術(shù)中心、介入室)的進(jìn)銷存同樣提供支持。表4數(shù)據(jù)提示通過智能柜RFID自動感應(yīng)/PDA掃碼消耗的方式，以及二級庫自動補貨機制、SPD運營團隊按操作手冊提供規(guī)范化服務(wù)，大大緩解臨床科室以往在庫存確認(rèn)、耗材申領(lǐng)、消耗登記、錄入收費等方面的業(yè)務(wù)量，實現(xiàn)耗材管理勞動強度下降、有利于醫(yī)護人員回歸臨床專業(yè)工作。醫(yī)護人員在耗材方面的管理時間大幅度降低，有利于增加服務(wù)患者的時間，間接提升患者滿意度，與我院提倡的“以病人為中心，以員工為本”的理念高度契合。

3.4 SPD服務(wù)可以有效提高耗材收費準(zhǔn)確度

上線后通過B2B平臺向供應(yīng)商統(tǒng)一發(fā)送訂單、并微信推送提醒，供應(yīng)商登錄平臺回填配送信息后，管理人員可及時在系統(tǒng)查看響應(yīng)情況，并對未送貨訂單進(jìn)一步跟進(jìn)。為滿足醫(yī)用耗材管理的追溯要求、建立全程追溯體系，SPD項目引入了物聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)，以保障對臨床一線庫存、消耗情況的實施監(jiān)控；我院應(yīng)用SPD還采用RFID-UHF超高頻技術(shù)的耗材智能柜+RFID標(biāo)簽管理以及基于條形碼標(biāo)簽的掃碼管理。智能柜+RFID場景下，根據(jù)醫(yī)院場地面積配置智能柜，實時對柜內(nèi)耗材進(jìn)銷存情況自動收集監(jiān)控，杜絕跑冒滴漏。醫(yī)護人員憑指紋開柜取用，系統(tǒng)與手麻系統(tǒng)對接、取用耗材與病人手術(shù)單綁定，術(shù)后退還的耗材直接入柜、自動盤點核算，主刀醫(yī)生和跟臺護士在系統(tǒng)一鍵確認(rèn)，即可發(fā)送HIS收費，減少漏收錯收。

3.5 SPD服務(wù)可以有效降低過期報損率

在掃碼消耗場景下，中心庫出庫時由SPD運營團隊對耗材貼碼，條碼是針對所對應(yīng)產(chǎn)品包裝的唯一標(biāo)識，二級科室取用時只需掃描條碼標(biāo)簽即可快速登記消耗，同樣保障準(zhǔn)確追溯。庫管員在日常工作過程中能夠根據(jù)SPD 系統(tǒng)提示信息，嚴(yán)格執(zhí)行先 進(jìn) 先 出，近 期 先 出，易 變 先 出 的 原 則，在保證耗材的質(zhì) 量 的 同 時，加強對近效期耗材的使用控制，最大程度上避免了由于過期導(dǎo)致的報損率增加，明顯減少了近效期耗材品種。

相較于傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材過多關(guān)注單一環(huán)節(jié)的管理思路，SPD管理的理念從全流程的角度提出針對醫(yī)用耗材物流環(huán)節(jié)的優(yōu)化策略，實踐證明本項目有效提高了供應(yīng)鏈與耗材管理效率和水平，并為后續(xù)的醫(yī)用耗材績效分析、合理使用分析打下數(shù)據(jù)化基礎(chǔ)。