□賴 佳

實習(xí)是護理專業(yè)中的學(xué)員進(jìn)入臨床開展正式工作前最后一項學(xué)習(xí)過程，也是一項十分重要的學(xué)習(xí)過程[1]；護理護生在醫(yī)院的實習(xí)期間，通常需要在不同的?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而不同的科室內(nèi)都具有自身的特點[2]，護理學(xué)員停留的時間是較為有限的，神經(jīng)外科內(nèi)的患者往往以急危重癥患者為主，在對這類實習(xí)護士進(jìn)行帶教時，不僅需要培養(yǎng)實習(xí)護士的專業(yè)技能還需要做好相應(yīng)的應(yīng)急能力培養(yǎng)，這樣才能滿足神經(jīng)外科監(jiān)護時對于高素質(zhì)護理人員的需求[3～4]。在20世紀(jì)初，就開始引入醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房[5]，主要理念是通過知識講解以及知識內(nèi)化為主，相互調(diào)整以及相互顛倒，常規(guī)教學(xué)方法只是簡單地對PPT內(nèi)容進(jìn)行講解，對常規(guī)理念以及教學(xué)內(nèi)容予以分析，讓學(xué)生參考書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)這種教育體系往往無法獲得較好的效果。本次研究選擇探究醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房的神經(jīng)外科護理臨床帶教方案應(yīng)用于護士的實際帶教中的質(zhì)量，探討臨床可用性，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

(一)一般資料。選擇2018年9月至2019年10月間，進(jìn)入神經(jīng)外科內(nèi)進(jìn)行實習(xí)的護理人員70例作為研究對象，將所有實習(xí)護士一般資料錄入數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行隨機兩組均分，單組樣本量設(shè)置為35，按照實驗習(xí)慣將其記名為對照組與實驗組。實驗組中實習(xí)護士年齡區(qū)間值為19～21(20.4±1.9)歲，對照組中實習(xí)護士年齡區(qū)間值為19～22(21.9±1.6)歲之間。護生基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)學(xué)生知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計，患者資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。對照組內(nèi)實習(xí)護士根據(jù)神經(jīng)外科課室的專業(yè)特點，并結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)置相應(yīng)的實習(xí)護士帶教計劃，而實習(xí)護士在入科前需要統(tǒng)一進(jìn)行科室規(guī)章制度培訓(xùn)，通過對實習(xí)護士的基礎(chǔ)操作以及基本技能進(jìn)行訓(xùn)練，能夠幫助實習(xí)護士建立良好的知識體系，保證相應(yīng)的各項實踐操作能夠順利進(jìn)行。

實驗組內(nèi)實習(xí)護士選擇醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房的神經(jīng)外科護理臨床帶教方案具體方式如下；首先在科室內(nèi)建立相應(yīng)的帶教小組，并根據(jù)帶教需求制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，護理部門需要對神經(jīng)外科科室內(nèi)的護理人員的知識水平和理論知識進(jìn)行評價，將具有帶教資格的護理人員作為帶教教師。

在進(jìn)行帶教活動時，需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的教學(xué)計劃，在進(jìn)行查房的帶教活動時，教師首先需要從大綱中挑選一些較為典型的病例，并結(jié)合患者的實際狀況要求護理學(xué)員進(jìn)行相關(guān)的知識理論復(fù)習(xí)，并且對各種護理工作中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，將其總結(jié)在某一個小冊上準(zhǔn)備課堂提問。帶教教師在完成課堂前期的準(zhǔn)備后，需要開展相關(guān)的匯報工作由帶教教師主持，針對不同的學(xué)生開展講解活動，引導(dǎo)學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，分析可能出現(xiàn)的各種問題，并要求學(xué)生進(jìn)行簡單的課堂匯報。并將教學(xué)計劃分發(fā)給實習(xí)護士，使實習(xí)護士能夠快速對神經(jīng)外科內(nèi)相關(guān)護理工作有所了解。而在開展查房時，一般情況下查防教育的時間可以控制在一小時左右，患者需要進(jìn)行5分鐘左右的病情匯報，而帶教教師需要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行簡單的問診，以及教育使學(xué)生能夠盡量感受到患者陽性體征的查體。盡量與患者和學(xué)生進(jìn)行有效的匹配，而學(xué)生需要按照護理程序開展相關(guān)的匯報工作，向患者或者教師提出自身對于疾病的疑惑之處，在主治醫(yī)師的講解下了解患者的病情和發(fā)病機制，完成查房教學(xué)。

在進(jìn)行反饋時，帶教教師應(yīng)每日對實習(xí)護士的狀況進(jìn)行評估，其中包含實習(xí)護士的工作態(tài)度以及理論知識掌握狀況，而護士長和帶教小組長可以選擇抽查和提問的方式來檢查教學(xué)效果。

除此之外，在對患者進(jìn)行交流期間，護理學(xué)員可以在患者允許的狀態(tài)下進(jìn)行錄音，使護理學(xué)員能夠在完成學(xué)習(xí)后，依舊能夠通過資料的方式來進(jìn)行最終的學(xué)習(xí)再完成帶教后，護理學(xué)員之間可以對錄音資料進(jìn)行交流提取所獲得的錄音資料中反復(fù)出現(xiàn)的觀點以及看法，對其進(jìn)行分類可以采用定性研究的方式，對相關(guān)的資料進(jìn)行分析，以保障最終的學(xué)習(xí)質(zhì)量。在完成了查房帶教后帶教教師需要將帶教的內(nèi)容錄入到相應(yīng)的課堂平臺中，要求學(xué)生按照本次實驗的相關(guān)課程內(nèi)容完成相應(yīng)的習(xí)題，而教師在等待學(xué)生完成課堂評價后，還需要針對其中的易錯點進(jìn)行確認(rèn)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)難點，通過這種方式能夠最大限度地使學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量得到提升，并且教師與學(xué)生之間還能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行互相交流，建立良好的交流體系以及交流模式，使學(xué)生與教師之間的互動更為深入。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。由醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員設(shè)置相應(yīng)的考題，考核成績以百分制為主，得分越高說明實習(xí)護士的對應(yīng)項目學(xué)習(xí)質(zhì)量越優(yōu)，同時采用護理帶教滿意度調(diào)查表對所有實習(xí)護士進(jìn)行滿意度評價，分析帶教滿意評分

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件選擇spss21.00 for windows，確認(rèn)兩組患者T、X2檢驗值，判斷檢驗值與P值之間的關(guān)聯(lián)性，借此對本次研究結(jié)果中指標(biāo)進(jìn)行評估，確認(rèn)兩組是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

在實驗結(jié)果中顯示實驗組護理學(xué)員的操作評分以及理論成績評分相較于對照組來說明顯更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。而在實驗結(jié)果中，實驗組中護理學(xué)員對于帶教工作具有較高的滿意度，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。(見表1、2)。

表1 兩組實習(xí)護士考核成績、帶教滿意評分對比(分，x±s)

表2 兩組實習(xí)護士對護理教學(xué)工作的滿意評分對比

三、討論

醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房模式主要是讓學(xué)生應(yīng)用課外的業(yè)余時間學(xué)習(xí)基本理論，應(yīng)用視頻講解以及閱讀等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂講解過程中，對書籍進(jìn)行參考將提到的問題提前布置，達(dá)到前期學(xué)習(xí)的主要目的，對不會和難以理解的地方進(jìn)行提問達(dá)到知識內(nèi)化[6]。

醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房的神經(jīng)外科護理[6～7]臨床帶教活動，在教學(xué)過程中帶教教師不斷尋找其中存在的問題，并且對教學(xué)活動進(jìn)行不斷的完善，并且通過小組討論的方式，能夠幫助帶教教師了解學(xué)生的不同教學(xué)需求，通過交流的方式分享自身的學(xué)習(xí)所得，這樣能夠增強教師的帶教動力，而在發(fā)現(xiàn)問題以后，帶教教師不再直接給予實習(xí)護士結(jié)論，而是引導(dǎo)實習(xí)護士在面對問題時積極思考，通過自己分析處理的方式解決問題，這樣能夠有助于提升實習(xí)護士的總體能力，并且還能養(yǎng)成團隊思考的習(xí)慣，這樣能夠大大提升實習(xí)護士的工作質(zhì)量提高實習(xí)護士的溝通協(xié)調(diào)能力[8～9]。

神經(jīng)外科護理教學(xué)本身就屬于一門具有較強實踐性的學(xué)科，在進(jìn)行傳統(tǒng)的神經(jīng)外科護理人員的護理時，選擇的方式是由教師對學(xué)生進(jìn)行講解或者操作示范，大多數(shù)門診護士表示這種學(xué)習(xí)方式較為枯燥和單調(diào)，而神經(jīng)外科護理轉(zhuǎn)變了以往教學(xué)活動中，以教師為中心的教學(xué)模式。護理人員通過根據(jù)目標(biāo)的完成度進(jìn)行自我學(xué)習(xí)和調(diào)整，教師也可以對護理人員的狀況進(jìn)行進(jìn)一步的點評，具有良好的可比性，這種教學(xué)方式較為直觀，并且受到諸多學(xué)習(xí)者的重視，解決了培訓(xùn)過程中的重點和難點。

綜上所述，醫(yī)護聯(lián)合教學(xué)查房背景下的神經(jīng)外科臨床帶教方案在現(xiàn)代教學(xué)活動中應(yīng)用較為廣泛，對護理學(xué)員進(jìn)行神經(jīng)外科帶教能夠有助于提升護理學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量，對于后續(xù)教學(xué)活動的開展來說有積極意義，值得推廣。