付霞

摘 要 因適應(yīng)不良導(dǎo)致焦慮是大學(xué)生常見(jiàn)的心理現(xiàn)象。求助者在大一下學(xué)期出現(xiàn)了情緒低落、興趣減退、人際交往不適、焦慮煩躁、失眠等問(wèn)題，內(nèi)心煩躁前來(lái)咨詢(xún)，診斷為一般心理問(wèn)題。采用貝克和雷米的認(rèn)知療法逐漸改變求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，經(jīng)過(guò)5次咨詢(xún)，求助者的焦慮情況基本消失，能愉快地生活和學(xué)習(xí)。咨詢(xún)結(jié)束后半年，求助者已充分融入大學(xué)生活，成績(jī)優(yōu)秀，積極參加社團(tuán)活動(dòng)，人際關(guān)系良好。

關(guān)鍵詞 大學(xué)新生 適應(yīng)不良 一般心理問(wèn)題 認(rèn)知療法

中圖分類(lèi)號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.10.085

Abstract As a result of maladjustment， anxiety is a common psychological problem of college students. Patient appeared moodiness， interest， and interpersonal problem such as discomfort， anxiety， irritability， insomnia in the next semester freshman ， He was upset for consultation，， He was diagnosed with general psychological problems. Using Baker and Remy cognitive therapy changed the patients mistake cognition. After 5 times consulting， patients anxiety disappeared ， can live and study happily. After half a year， patient had fully integrated into the university life， took an active part in community activities， had good interpersonal relationship.

Keywords college freshmen； maladjustment； general psychological problems； cognitive therapy

1 一般資料

求助者，男，20歲，漢族，大一新生，獨(dú)生子，從小學(xué)習(xí)成績(jī)非常優(yōu)秀。生活很幸福，跟母親有充分的溝通。體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。家庭關(guān)系和睦，直系親屬中無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，無(wú)精神病等遺傳病史。

2 主訴及個(gè)人陳述

近一個(gè)月來(lái)，求助者情緒低落、興趣減退、焦慮煩躁、失眠、人際交往不適、學(xué)習(xí)效率下降。

我從本學(xué)期開(kāi)學(xué)以來(lái)已經(jīng)斷斷續(xù)續(xù)失眠有一個(gè)月了。大一上學(xué)期，我對(duì)學(xué)習(xí)和生活特別有激情，看書(shū)的時(shí)候越看越想看，還參加了很多集體活動(dòng)。但是本學(xué)期返校后，經(jīng)常失眠，有時(shí)只睡兩三個(gè)小時(shí)。這直接導(dǎo)致了學(xué)習(xí)效率下降。我感覺(jué)這學(xué)期的狀態(tài)很不對(duì)勁，比如以前看書(shū)的時(shí)候，越看越想看，感覺(jué)讀書(shū)很有樂(lè)趣，但是現(xiàn)在我不想看書(shū)，對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣。

我高考的計(jì)劃是想學(xué)醫(yī)，但是成績(jī)不太理想，來(lái)到了這個(gè)學(xué)校。想復(fù)讀，但被父親制止。這個(gè)學(xué)校的校風(fēng)很差，學(xué)習(xí)氛圍不好。宿舍的其他舍友不學(xué)習(xí)，經(jīng)常玩網(wǎng)絡(luò)游戲，我在宿舍里看書(shū)看不下去，想調(diào)換宿舍，但沒(méi)調(diào)成功。老師上課的時(shí)候好像在糊弄人，不認(rèn)真?zhèn)湔n。寒假的時(shí)候我跟我高中的一個(gè)同學(xué)交流，他是在北京某高校上學(xué)，他的學(xué)習(xí)狀態(tài)很好，圖書(shū)館開(kāi)館的時(shí)候就去學(xué)習(xí)，晚上圖書(shū)館閉館的時(shí)候才回宿舍。我覺(jué)得一個(gè)月做一本高數(shù)題冊(cè)就不錯(cuò)了，但是他能做好幾本。

曾去過(guò)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院診治，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，想努力學(xué)習(xí)卻因失眠無(wú)法集中精力，內(nèi)心著急，在父母陪同下前來(lái)咨詢(xún)。

3 咨詢(xún)師觀(guān)察、了解到的情況

3.1 咨詢(xún)師觀(guān)察到的情況

求助者體態(tài)略胖，衣著整潔，年貌相符，落座后東張西望，神情緊張。經(jīng)咨詢(xún)師的關(guān)熱情接待，求助者緊張情緒有所緩和。在咨詢(xún)過(guò)程中，求助者語(yǔ)速較慢，但思路清晰，有明確的求治愿望，有自制力，未見(jiàn)明顯的精神病性癥狀。

3.2 咨詢(xún)師了解到的情況

（1）既往史：既往身體狀態(tài)良好，無(wú)重大器質(zhì)性疾病史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)傳染性病史。求助者曾在綜合性醫(yī)院做過(guò)CT、心電圖等檢查，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。

（2）個(gè)人史：獨(dú)生子，父母老來(lái)得子。幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績(jī)很優(yōu)秀，性格內(nèi)向敏感，自我要求較高。

4 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果

（1）SCL-90：總分190，其中焦慮2.6分，抑郁為2.0分，人際關(guān)系敏感為2.44分。

（2）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分為58。

（3）通過(guò)整理以上資料，可以總結(jié)出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

生理原因：男生，20歲，大一新生。

社會(huì)原因：經(jīng)歷過(guò)負(fù)性生活事件：高考失利，想復(fù)讀，但被父親制止。進(jìn)入大學(xué)后，起初很努力，但是與高中同學(xué)相比仍有差距，心理落差大；大一第一次住集體宿舍，不適應(yīng)人際關(guān)系，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)。

（3）心理原因：存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：認(rèn)為“我應(yīng)該始終很優(yōu)秀”，“我只要努力就能比其他同學(xué)強(qiáng)”；缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式；性格內(nèi)向，敏感，追求完美。

5 評(píng)估與診斷

綜合以上信息，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問(wèn)題。診斷依據(jù)如下：

（1）求助者存在失眠現(xiàn)象，通過(guò)兩家綜合醫(yī)院的CT和心電圖等檢查，可排除器質(zhì)性病變。

（2）該求助者的焦慮情緒困擾是由現(xiàn)實(shí)因素引起，主觀(guān)世界與客觀(guān)世界相統(tǒng)一，求助者的精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格特征也相對(duì)穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，該求助者心理狀態(tài)正常。有明顯的求治愿望，自知力完好，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。因此，可排除精神病性問(wèn)題。

（3）該求助者的焦慮情緒是由于高考失利對(duì)目前學(xué)校不滿(mǎn)等現(xiàn)實(shí)因素引起的，與現(xiàn)實(shí)處境相符，心理沖突類(lèi)型為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

（4）該求助者的主導(dǎo)情緒是焦慮，并伴有煩躁、失眠和輕度抑郁。內(nèi)容尚未泛化，持續(xù)一個(gè)月，情緒反應(yīng)尚在理性控制范圍內(nèi)，對(duì)社會(huì)功能稍有影響，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

據(jù)此，對(duì)求助者的問(wèn)題初步診斷為一般心理問(wèn)題。

6 咨詢(xún)目標(biāo)的制定

據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者商定以下咨詢(xún)目標(biāo)：

短期目標(biāo)：（1）消除或者減輕求助者的焦慮情緒。（2）調(diào)整其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀(guān)念。（3）提高求助者的認(rèn)知能力，重建合理信念。引導(dǎo)求助者合理定位自我，并反思自身在人際交往中的觀(guān)念和技能。

長(zhǎng)期目標(biāo)：在達(dá)成以上目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展。

7 咨詢(xún)方案的制定

（1）主要咨詢(xún)方法和原理。

咨詢(xún)方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法。

認(rèn)知療法的原理。認(rèn)知療法是咨詢(xún)師通過(guò)運(yùn)用共情、尊重、積極關(guān)注、提問(wèn)、自我審查、語(yǔ)言分析等技術(shù)，引導(dǎo)求助者循序漸進(jìn)地改變不合理的認(rèn)知觀(guān)念，矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自主行為。

（2）明確雙方各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

將已打印出的紙質(zhì)版的雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)的資料，交給求助者一份，并向求助者做簡(jiǎn)要描述，如有疑問(wèn)，可提出。

（3）咨詢(xún)次數(shù)與時(shí)間安排。

咨詢(xún)次數(shù)：每周1次，每次60分鐘。

時(shí)間安排：每周五上午。

（4）咨詢(xún)的費(fèi)用。按照學(xué)校的文件通知，面向本校的學(xué)生，免費(fèi)對(duì)其咨詢(xún)。

8 咨詢(xún)過(guò)程

咨詢(xún)過(guò)程分為三個(gè)階段，五次咨詢(xún)：

（1）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1-2次咨詢(xún)）

（2）心理幫助階段（第3-4次咨詢(xún)）

（3）結(jié)束與鞏固階段（第5次咨詢(xún)）。

具體三個(gè)階段的實(shí)施：

第一個(gè)階段：診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1-2次咨詢(xún)）

①填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，向求助者介紹心理咨詢(xún)的意義，向求助者闡述心理咨詢(xún)的保密原則，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)。

②運(yùn)用尊重、共情、熱情、真誠(chéng)、積極關(guān)注的技術(shù)與求助者建立初步的咨詢(xún)關(guān)系。

③通過(guò)攝入性會(huì)談，收集求助者的相關(guān)信息。

④進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，通過(guò)SCL-90了解求助者目前可能存在的情緒和行為問(wèn)題；通過(guò)SAS了解求助者的焦慮分?jǐn)?shù)。并向求助者解釋心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果。

⑤結(jié)合求助者的問(wèn)題，向其介紹貝克和雷米的認(rèn)知療法的基本原理，與求助者達(dá)成一致，用認(rèn)知療法，解決求助者當(dāng)前面臨的情緒困擾。

第二階段：心理幫助階段（第3-4次）

①商定咨詢(xún)目標(biāo)：與求助者達(dá)成共識(shí)，確定以下咨詢(xún)目標(biāo)：第一：改變“我應(yīng)該始終很優(yōu)秀”，“我只要努力就能比其他同學(xué)強(qiáng)”、“大學(xué)應(yīng)該是高效率學(xué)習(xí)的天堂”的認(rèn)知偏差。第二，改善與舍友的人際關(guān)系；第三，緩解焦慮、煩躁的不良情緒。

②運(yùn)用提問(wèn)技術(shù)：通過(guò)開(kāi)放性提問(wèn)了解求助者的問(wèn)題所在，如：能詳細(xì)聊聊你大學(xué)之前的學(xué)習(xí)情況嗎？你憧憬的大學(xué)生活是什么樣的呢？你對(duì)自己有怎樣的定位呢？你與舍友之間到底發(fā)生了什么事情呢？

③運(yùn)用自我審查技術(shù)：鼓勵(lì)并引導(dǎo)求助者說(shuō)出他對(duì)自己的看法，并對(duì)自己的這些看法進(jìn)行反省。如：在現(xiàn)實(shí)中，我們所遇到的人和事都能如我們所期望的那樣嗎？就如現(xiàn)在的學(xué)校和舍友？經(jīng)歷千軍萬(wàn)馬過(guò)獨(dú)木橋的高考，進(jìn)入大學(xué)，其他同學(xué)有沒(méi)有與你類(lèi)似的心理落差呢？

④運(yùn)用建議技術(shù)檢驗(yàn)求助者的表層錯(cuò)誤觀(guān)念。例如：求助者認(rèn)為造成我焦慮失眠學(xué)習(xí)效率下降的原因是因?yàn)閷W(xué)校校風(fēng)差，舍友不學(xué)習(xí)。針對(duì)這些表層錯(cuò)誤觀(guān)念：建議求助者了解其他同級(jí)別大學(xué)的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式；建議求助者與優(yōu)秀的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐多溝通了解，以驗(yàn)證他的表層錯(cuò)誤觀(guān)念。

⑤運(yùn)用演示技術(shù)進(jìn)行角色扮演，角色互換，以檢驗(yàn)“我與舍友關(guān)系不好”所帶來(lái)的表層錯(cuò)誤觀(guān)念，了解相處不和諧的原因。

⑥運(yùn)用模仿技術(shù)，通過(guò)日常觀(guān)察和交流，了解其他同學(xué)是如何看待進(jìn)入大學(xué)后的心理落差的，其他舍友之間是如何和諧相處的。通過(guò)榜樣事跡會(huì)或者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，學(xué)習(xí)優(yōu)秀學(xué)長(zhǎng)和學(xué)姐是如何規(guī)劃自己的精彩的大學(xué)生活的。

⑦運(yùn)用語(yǔ)言分析技術(shù)糾正求助者的核心錯(cuò)誤觀(guān)念。在會(huì)談中，求助者透露出非常要強(qiáng)的性格特點(diǎn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己很努力，但是與高中同學(xué)相比，仍然有差距，以致出現(xiàn)“我很失敗，不如別人”這樣的核心錯(cuò)誤觀(guān)念。通過(guò)語(yǔ)義分析和轉(zhuǎn)換，引導(dǎo)求助者說(shuō)出具體有特定意義的句子。比如：“在與舍友們相處的過(guò)程中，我處理得不是很好”；“進(jìn)入大學(xué)后，對(duì)學(xué)校氛圍和自我關(guān)注度降低的心理落差，我沒(méi)有調(diào)節(jié)好。而其他同學(xué)也有我類(lèi)似的心理落差”。

⑧運(yùn)用行為矯正技術(shù)進(jìn)一步改變?cè)械恼J(rèn)知觀(guān)念。鼓勵(lì)求助者積極參加班級(jí)或者學(xué)院的活動(dòng)，勇于表現(xiàn)自己，改善人際關(guān)系，利用大學(xué)里的平臺(tái)全面發(fā)展自己，引導(dǎo)求助者去獲得積極的體驗(yàn)和成功的行為。

第三階段：結(jié)束與鞏固的階段（第5次）

①商定家庭作業(yè)內(nèi)容并檢查完成情況，觀(guān)察求助者的學(xué)習(xí)效果，進(jìn)行認(rèn)知復(fù)習(xí)，引導(dǎo)求助者將學(xué)習(xí)到的新的理性觀(guān)念運(yùn)用到日常生活中；

②進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，使用SCL-90和SAS重新評(píng)估咨詢(xún)求助者的表現(xiàn)；

③結(jié)束咨詢(xún)。

9 評(píng)估咨詢(xún)效果

（1）求助者對(duì)自己評(píng)估：通過(guò)5次咨詢(xún)，睡眠和情緒均改善，認(rèn)知逐漸糾正。

（2）求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)很好，效率有所提高，宿舍關(guān)系改善。

（3）求助者周?chē)瑢W(xué)的評(píng)估：學(xué)會(huì)與舍友交流溝通，參加班級(jí)活動(dòng)更加積極主動(dòng)。

（4）咨詢(xún)師的評(píng)估：經(jīng)過(guò)咨詢(xún)，情緒很平穩(wěn)，心情很放松，學(xué)習(xí)效率有所提高。

（5）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90總分為155分，其中焦慮1.7分，人際關(guān)系敏感1.7分，其中睡眠1.6分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分為46分。

參考文獻(xiàn)

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