雷華雙，袁紅

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術屬于一類具有微創(chuàng)性的手術，手術過程中會選擇患者腰部位置建立通道，通道是從皮膚通往腎臟的，通過這條通道插入腎鏡或是輸尿管鏡，在鏡下通過碎石工具擊碎并取出腎結(jié)石[1]。其中，在手術整個過程中的臨床護理十分重要，直接關系到患者的治療效果，有助于改善患者預后?，F(xiàn)代護理學科也對手術護理提出更高的要求，在配合手術技術操作的同時還需要融入以患者為中心的舒適護理理念，保證患者在生理、心理方面都能夠達到最好的狀態(tài)。本研究針對經(jīng)皮腎輸尿鏡碎石取石術的舒適護理方案進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2019年12月接收的120例進行經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術的患者，研究對象對研究內(nèi)容知情并同意參與，隨機分為對照組和研究組。對照組男34例，女26例，年齡22～65歲，平均（35.62±8.16）歲，其中雙腎結(jié)石有22例、單腎結(jié)石有38例。研究組男32例，女28例，年齡20～65歲，平均（36.14±8.09）歲，其中雙腎結(jié)石有20例、單腎結(jié)石有40例。比較兩組基礎資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，即常規(guī)檢查及輔助治療。主要內(nèi)容為：在手術之前1d對患者進行訪視，了解患者病情狀況以及全身狀況，以溫和的態(tài)度與患者交流，介紹手術流程，并告知患者需要注意的事項；手術過程協(xié)助手術醫(yī)師觀察患者手術情況及輔助手術進行等；術后觀察患者病情狀況，為患者做好飲食、體位等方面的護理工作。

研究組則接受舒適護理，舒適護理的內(nèi)容為手術前、中、后的護理、疼痛護理及并發(fā)癥護理，具體內(nèi)容如下。

（1）術前舒適護理：在手術前對患者進行舒適護理主要包括術前優(yōu)質(zhì)護理、術前心理護理、知識宣教以及常規(guī)指標監(jiān)測等。在手術之前，護理人員需要先掌握患者的病情，加強和患者之間的溝通，溝通時保持熱情的態(tài)度，讓患者感覺到親切。護理人員還需要提前和患者講解疾病相關內(nèi)容，告知患者手術的過程以及重要性，并指導患者手術準備以及注意事項，通過術前知識宣教的方式，采用面對面交流、發(fā)放宣傳治療、播放宣教視頻等告知患者手術的基本流程和注意事項，以及對術前需要簽署的相關知情同意書進行詳細講解，解決患者疑惑等。由于部分患者對自身疾病不了解，在手術前會存在各種緊張、焦慮、抑郁等情緒，為了有效改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒，在術前觀察患者的心理狀態(tài)，針對不同的心理狀態(tài)對患者實施對應的心理疏導，通過與患者親切交流，給予患者積極的心理暗示，采取一些緩解負面情緒的辦法，通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法以及給患者列舉一些成功的病例，提高患者治療的信心。同時，在手術之前30min還需提前調(diào)節(jié)手術室的溫度，溫度控制在25℃左右，做好手術室隔離措施，保護患者的隱私。

（2）術中舒適護理：在手術過程中，患者會存在心理、生理兩方面的問題，尤其是心理方面，患者容易出現(xiàn)恐懼、煩躁等癥狀，護理人員需要管理好手術室環(huán)境，保證手術室的安靜，避免噪音對患者情緒造成影響[2]。護理人員還需陪同在患者旁側(cè)，及時給予患者安慰和護理，注意調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，做好對應的保暖措施。在手術過程中，護理人員需考慮到手術操作的需要和患者的舒適度來協(xié)助患者選取合適的體位，在選擇體位時要注意到每一個細節(jié)，選擇最多的體位為膀胱截石位和俯臥位，選擇截石位時結(jié)合患者身高體重來對腳架的高度進行調(diào)節(jié)，且兩腿分開的角度控制在100°～110°；選取俯臥位時注意在患者頭部以及胸腹部位置墊上軟枕，避免其著力點軟組織位置和神經(jīng)受到壓迫，保證軟硬合適。另外，在手術開始時，手術室護理人員要時刻觀察患者的狀態(tài)，對患者的血氧飽和度、血壓、心率等進行嚴密監(jiān)測，避免在手術過程中出現(xiàn)意外事件，當患者的各項指標出現(xiàn)異常時需要及時匯報主治醫(yī)生，并采取相應的急救措施。

（3）術后舒適護理：手術后護理人員及時清潔患者皮膚上的血跡，用溫水擦凈，并為患者蓋上被單，做好患者保暖措施，定期檢測患者各項生命體征，過床時要輕搬輕放，對患者血壓變化進行密切觀察，注意保護好患者腎造瘺管、尿管等，避免出現(xiàn)管道脫落的情況，過床后整理好患者的用物并將其送到病房，并設計術后日常護理的內(nèi)容，告知患者家屬日常護理的相關注意事項[3]。術后待患者麻醉清醒后，護理人員需要及時觀察患者的狀態(tài)，無異常或者麻醉后應激反應時由專門的護理人員對患者進行轉(zhuǎn)運，送患者回到相關病房，并將護理等級調(diào)節(jié)為一級，同時為患者連接相關的氧氣管、心電監(jiān)測儀以及血壓監(jiān)測儀器等，對患者術后各項指標進行全面監(jiān)護。

（4）疼痛護理：術后患者會存在疼痛的情況，因此需要進行對應的心理疏導，引導患者通過對自身注意力進行轉(zhuǎn)移等方式達到緩解疼痛的效果。在疼痛嚴重的情況下可以使用止痛藥，并且告知患者不能做過大的運動，以防對患者創(chuàng)口位置造成影響。當患者術后疼痛較為劇烈時，可以采用收腹帶等對患者手術創(chuàng)口進行加壓護理，避免患者因疼痛導致傷口裂開，同時通過對患者進行語言鼓勵等方式，緩解患者疼痛。

（5）并發(fā)癥護理：進行該手術的患者術后會容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥主要包括壓瘡、皮膚損傷、周圍神經(jīng)損傷等，為避免患者在術后康復過程中發(fā)生并發(fā)癥，需要對患者進行相關的并發(fā)癥護理。因此需要加強該方面的護理內(nèi)容，術后可將造瘺管夾閉兩小時后再開放，密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、量及性質(zhì)等的變化情況?；颊咦杂X有尿急或尿頻等膀胱刺激征，拔除后癥狀多有緩解或可自行消失。尿路刺激癥狀較輕者囑咐其多飲水；癥狀較重者可給予解痙療法，必要時也可調(diào)整雙管位置，調(diào)整時需要控制好力度，避免對患者造成傷害[4]。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標為兩組患者各項生命體征、疼痛情況、心理情緒改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。生命體征包括心率、血氧飽和度、血壓水平，疼痛進行VAS評分評估，并發(fā)癥發(fā)生情況由患者的護理人員進行記錄。①血壓標準值參考《中國高血壓防治指南》，正常范圍為：90mmHg＜收縮壓＜140mmHg、60mmHg＜舒張壓＜90mmHg；②VAS評分標準為0～10分，無疼痛感（0分）、劇烈疼痛（10分）輕微疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）；③并發(fā)癥主要包括壓瘡、皮膚損傷、周圍神經(jīng)損傷等；④心理情緒改善情況采用SAS/SDS焦慮、抑郁自評量表進行評分，SAS/SDS焦慮、抑郁自評量表的分界值為50分，50≥輕度焦慮≥59分、60≥中度焦慮≥69分、重度焦慮≥70分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)為計量數(shù)據(jù)，以（）表示，進行t檢驗；數(shù)據(jù)為計數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，進行χ2檢驗。當P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項生命體征

研究組心率、血氧飽和度、血壓水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓水平對比（）

表1 兩組患者心率、血氧飽和度、血壓水平對比（）

2.2 對比兩組患者疼痛情況

經(jīng)研究可知，對照組疼痛評分為（3.16±0.57）分，研究組疼痛評分為（1.09±0.82）分。兩組患者數(shù)據(jù)對比，研究組疼痛評分優(yōu)于對照組患者（t=16.005、P=0.001）。

2.3 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分

研究組護理后的各項指標要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分（）

表3 對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分（）

3 討論

輸尿管結(jié)石為腎結(jié)石在排出時在輸尿管狹窄位置被阻塞而引起的，一般只能進行藥物或手術治療，藥物治療需要長時間進行，起效慢，而手術治療方案較多，包括激光碎石、切開輸尿管取石等，這種方法對患者造成的傷害比較大，臨床治療通常會結(jié)合輸尿管鏡進行，即經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術，該手術方法比傳統(tǒng)手術治療效果好，且具有微創(chuàng)性，但是手術過程都會引起患者生命體征波動，需要配合有效的護理措施[5]。

不論手術多簡單、安全性多高，多多少少都會對機體交感神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，增加去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌量，從而提高患者的心率、血壓，不利于患者的后期康復以及情緒狀態(tài)[6]。相比于常規(guī)護理方法，舒適護理方案具有全面性、人性化等優(yōu)勢，體現(xiàn)了將患者作為治療及護理中心的服務模式，為患者提供的臨床護理服務更加全面。舒適護理結(jié)合了患者生理、心理兩個方面的特點，在術前掌握患者的基本病情及病史，為患者進行手術過程的介紹并做好對應的術前心理護理和準備，同時做好環(huán)境護理，為患者準備具有安全感、舒適、溫暖的手術環(huán)境；在術中則陪同在旁，給予患者幫助，幫助患者緩解手術過程中的心理負擔，護理人員積極配合醫(yī)師進行手術，確保手術順利進行；術后加強對患者日常生活以及疼痛的護理，指導患者如何緩解術后疼痛感，同時還會采取對應的措施來預防并發(fā)癥，從整體上為患者提供人性化、舒適的護理服務，這種護理方法充分考慮到患者在整個手術過程中的需求，護理內(nèi)容十分細致，讓患者對治療充滿信心，有助于患者后期康復。舒適護理在臨床護理工作中已經(jīng)得到廣泛應用，并取得護理人員一致認同，還能夠加強護患關系。

本研究針對我院接受經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石取石術的患者進行舒適護理，結(jié)果表明，患者各項生命體征包括心率、血壓等均得到改善，且舒適護理還能夠緩解患者的疼痛感，幫助其術后康復，同時也能夠體現(xiàn)這類護理方案的護理價值，進一步推動整體護理的發(fā)展。