樊延龍

·臨床研究·

煙霧病患者CT全腦灌注成像及CTA檢查影像學(xué)特征及臨床應(yīng)用

樊延龍*

（許昌市立醫(yī)院放射科，河南 許昌 461000）

分析煙霧病患者電子計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）CT全腦灌注成像及血管成像（CT Angiography，CTA）檢查影像學(xué)特征及臨床應(yīng)用。選取2019年3月至2021年3月本院收治的82例煙霧病患者，其中CT檢查顯示卒中49例（腦梗死者29例、腦出血者12例、蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例），無明顯臨床癥狀者33例。另選取本院進(jìn)行CT全腦灌注及CTA檢查結(jié)果正常無頸部血管病變者61例作為對照組。分析患者圖像，對比不同人群中CT灌注值及煙霧病患者側(cè)枝循環(huán)動脈增粗情況。卒中組腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）、腦血流量（Cerebral blood flow，CBF）值明顯低于對照組與無癥狀組，而平均通過時間（Mean transit time，MMT）、達(dá)峰時間（Transit time to the peak，TTP）值則明顯高于對照組與無癥狀組（P＜0.05），無癥狀組CBV、CBF值明顯低于對照組，MTT、TTP值高于對照組（P＞0.05）；卒中組前交通支、后交通動脈支、枕動脈支、眼動脈支、顳淺動脈支增粗血管百分比明顯低于無癥狀組（P＜0.05）；82例煙霧病患者CT表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端、雙側(cè)大腦前以及中動脈起始處閉塞。煙霧病患者血流動力學(xué)異常，CT腦灌注及CTA可反應(yīng)煙霧病患者腦部血流動力學(xué)變化及血管狹窄情況、可為臨床診療提供更全面參考依據(jù)。

煙霧?。籆T全腦灌注成像；CTA；影像學(xué)特征；臨床應(yīng)用

煙霧病也可稱為腦底異常血管網(wǎng)癥，是雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部和大腦前、中動脈起始部出現(xiàn)進(jìn)行性狹窄、閉塞，腦底出現(xiàn)異常小血管為特點的腦血管疾病[1]。在臨床中多通過影像學(xué)檢查來對此病進(jìn)行評估。臨床中通過磁共振檢查可了解患者血流成像及灌注情況，但其檢查費用高、禁忌癥多、檢查時間長使其臨床使用價值受限[2]。而電子計算機斷層掃描（Computed tomography，CT）檢查可有助于臨床了解煙霧病的相關(guān)病理學(xué)改變，同時利用灌注成像、CT血管成像（CT Angiography，CTA）技術(shù)可了解患者的腦血管形態(tài)、側(cè)枝循環(huán)情況、血容量改變等情況，為臨床診療提供參考[3]。基于此，本文旨在分析煙霧病患者CT全腦灌注成像及CTA檢查影像學(xué)特征，并探究CT檢查在此病中的臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年3月本院收治的82例煙霧病患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《煙霧病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；均進(jìn)行CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失；對檢查試劑過敏者；入院前已進(jìn)行相關(guān)治療者；存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

82例患者中男43例，女39例；年齡28～58歲，平均39.56±5.14歲，其中CT檢查顯示卒中49例，包括腦梗死者29例，腦出血者12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例；無明顯臨床癥狀者33例。另選取61例在本院進(jìn)行CT全腦灌注及CTA檢查結(jié)果正常、無頸部血管病變者作為對照組，男31例，女30例；年齡27～59歲，平均40.15±5.22歲。

煙霧病患者和對照組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT全腦灌注成像及CTA檢查

儀器：GE 64排螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓110 KV，管電流200 mA，掃描層厚、間距均為5 mm。掃描部位為頭頸部，首先進(jìn)行頭顱CT平掃，隨后進(jìn)行灌注成像檢查，對比劑為碘佛醇40 mL，后續(xù)注入生理鹽水40 mL，流速為4.0 mL·s-1，完成灌注成像掃描后進(jìn)行CTA檢查。CTA檢查注入70～80 mL碘佛醇，使用對比劑示蹤法感興趣區(qū)域選擇頸總動脈分叉處，在CT值達(dá)到100 HU時，延遲3 s進(jìn)行掃描其余條件同平掃。

1.2.2 圖像分析

將CT檢查所獲圖像傳入后理工作站由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析。取灌注圖像中基底節(jié)層面進(jìn)行測量，盡量避開鈣化和陳舊梗死組織，以相同面積手工勾畫大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）供血區(qū)為感興趣區(qū)域，計算腦灌注參數(shù)：腦血流量（Cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（Cerebral blood volume，CBV）、平均通過時間（Mean transit time，MMT）、達(dá)峰時間（Transit time to the peak，TTP）。同時通過CTA檢查了解患者血管增粗的支數(shù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT灌注值

對比不同人群的CT值灌注值，包括CBV、CBF、MTT、TTP。

1.3.2 顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)動脈增粗占比

比較煙霧病患者顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)動脈增粗占比情況，包括前交通支、后交通動脈支、枕動脈支、眼動脈支、顳淺動脈支增粗血管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同人群中CT灌注值比較

卒中組CBV、CBF值明顯低于對照組與無癥狀組，而MTT、TTP值則明顯高于對照組與無癥狀組（P＜0.05），無癥狀組CBV、CBF值明顯低于對照組，MTT、TTP值高于對照組（P＞0.05）。見表1。

2.2 煙霧病患者顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)動脈增粗占比情況比較

卒中組前交通支、后交通動脈支、枕動脈支、眼動脈支、顳淺動脈支增粗血管占正常支數(shù)百分比明顯低于無癥狀組（P＜0.05）。見表2。

表1 不同人群中CT灌注值比較（±SD）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與無癥狀組比較，bP＜0.05。

表2 煙霧病患者顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)動脈增粗占比情況比較（例（%））

組別例前交通支后交通動脈支枕動脈支眼動脈支顳淺動脈支 無癥狀組3313（39.34）58（87.88）52（78.79）56（84.85）46（69.67） 卒中組499（18.37）a40（40.81）a42（42.86）a48（48.96）a43（43.86）a

注：與無癥狀組比較，aP＜0.05。

2.3 煙霧病CT表現(xiàn)

煙霧病患者CTA表現(xiàn)為雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端、雙側(cè)大腦前以及中動脈起始處閉塞；無癥狀患者分支延長、增多且側(cè)枝血管較豐富；卒中組代償血管較少。全腦灌注可知，無癥狀組顱內(nèi)血供較好，無明顯異常灌注區(qū)域；卒中組CBF、CBV均明顯降低，MTT、TTP則明顯延長，部分患者出現(xiàn)無血供現(xiàn)象。見圖1。

圖1 煙霧病患者腦部CT圖片

A-D：CTP檢查可見左側(cè)大腦半球?qū)Ρ扔覀?cè)灌注參數(shù)MTT及TTP延長，rCBF明顯下降，提示梗死前低灌注狀態(tài)Ⅱ1期，考慮腦循環(huán)儲備力失代償，腦局部微循環(huán)障礙。E-H：CTA檢查可見早期前循環(huán)差，左側(cè)循環(huán)更差。

3 討論

在以往研究中發(fā)現(xiàn)，煙霧病的臨床表現(xiàn)多不相同，兒童發(fā)病類似于缺血性疾病，成人則以出血性發(fā)病多見，也有部分患者并無明顯臨床癥狀[5,6]。有研究表明，在煙霧病患者中高達(dá)58%的患者可合并出現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng)受累的現(xiàn)象，有的患者腦干、小腦部位也可出現(xiàn)梗死，但較為少見[7]。也有研究表明，并非所有的煙霧病患者均會出現(xiàn)腦梗死、腦出血等癥狀，在患者側(cè)枝循環(huán)良好的情況下，患者臨床表現(xiàn)可趨向于正常[8]。在本研究中腦梗死者29例，腦出血者12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例，無癥狀者33例。對比卒中組與無癥狀組側(cè)枝循環(huán)情況可知，卒中組前顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)動脈增粗占比明顯低于無癥狀組，說明無癥狀組側(cè)枝循環(huán)代償較好，卒中組代償情況不良。無癥狀組在CT掃描時可顯示正常或現(xiàn)小梗死，側(cè)枝循環(huán)差者其臨床癥狀更明顯，側(cè)面說明煙霧病患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與其側(cè)枝循環(huán)之間存在密切的聯(lián)系[9,10]。

煙霧病患者血管形成情況不同、側(cè)枝代償以及血管狹窄程度均為對其腦部的血流動力學(xué)造成一定的影響，此類患者的血流動力學(xué)改變也較為復(fù)雜[11]。在以往有研究認(rèn)為腦部的微循環(huán)變化是起煙霧病患者臨床癥狀變化的最根本原因。全腦的灌注成像可有效的反應(yīng)出患者腦部血流情況，有助于臨床了解腦缺血的疾病情況，在頸動脈狹窄或閉塞時，腦血流的灌注會明顯降低，在早期機體小動脈以及毛細(xì)血管平滑肌的代償性擴張、收縮來維持腦部血流穩(wěn)定，腦局部的CBV增加，穩(wěn)定了TTP、MTT、CBF，TTP、MTT、CBF可表現(xiàn)為正?；虺霈F(xiàn)輕度延長，此時患者也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[12]；而隨著病情進(jìn)展，患者血流灌注也持續(xù)降低，CBV無法繼續(xù)增加，患者腦部血流量會明顯下降，最終出現(xiàn)腦循環(huán)儲備失常的情況，表現(xiàn)為TTP、MTT延長[13]。

在本研究中無癥狀組患者側(cè)枝循環(huán)代謝良好，因此其CT腦灌注參數(shù)并無明顯變化；而腦卒中組其CBV、CBF值降低、TTP、MTT延長，提示其處于低灌注狀態(tài)，也表明側(cè)枝循環(huán)的代償對血流動力學(xué)影響明顯，代謝異常者臨床癥狀也更明顯。

綜上所述，煙霧病患者血流動力學(xué)異常，CT腦灌注及CTA可反應(yīng)煙霧病患者腦部血流動力學(xué)變化及血管狹窄情況，側(cè)面反映患者腦缺血程度與臨床癥狀之間的關(guān)系，可為臨床診療提供更全面參考依據(jù)。

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（2022-1-20）

樊延龍，男，主治醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷工作，Email： yingxiangxs@163.com。