王琴琴

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

手術(shù)是治療肝、膽、胰疾病的有效方法，將病變組織切除，防止病情的持續(xù)進(jìn)展。而完成手術(shù)治療后，需要留置引流管，將傷口內(nèi)的分泌物和滲出液引出體外，確保傷口的良好愈合。但是在引流管留置期間，引流管周圍滲液的發(fā)生，容易增加感染風(fēng)險，引發(fā)皮炎、潰瘍性損傷等并發(fā)癥，增加患者的身心不適[1]。與此同時，引流管周圍滲液還會浸濕、污染敷料，導(dǎo)致敷料更換頻次增多，會在一定程度張增加護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。針對引流管周圍滲液問題應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理措施。加強管道管理。使用造口袋，用于接取引流管周圍滲液，配合以細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的痛苦，為術(shù)后安全、順利恢復(fù)提供良好的保障[2]。本研究選取2019年4月-2021年4月于我院接受肝膽胰手術(shù)治療的82例患者作為研究對象，探討造口袋的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2019年4月-2021年4月于我院收治的肝膽胰手術(shù)治療的82例患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膽胰手術(shù)適應(yīng)證；②發(fā)生傷口滲漏；③自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾??；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎壑型就顺鲅芯空?。觀察組中男24例，女17例，年齡23～72歲，平均（45.83±5.09）歲。對照組中男23例，女18例，年齡25～74歲，平均（46.22±5.19）歲。兩組患者的基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：對照組患者在接受肝膽胰手術(shù)后，應(yīng)該加強對手術(shù)切口部位的防護(hù)，監(jiān)測引流情況（量、顏色、性質(zhì)），檢查引流是否通暢以及引流管是否牢固。在引流管周圍皮膚，使用消毒棉球進(jìn)行擦洗，并在管口處涂抹防漏膏。一旦發(fā)生滲液情況，能夠及時予以清理，并對滲液浸濕的敷料進(jìn)行更換。

觀察組（造口袋護(hù)理）：觀察組患者在接受肝膽胰手術(shù)后，采取常規(guī)護(hù)理措施的同時，應(yīng)用造口袋，并采取相關(guān)護(hù)理措施。①健康教育：開展健康教育，向患者說明術(shù)后恢復(fù)的注意事項。針對引流管周圍滲液問題的發(fā)生，說明其原因，介紹有效的處理辦法。講解造口袋的用途，說明造口袋在收集引流管周圍滲液、預(yù)防逆行感染等作用。在應(yīng)用造口袋的過程中，患者能夠積極配合；②造口袋的應(yīng)用：檢查患者手術(shù)切口滲液情況，觀察周圍皮膚改變，并考慮到手術(shù)切口的長度，裁剪合適大小的造口袋。手術(shù)切口及周圍皮膚經(jīng)過清洗、消毒后，固定造口袋，底盤貼在腹壁皮膚。在造口袋末端，連接引流袋，確保引流管周圍滲液能夠流入造口袋內(nèi)。應(yīng)用造口袋期間，準(zhǔn)備好造口護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、防漏條、過濾片等造口附件產(chǎn)品。造口護(hù)膚粉（主要成分為羧甲基纖維素鈉）主要用于造口周圍皮膚的防護(hù)，一般在更換造口底盤時使用。在造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、刺痛等情況時，涂抹適量的造口護(hù)膚粉。防漏膏用于填充造口與皮膚空隙，防漏條則用于填充造口周圍凹陷處；③造口袋更換：及時進(jìn)行造口袋的更換。使用濕紗布，將底板潤濕，方便撕去舊造口袋。使用溫水，對于造口及周圍皮膚進(jìn)行清洗，注意動作的輕柔。完成清洗后，使用干紗布擦干。檢查造口周圍皮膚狀態(tài)，確認(rèn)有無色素沉著、損傷等情況。出現(xiàn)皮膚損傷問題時，需要增加造口袋更換的頻率。測量造口的長度、寬度，進(jìn)行造口底板的裁剪，噴散護(hù)膚粉和皮膚保護(hù)膜，應(yīng)用防漏膏和防漏條后，進(jìn)行造口袋的粘貼；④生活護(hù)理：建議患者穿著柔軟、寬松的衣物，注意造口部位的保護(hù)，避免受到壓迫和刺激。在手術(shù)切口愈合口，患者可以進(jìn)行沐浴，對于造口周圍皮膚進(jìn)行清潔。建議患者根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，如慢跑、游泳等。運動期間，避免做彎腰、下蹲以及提取重物等動作；⑤飲食管理：患者術(shù)后應(yīng)均衡膳食、規(guī)律進(jìn)餐，建議患者多食用新鮮蔬果，增加維生素、膳食纖維的補充，叮囑患者忌食易產(chǎn)氣的食物（豆類、蘿卜、巧克力等）。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理和使用造口袋護(hù)理后，觀察兩組患者的引流管周圍滲液發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥：觀察肝膽胰手術(shù)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生皮炎、潰瘍性損傷、感染等并發(fā)癥的患者比例（并發(fā)癥發(fā)生率）；②術(shù)后恢復(fù)情況：觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，記錄其傷口愈合時間為及住院時間；③疼痛癥狀：應(yīng)用視覺模擬評分（VAS），對于患者術(shù)后的疼痛癥狀進(jìn)行評價（0～10分），VAS評分越高，疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

使用造口袋護(hù)理后，觀察組中，4.88%的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（皮炎1例、潰瘍性損傷1例）。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對照組中，21.95%的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（皮炎5例、潰瘍性損傷2例以及感染2例），對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見于表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

根據(jù)兩組患者的傷口愈合時間、住院時間以及疼痛VAS評分，評價其術(shù)后恢復(fù)情況。使用造口袋護(hù)理后，觀察組患者的傷口愈合時間為（7.24±1.16）d，住院時間為（9.95±2.06）d，疼痛VAS評分為（1.85±0.65）分。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，對照組患者的傷口愈合時間為（10.39±1.21）d，住院時間為（14.21±1.98）d，疼痛VAS評分為（3.14±0.73）分，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見于表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

2.3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)

對比兩組患者護(hù)理前后的SAS評分和SDS評分，觀察組患者在護(hù)理后的SAS評分和SDS評分低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見于表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（）

表3 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（）

3 討論

在肝膽胰手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)期間，往往會受到引流管周圍滲液的困擾。滲液是肝膽胰手術(shù)患者引流管留置期間常見的不良事件，與引流管堵塞、膽瘺有關(guān)[3]。為了有效預(yù)防引流管周圍滲液的發(fā)生，需要采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，加強對引流管堵塞、膽瘺的防治[4]。引流阻塞引起的引流管皮膚管口滲漏、膽瘺所致引流管流出膽汁，不僅會影響到引流效果，同時還會對引流管周圍皮膚產(chǎn)生不良刺激，引發(fā)，形成病變、損傷，增加皮炎、潰瘍性損傷以及流膿等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在處理引流管滲液時，常規(guī)采用紗布進(jìn)行吸取，需要頻繁、多次更換紗布，并且難以保證將滲液清理干凈，引流管周圍皮膚的不良反應(yīng)發(fā)生率仍然較高[5]。在護(hù)理操作過程中，由于工作量較大，則會增加了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。而在引流管周圍滲液發(fā)生后，容易污染敷料，增加感染的發(fā)生概率，應(yīng)做好相關(guān)預(yù)防對策[6]。

肝膽胰手術(shù)患者留置引流管期間，應(yīng)該密切監(jiān)測其引流情況，觀察引流管周圍皮膚狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，精細(xì)化地實施手術(shù)操作，保障引流管周圍皮膚的清潔，及時將滲液清理干凈，避免產(chǎn)生不良刺激。為了更好地預(yù)防引流管周圍滲液的發(fā)生，需要利用造口袋，將其作為接取滲液的工具。造口袋的應(yīng)用，可以將手術(shù)切口進(jìn)行封閉，減少與外部環(huán)境的接觸，避免受到壓迫、刺激，為手術(shù)切口的愈合提供良好的安全保障。根據(jù)手術(shù)切口的大小裁剪造口袋，能夠減少手術(shù)切口及周圍皮膚的暴露[7]。在引流的過程中，滲液可以經(jīng)引流管進(jìn)入到造口袋中，避免經(jīng)手術(shù)切口滲出，保持傷口的清潔、干燥，能夠減少敷料和藥物的更換頻次，進(jìn)而有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時可以減輕患者的痛苦。造口袋的應(yīng)用，能夠有效提高肝膽胰手術(shù)患者在術(shù)后恢復(fù)期間的舒適度，能夠保持良好的身心狀態(tài)，有利于手術(shù)切口的快速愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的干擾和影響[8]。

本組研究結(jié)果顯示，使用造口袋護(hù)理的觀察組患者，并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者。造口袋護(hù)理的有效實施，可以有效降低皮炎、潰瘍性損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[9]。觀察組患者接受造口袋護(hù)理后，傷口愈合時間、住院時間分別為（7.24±1.16）d、（9.95±2.06）d，均比對照組更短。造口袋的應(yīng)用及相關(guān)護(hù)理措施的實施，可以有效縮短手術(shù)切口愈合時間，讓患者盡快出院。觀察組患者的疼痛VAS評分為（1.85±0.65）分，SAS評分和SDS評分分別為（40.32±4.70）分和（41.55±4.26）分顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見，造口袋護(hù)理的實施，對于減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀和改善其心理狀態(tài)有著積極的影響[10]。

綜上所述，肝膽胰手術(shù)后的臨床護(hù)理期間，在留置引流管的同時，使用造口袋，并配合以細(xì)致、周到的護(hù)理服務(wù)，可以有效預(yù)防引流管周圍滲液，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者的快速、良好康復(fù)。