王鳳霞 謝慶富

山東省平度市人民醫(yī)院,山東 平度 266700

甲狀腺功能減退在臨床上簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，屬于內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率和就診率，根據(jù)發(fā)病原因可以將其分為三種類(lèi)型:繼發(fā)性、原發(fā)性以及周?chē)裕渲?，發(fā)病率最高的是原發(fā)性甲減，發(fā)病率高達(dá)91%[1－2]。誘發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退原因較為復(fù)雜，多數(shù)患者需要終身服用甲狀腺激素，有效維持自身甲狀腺激素水平，從而減少疾病惡化問(wèn)題發(fā)生。目前對(duì)于甲狀腺功能減退疾病，常見(jiàn)治療方法以藥物治療為主，包含甲狀腺片、左甲狀腺素鈉等，但對(duì)患者單一使用甲狀腺片后，患者治療效果不佳，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行藥物聯(lián)合使用，有效提升治療效果?，F(xiàn)將2019年4月－2020年8月來(lái)我院治療甲減的42例患者做作為研究對(duì)象，通過(guò)不同藥物，分析對(duì)該病治療的最佳方法。現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2019年4月－2020年8月來(lái)我院治療的患者納入本次研究當(dāng)中，所有患者均在此期間被實(shí)驗(yàn)室檢查確診為甲減。研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)掛號(hào)順序分為單用組和聯(lián)用組，各21例。15例女性、6例男性進(jìn)入單用組，年齡21～60歲，均值(40.25±7.11)歲，病程0.5～6年，均值(3.21±1.77)年;14例女性、7例男性進(jìn)入聯(lián)用組，年齡22～59歲，均值(40.18±7.26)歲，病程0.4～6.1年，均值(3.25±1.83)年。比對(duì)兩組資料，結(jié)果均為P＞0.05。

1.2 方法 單用組接受單一的左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè)，產(chǎn)品規(guī)格:50μg?100片;生產(chǎn)廠家:Berlin－Chemie AG;批準(zhǔn)文號(hào):H20160235)治療，初始劑量為每天一次，每次25～50μg，之后根據(jù)患者的病情好轉(zhuǎn)情況，沒(méi)間隔3周左右調(diào)整一次劑量，每次調(diào)整的劑量為25μg，直至療效能夠最佳。聯(lián)用組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合硒酵母片(產(chǎn)品規(guī)格:50μg?50s;生產(chǎn)廠家:牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10940161)治療，每次50μg，每天兩次。兩組患者均接受為期半年的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)將兩組患者的甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，包括游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)以及促甲狀腺激素(TSH)。(3)觀察兩組發(fā)生不良反應(yīng)的類(lèi)型和概率，主要有肝功能異常、心悸、脫發(fā)、乏力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將兩組患者的資料用SPSS 20.0進(jìn)行處理，用(±s)對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行表示，用[n(%)]對(duì)治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行表示，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng) 通過(guò)表1比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，聯(lián)用組無(wú)異于單用組，P＞0.05。

表1 不良反應(yīng)(%)

2.2 甲狀腺功能 通過(guò)表2分析兩組甲狀腺功能，治療前，聯(lián)用組無(wú)異于單用組，P＞0.05;治療后，兩組均有改善，而聯(lián)用組更優(yōu)于單用組，P＜0.05。

表2 甲狀腺功能(±s)

表2 甲狀腺功能(±s)

治療前組別 例數(shù) TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯(lián) 用 組 21 273.92±38.54 2.71±1.23 83.68±17.53 7.36±2.11 53.29±6.32單 用 組 21 273.19±38.44 2.69±1.31 82.79±18.84 7.37±2.16 52.38±6.59 t－0.061 0.051 0.158 0.015 0.456 P－0.951 0.959 0.874 0.988 0.650治療后組別 例數(shù) TPOAb FT3 TGAb FT4 TSH聯(lián) 用 組 21 202.42±35.77 5.47±1.69 60.13±14.62 17.29±3.28 12.63±2.38單 用 組 21 226.35±36.28 3.82±1.38 70.53±15.66 12.37±2.53 15.92±3.07 t－2.152 3.465 2.224 5.442 3.881 P－0.037 0.001 0.032 0.000 0.000

3 討 論

根據(jù)多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)甲狀腺功能減退患者均出現(xiàn)血脂異常問(wèn)題，因此，甲狀腺功能減退患者與其他健康患者相較，更容易出現(xiàn)心血管疾病。此外，甲狀腺功能減退還會(huì)導(dǎo)致患者身體健康受損。甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱(chēng)甲減，是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，多數(shù)患者在確診甲狀腺功能初期，并無(wú)顯著臨床癥狀。而患者在確診后，便需要終身服藥進(jìn)行治療。目前，在臨床上還沒(méi)有具體明確原發(fā)性甲減的病因，但是許多學(xué)者認(rèn)為，該疾病與甲亢、甲狀腺大部分切除、患者服用抗甲狀腺藥物、放射性碘治療等因素有關(guān)，雖然以上病因具有較大的差異，但是這些病因均有一個(gè)共同的特點(diǎn)——甲狀腺組織或功能遭到嚴(yán)重破壞[3]。甲狀腺功能減退為常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該疾病多發(fā)生于女性群體當(dāng)中。引發(fā)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退原因，與患者機(jī)體甲狀腺激素分泌或合成過(guò)少有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，包含浮腫、怕冷、少汗、食欲差、嗜睡、記憶力下降、四肢無(wú)力、反應(yīng)遲鈍等。對(duì)甲狀腺功能減退疾病臨床治療當(dāng)中，一般使用甲狀腺片進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者甲狀腺素進(jìn)行補(bǔ)充，有效緩解患者多種臨床癥狀。但多數(shù)患者在單一使用甲狀腺片后，由于治療效果不佳，以及易引發(fā)患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、腸胃不適等多種不良反應(yīng)，從而顯著降低患者治療效果以及導(dǎo)致患者治療配合度不佳。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)水平快速發(fā)展，因此，聯(lián)合用藥治療方式逐漸完善。通過(guò)對(duì)甲狀腺功能減退患者，實(shí)施藥物聯(lián)合治療，可顯著改善患者臨床癥狀，以及緩解患者甲狀腺激素水平。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)甲狀腺功能減退患者治療當(dāng)中，實(shí)施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預(yù)，顯著提升患者治療效果。

本次研究給予聯(lián)用組患者左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療，不良反應(yīng)發(fā)生率(9.52%)無(wú)異于僅接受左甲狀腺素片的單用組，P＞0.05;聯(lián)用組在治療后的各項(xiàng)甲狀腺功能相比于單用組，存在一定優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。甲狀腺片作為甲狀腺功能減退應(yīng)用最為廣泛的藥品之一，可有效補(bǔ)充患者機(jī)體甲狀腺素，有效緩解患者多種甲狀腺功能減退臨床癥狀。但由于該藥物單一使用后，治療效果一般，同時(shí)，若使用劑量不佳，易引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、心跳過(guò)快、骨代謝異常，甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療依從性較差，顯著降低患者治療效果。因此，無(wú)法滿(mǎn)足患者實(shí)際治療需求。左甲狀腺素片為四碘甲狀腺原氨酸，當(dāng)患者使用左甲狀腺素鈉后，可有效降低患者TSH水平，有效補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺素，并改善患者自身血脂異常等臨床癥狀，同時(shí)，還可有效減少患者出現(xiàn)心血管疾病發(fā)生幾率。硒元素在人體內(nèi)起到重要的作用，能夠保證機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜的完整性，還能夠有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并對(duì)自由基進(jìn)行消除以及促進(jìn)碘代謝水平，保障甲狀腺發(fā)揮正常功能。除此之外，硒元素還能夠改善機(jī)體碘代謝、維持甲狀腺功能，如果患者體內(nèi)缺乏硒元素，則可能會(huì)誘發(fā)甲減、免疫功能下降、發(fā)生慢性炎癥等情況[4]。硒酵母片則能夠?qū)C(jī)體起到補(bǔ)硒的作用，不僅能夠控制甲狀腺病的發(fā)展，還能夠抑制患者的不良情緒(抑郁、焦慮)，有效提升了治療效果，并改善了患者的臨床結(jié)局[5]。因此，可指導(dǎo)甲狀腺功能減退患者服用硒酵母片，有效補(bǔ)充自身硒含量，提升自身硒含量水平，清除自由基，改善免疫功能，緩解甲狀腺功能疾病發(fā)展水平[6]。通過(guò)對(duì)甲狀腺功能減退患者實(shí)施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預(yù)后，可顯著提升藥物治療效果，穩(wěn)定患者病情發(fā)展水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)[7]。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)聯(lián)用組患者實(shí)施左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療干預(yù)后，患者多項(xiàng)甲狀腺功能水平，均顯著改善于單用組患者，由此表明，可利用左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片，改善甲狀腺功能減退患者自身疾病發(fā)展水平，對(duì)于患者機(jī)體恢復(fù)發(fā)展?fàn)顩r，有積極影響[8]。

綜上所述，在甲減患者治療當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)建議優(yōu)先給予患者左甲狀腺素片聯(lián)合硒酵母片治療，有效緩解患者多項(xiàng)臨床癥狀，穩(wěn)定病情發(fā)展水平。不僅安全性強(qiáng)，還能夠獲得理想的臨床療效，促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)，推廣價(jià)值高。