楊琳

摘要：六年級(jí)女孩陳某因不滿闌尾炎手術(shù)后腹部有一道疤痕，怕自己變丑和他人議論而沮喪、不安。心理教師采用合理情緒療法和認(rèn)知療法，讓陳某覺(jué)察自身的不合理信念，并通過(guò)布置家庭作業(yè)的方式指導(dǎo)她與不合理信念辯論，逐漸樹(shù)立理性的信念，消除了壓抑、不安的消極情緒，與父母修復(fù)了關(guān)系，逐漸變得陽(yáng)光開(kāi)朗，生活與學(xué)習(xí)步入正軌。

關(guān)鍵詞：體相煩惱;抑郁;焦慮;小學(xué)生;合理情緒療法;認(rèn)知療法

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2022）15-0043-03

一、個(gè)案概況

陳某，12歲，小學(xué)六年級(jí)學(xué)生，身高約158厘米，獨(dú)生女。六年級(jí)寒假患闌尾炎進(jìn)行了手術(shù)，腹部留有一道疤痕。手術(shù)后基本治愈，出院后恢復(fù)狀況較好，疤痕不明顯。生長(zhǎng)發(fā)育正常，身材較好。其父母都是公務(wù)員，還擁有家族產(chǎn)業(yè)。家人關(guān)系融洽，家庭中無(wú)精神疾病史。

陳某生長(zhǎng)在經(jīng)濟(jì)條件很好的家庭，從小性格開(kāi)朗、聰穎好學(xué)、能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)秀，并成為班長(zhǎng)和文娛委員，與同學(xué)關(guān)系融洽。她特別愛(ài)好舞蹈和體育運(yùn)動(dòng)，是學(xué)校舞蹈團(tuán)和游泳隊(duì)的成員，屢次榮獲校內(nèi)、校際舞蹈、游泳等競(jìng)賽獎(jiǎng)項(xiàng)，并經(jīng)常隨團(tuán)到各地演出。父親帥氣挺拔、性情沉靜、性格寬容;母親做事認(rèn)真，是個(gè)急性子，喜歡用命令的口吻說(shuō)話。她容貌、身形隨父親，大家都稱贊她長(zhǎng)得好看。

闌尾炎手術(shù)后，父母因?yàn)閾?dān)心她的身體，替她向?qū)W校申請(qǐng)暫時(shí)不上體育課，舞蹈課和游泳課也暫停了。休息了兩個(gè)多月之后，當(dāng)她再次去游泳時(shí)，看到許多人用奇怪的眼神盯著她剛好暴露出的傷疤看。她是瘢痕體質(zhì)，比一般人留下的疤要大一些，敏感的她覺(jué)得十分尷尬，父親因此帶著她又做了疤痕消除術(shù)，但療效不太理想，瘢痕并未去掉，只比先前小了一點(diǎn)兒。此后，她情緒非常低沉，產(chǎn)生了自卑感，且食欲不佳，晚上睡不著覺(jué)。沒(méi)多久便離開(kāi)了學(xué)校游泳隊(duì)，也不再去學(xué)跳舞了，對(duì)文體課的興趣明顯降低。

一次，她看到班上的幾個(gè)女孩子圍在一起小聲地在談?wù)撝裁词?，就跑了過(guò)去，結(jié)果大家一看到她來(lái)了，就突然散開(kāi)不說(shuō)話了，敏感的她十分難過(guò)，覺(jué)得她們一定是在議論自己的傷疤。此后，一有同學(xué)聚在一起談?wù)撌裁磫?wèn)題時(shí)，她就認(rèn)為是在說(shuō)自己。她為此非常生氣，有時(shí)候會(huì)對(duì)同桌大發(fā)脾氣，與同桌的關(guān)系越來(lái)越疏離。此外，母親在家里也總是嘮叨：“唉，白白學(xué)了這幾年！怎能輕言放棄？那一點(diǎn)兒疤痕也不影響你運(yùn)動(dòng)和跳舞，你太任性了！”這些話讓她的心理壓力更大。最近，她在上課時(shí)頻頻走神兒，復(fù)習(xí)效果不佳。由于馬上就要升中學(xué)了，又面臨著擇校，功課繁重，她擔(dān)心自己目前的狀況會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，因而產(chǎn)生了困惑、不安和抑郁情緒。

二、觀察和與收集的資料

（一）心理教師觀察

陳某由父母陪同來(lái)到心理輔導(dǎo)室，她在進(jìn)門時(shí)低著頭，坐下后便心神不定，不敢和心理教師對(duì)視，不能自主交談。她在心理教師提問(wèn)后進(jìn)行陳述，語(yǔ)言表達(dá)條理清楚，回答問(wèn)題清晰明了，語(yǔ)氣適當(dāng)。在整個(gè)陳述過(guò)程中，陳某注意力集中，思維反應(yīng)比較靈敏，但情緒容易激動(dòng)，有時(shí)流眼淚，對(duì)輔導(dǎo)結(jié)果有良好的預(yù)期。

（二）母親的反映

陳某的母親說(shuō)，孩子最近沒(méi)有之前活潑可愛(ài)了，出門一直躲著人走路。和大家的關(guān)系很冷淡，我一和她說(shuō)話，她就馬上走開(kāi)，避免和我說(shuō)話。她現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就亂鬧脾氣，也不好好吃飯，喜歡吃零食，喜歡看電視。以前她最喜歡跳舞節(jié)目，但現(xiàn)在只要有舞蹈節(jié)目一定會(huì)換臺(tái)。學(xué)習(xí)依然很勤奮，天天很早起來(lái)看書(shū)，可是學(xué)習(xí)效率低下，不能集中精力學(xué)習(xí)。喜歡穿高領(lǐng)上衣，不再穿裙子了。對(duì)外界事物的關(guān)注度下降，常常唉聲嘆氣，有時(shí)自己偷偷地哭泣。

（三）其他人反映

陳某的班主任和同學(xué)反映，陳某變得越來(lái)越“懶惰”，不喜歡上游泳課和舞蹈課;上課時(shí)不主動(dòng)回答問(wèn)題，不過(guò)家庭作業(yè)都能按時(shí)完成，對(duì)班干部工作盡職盡責(zé);偶有撒謊現(xiàn)象。

三、原因分析

（一）生物學(xué)原因

陳某由于闌尾炎術(shù)后腹部留下了疤痕，又由于瘢痕體質(zhì)而致疤痕比較突出，加上青春期自我意識(shí)的增強(qiáng)，特別重視自己的身材和外貌，術(shù)前形體較好，術(shù)后因?yàn)榘毯塾绊懭菝?，前后?duì)比差異明顯，引發(fā)了焦慮情緒。

（二）社會(huì)性原因

出現(xiàn)負(fù)性生活事件，例如因身體問(wèn)題而放棄游泳和跳舞，從學(xué)校游泳隊(duì)和舞蹈隊(duì)退出。父母的教育方法不一致，父親性格寬容，但忙于工作，父女間缺少交流而母親性格強(qiáng)勢(shì)，對(duì)陳某管教嚴(yán)格，父母教養(yǎng)方式的不一致不利于陳某良好個(gè)性的養(yǎng)成。

（三）心理原因

受母親影響，陳某爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求完美，十分在乎他人對(duì)自己的評(píng)價(jià)，希望得到身邊每一個(gè)人的認(rèn)可，特別是父母的喜愛(ài)與認(rèn)可;存在以偏概全的思維方式，夸大了疤痕對(duì)自己的影響。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）輔導(dǎo)目標(biāo)

心理教師與陳某共同商定，制定了如下輔導(dǎo)目標(biāo)：

1.緩解壓抑苦悶、憂郁不安、焦慮的情緒，減輕自卑感。

2.消除非理性觀念，合理看待身邊人對(duì)自己疤痕的評(píng)論，和身邊的人保持正常交往。

（二）輔導(dǎo)過(guò)程

1.建立咨訪關(guān)系 （第1～2次輔導(dǎo)）

心理教師采用攝入式會(huì)談了解陳某的基本情況、精神狀態(tài)、心理活動(dòng)特征及求助原因，通過(guò)共情、理解、互動(dòng)等技術(shù)與陳某建立良好的咨訪關(guān)系，讓她感受到被認(rèn)可、被接納。

2.實(shí)施心理干預(yù) （第3～5次輔導(dǎo)）

第3次輔導(dǎo)

心理教師通過(guò)紙質(zhì)調(diào)研、面詢等技術(shù)，讓陳某領(lǐng)悟到自己的思維方式存在偏差，在這種思維模式下所形成的某些信念也是不合理的，如“我腹部的疤痕太難看了，我不能去游泳池游泳了，也不能去學(xué)習(xí)跳舞了，因?yàn)樯磉吶藭?huì)用異樣的眼光看待我、談?wù)撐摇薄?/p>

此次輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，心理教師要求陳某回去以后完成兩項(xiàng)家庭作業(yè)：（1）在自己周圍的同學(xué)、好友中選出一些人，讓他們將對(duì)自己的印象寫下來(lái)。（2）去醫(yī)院咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，腹部的傷疤會(huì)不會(huì)一直像現(xiàn)在這樣;如果有機(jī)會(huì)，去拜訪幾個(gè)做過(guò)類似手術(shù)的病人，了解他們現(xiàn)在的疤痕狀況。

第4次輔導(dǎo)

陳某經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)周圍人對(duì)她的整體印象非常好，對(duì)她的品德、學(xué)習(xí)等評(píng)價(jià)也很高;在評(píng)價(jià)她的長(zhǎng)相時(shí)，有人用了“清秀”“健美”“身體均勻”等詞語(yǔ)。陳某對(duì)這一調(diào)查結(jié)果感到很高興，臉上有了笑容。通過(guò)詢問(wèn)醫(yī)生和訪問(wèn)做過(guò)類似手術(shù)的人，得出了不到一年疤痕將會(huì)不明顯的答復(fù)，這一回答也使她看到事實(shí)并不像自己想象中的那樣糟糕。

此次輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，心理教師布置了家庭作業(yè)：讓陳某記錄自己一周內(nèi)每天的心情與活動(dòng)，并進(jìn)行自我剖析，與不合理信念爭(zhēng)辯，學(xué)會(huì)以合理信念取代不合理的信念，并建議在下一次輔導(dǎo)時(shí)請(qǐng)父母同來(lái)。

第5次輔導(dǎo)

在心理教師的指導(dǎo)下，陳某和父母進(jìn)行了溝通。

陳某對(duì)母親說(shuō)：“媽媽，假如我變胖、變丑了，您還愛(ài)我嗎？假如我真的放棄了游泳和跳舞，您會(huì)很沮喪嗎？您為什么說(shuō)我現(xiàn)在越來(lái)越懶散、越來(lái)越不積極上進(jìn)了？”

陳某的母親很動(dòng)情地回答：“我小時(shí)候很要強(qiáng)，你外婆對(duì)我的教育一直特別嚴(yán)厲，我和你爸現(xiàn)在都意識(shí)到我們平時(shí)對(duì)你的教育過(guò)于嚴(yán)格。在我們眼中，你始終是最優(yōu)秀的，不管發(fā)生什么事，你始終是爸爸媽媽最疼愛(ài)的寶貝。”

這時(shí)，陳某的父親走了進(jìn)來(lái)，撫摸著陳某的頭說(shuō)：“孩子，你樂(lè)于助人、學(xué)習(xí)認(rèn)真、成績(jī)優(yōu)異，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣;你跳舞、游泳也很出色，是老爸老媽的驕傲。寶貝，加油！來(lái)，我們擊個(gè)掌！”一家三口的手緊緊握在了一起。

3.鞏固與結(jié)束階段（第6次輔導(dǎo)）

第6次輔導(dǎo)

心理教師分析家庭作業(yè)，幫助陳某逐步摒棄不合理信念和思維方法，并對(duì)陳某的人際溝通技能進(jìn)行指導(dǎo)，以便使陳某在輔導(dǎo)結(jié)束后能夠運(yùn)用所學(xué)的方法處理今后生活中遇到的問(wèn)題，提升自己的心理健康水平。

師：你最近幾天的心情如何？

陳某：老師，我的心情好多了。您看我的作業(yè)記錄，笑臉增多了吧。我的疤痕也越來(lái)越淡了，我想過(guò)不了多久就會(huì)痊愈。

師：你與爸爸、媽媽和同學(xué)相處得如何？

陳某：還可以。同學(xué)們好像對(duì)我的疤痕與身材并不是那么在意，爸爸媽媽對(duì)我更關(guān)心了。

師：你去上體育課、音樂(lè)課了嗎？

陳某：去上了，體育老師表?yè)P(yáng)我動(dòng)作優(yōu)美，音樂(lè)老師表?yè)P(yáng)我歌唱得好聽(tīng)呢！我打算下周重新加入校游泳隊(duì)和舞蹈隊(duì)，同學(xué)們不會(huì)笑話我吧？

師：當(dāng)然不會(huì)笑話你了，大家一定會(huì)熱烈歡迎你，因?yàn)槟闶撬麄儓F(tuán)隊(duì)的精英呀。

五、輔導(dǎo)效果評(píng)估

陳某的自我評(píng)價(jià)：陳某自述情緒狀況大為改善，不再自卑，與父母和同學(xué)的關(guān)系較融洽，出現(xiàn)在公眾面前不再感到難為情，見(jiàn)了鄰居和朋友能主動(dòng)笑著打招呼。認(rèn)為過(guò)去的許多想法都是自尋煩惱，現(xiàn)在覺(jué)得輕松多了。

心理教師評(píng)價(jià)：輔導(dǎo)的具體目標(biāo)與近期目標(biāo)已基本達(dá)成，陳某基本消除了抑郁、苦悶和焦慮，在意識(shí)、情感、行為模式上都發(fā)生了積極改變;人際關(guān)系逐漸向好，認(rèn)知情感世界也更趨合理，并能夠科學(xué)地評(píng)估自我。

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編輯/于 洪 終校/石 雪