俞 惠

（信宜市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 信宜 525300）

子宮肌腺病又被稱為內(nèi)在性內(nèi)異癥。此病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)進(jìn)入子宮肌層，并出現(xiàn)周期性增生、出血及剝脫等功能性變化[1]。此病患者多為年齡在30 歲～50 歲之間且有分娩史的女性，其主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等，有少部分患者無明顯的臨床癥狀[2]。以往臨床上常采用核磁共振成像檢查診斷子宮腺肌癥，雖然可取得良好的效果，但此檢查的費(fèi)用昂貴，不利于臨床推廣普及[3]。近年來，經(jīng)陰道超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在本文中，筆者主要是探討經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為我院2017 年3 月至2021 年3 月期間收治的96 例子宮腺肌癥患者。這些患者中年齡最小的32 歲，最大的58 歲，平均年齡為（42.18±2.12）歲；其中有流產(chǎn)經(jīng)歷的患者有24例，伴有繼發(fā)性痛經(jīng)癥狀的患者有27 例，伴有貧血癥狀但無痛經(jīng)癥狀的患者有20 例，合并有不孕癥的患者有25 例。上述研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在HIV 感染；2）合并有重大疾??；3）中途退出本研究。

1.2 方法

對這些患者均進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查，選用GE 彩色超聲檢查儀對其進(jìn)行檢查，探頭的頻率為5.0 MHz ～9.0 MHz。在實(shí)施檢查前，醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者多飲水，以保持膀胱處于充盈的狀態(tài)。在患者進(jìn)入檢查室后，指導(dǎo)其取仰臥位，將超聲探頭置于其下腹部，對其進(jìn)行子宮橫切面、斜切面及縱切面等多個角度的全面掃查，并將檢查的結(jié)果詳細(xì)記錄下來。在進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查后，對患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。方法是：叮囑患者在進(jìn)行檢查前將膀胱排空。在患者進(jìn)入檢查室后，醫(yī)護(hù)人員將安全套套在超聲探頭上面，并進(jìn)行常規(guī)的殺菌消毒。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，緩緩地將探頭伸進(jìn)其陰道內(nèi)。對其子宮進(jìn)行橫切面、斜切面及縱切面等多個角度的全面掃查，觀察其子宮的實(shí)際大小、狀態(tài)、肌層回聲、雙附件及子宮內(nèi)膜的厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比用常規(guī)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度及誤診率（以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)均錄入Excel 2007 軟件中進(jìn)行整理，然后使用SPSS 20.0 軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用常規(guī)腹部超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及誤診率分別為61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及誤診率分別為79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。與采用常規(guī)腹部超聲檢查相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度均較高，診斷其病情的誤診率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用兩種檢查診斷這些患者病情的陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度及誤診率[%( 例)]

3 討論

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病。痛經(jīng)是此病患者最顯著的臨床癥狀，可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。有研究指出，子宮腺肌癥患者大多接受過宮腔手術(shù)，無分娩史女性子宮腺肌癥的發(fā)病率較低[4]。子宮腺肌癥主要可以分為兩大類型，其一是彌漫型，其二是局限型。彌漫型子宮腺肌癥患者的子宮會均勻地增大，且前后徑增大比較明顯，呈現(xiàn)球形。而局限型子宮腺肌癥患者的病灶則呈現(xiàn)出局限性增長的趨勢，形成的結(jié)塊即是子宮腺肌瘤[5-6]。這種類型的子宮腺肌癥主要是因子宮病灶部位反復(fù)出血，進(jìn)而引發(fā)周圍纖維組織增生所致，患者的病灶與周圍的正常子宮肌層通常不存在明顯的界限。對此病患者的病灶進(jìn)行手術(shù)剝除的難度要高于子宮肌瘤。近年來，隨著相關(guān)技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在對子宮腺肌癥患者進(jìn)行腹部超聲檢查前，患者需要大量飲水，使膀胱保持充盈的狀態(tài)[7-8]。而進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查前，患者無需保持膀胱充盈。且由于此檢查是經(jīng)陰道檢查子宮，其檢查結(jié)果不會受到患者腹部脂肪及腸道內(nèi)氣體的影響。有研究指出，對子宮腺肌癥患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查所得的影像顯示，患者病灶的血流信號呈現(xiàn)出點(diǎn)狀分布的特征，其邊緣信號非常豐富，且無環(huán)形的信號；其中彌散型子宮腺肌癥患者子宮前后徑增大的情況比較明顯，宮形飽滿集中，呈現(xiàn)為球狀，病灶與附件組織沒有明顯的邊界，肌層表現(xiàn)為彌散性增厚，回聲不均勻；局限型子宮腺肌癥患者存在子宮不均勻增大的情況，局部肌層存在明顯增厚的情況，同時還存在結(jié)節(jié)并伴有不規(guī)則的回聲，發(fā)生病變的組織與周圍正常組織的邊界模糊。研究發(fā)現(xiàn)，局限型子宮腺肌癥患者的非真性腺肌瘤很容易被誤診為子宮肌瘤。因此，在臨床診斷過程中明確區(qū)分局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤具有十分重要的意義。有研究指出，主要可以從以下幾個方面對局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別區(qū)分：1）病灶和周圍組織回聲。局限型子宮腺肌癥患者的病灶通常不存在假包膜，邊界較為模糊，邊緣呈不規(guī)則形態(tài)。而子宮肌瘤患者病灶的邊界則較為整齊，且存在假包膜。2）病灶的聲像圖特征。通常情況下，子宮腺肌癥患者的病灶部位為網(wǎng)狀低回聲，且部分腺肌瘤還存在立體球狀感。而子宮肌瘤患者的病灶則主要表現(xiàn)為低回聲、強(qiáng)回聲及等回聲（多呈螺旋狀）。若病灶伴有變性壞死，則表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均勻的回聲。3）子宮內(nèi)膜移位情況。子宮腺肌癥患者的病灶通常位于子宮后壁，病變范圍非常廣泛，其子宮內(nèi)膜的移位多為直線或弧線形前移。而子宮肌瘤患者子宮內(nèi)膜的移位多為曲線形前移[9-12]。4）主要臨床表現(xiàn)。子宮腺肌癥患者的主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期延長等。而子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為子宮出血、腹部包塊及白帶增多等。本次研究的結(jié)果顯示，用常規(guī)腹部超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及誤診率分別為61.46%、65.63%、67.71%、36.46%，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這些患者病情的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值及誤診率分別為79.17%、85.42%、85.42%、16.67%。與采用常規(guī)腹部超聲檢查相比，用經(jīng)陰道超聲檢查診斷這些患者病情的陽性預(yù)測值、特異度、靈敏度均較高，診斷其病情的誤診率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價值較高。