文圖/《中國醫(yī)藥導報》 主 筆 潘 鋒

陸林院士作學術報告

近期，在由醫(yī)師報社、中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會等單位聯(lián)合主辦的“第七屆醫(yī)學家年會（2022）暨第二屆醫(yī)師職業(yè)發(fā)展論壇”上，中國科學院院士、北京大學第六醫(yī)院院長陸林教授作了題為《健康中國，精神衛(wèi)生先行》的主題報告，陸林院士指出，心理健康是健康的重要組成部分，目前我國精神疾病已占所有疾病負擔達13%，要多措并舉提升居民心理健康服務水平，減緩精神疾病上升趨勢。

睡眠障礙與多種疾病相關

3 月21 日是世界睡眠日，今年世界睡眠日的主題是“良好睡眠健康同行”。目前失眠問題正困擾著全球約28%的人口，失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停等影響睡眠健康的問題越來越常見，已成為公眾和醫(yī)學界廣為關注的熱點之一。

“睡眠是一種高度保守的生命現(xiàn)象，與生物進化、物種繁衍和個體生存發(fā)展等密切相關，睡眠腦功能在正常生命活動及重大疾病的發(fā)生中都發(fā)揮了重要作用。隨著社會快速發(fā)展導致精神壓力增加，睡眠-覺醒節(jié)律障礙發(fā)生率逐年升高，最常見的兩種睡眠障礙類型為失眠障礙和睡眠呼吸障礙。在我國60 歲以上的老年人群中，睡眠障礙的發(fā)生率約為35.9%。我國青少年睡眠障礙發(fā)生率為26%?！标懥衷菏空f。

陸林院士介紹，人在處于睡眠狀態(tài)時能有效清除腦內(nèi)代謝產(chǎn)物，有助于穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)。如果缺覺，補覺無法彌補熬夜帶來的代謝損傷。有研究顯示，人在清醒狀態(tài)下神經(jīng)元中DNA 損傷的積聚會增加睡眠壓力，在睡眠期間細胞內(nèi)能有效地進行DNA 修復。此前，多項研究發(fā)現(xiàn)睡眠時長與心血管疾病、睡眠與癡呆、睡眠障礙與精神疾病等慢性疾病的發(fā)生發(fā)展都有密切關系。美國加州大學通過對300 萬名孕婦進行為期6 年的觀察后，發(fā)現(xiàn)孕期睡眠障礙會顯著增加早產(chǎn)的風險。另外，我國學者首次從微生物-腸-腦軸角度揭示了睡眠剝奪導致認知受損的機制，發(fā)現(xiàn)急性睡眠剝奪所致的腸道菌群紊亂，通過誘發(fā)中樞神經(jīng)炎癥進而導致認知受損的發(fā)生。但隨著睡眠的恢復，這種影響呈現(xiàn)不同程度的可逆性，這一發(fā)現(xiàn)為防治睡眠不足導致的認知障礙提供了理論基礎。

陸林院士認為，睡眠-覺醒障礙與很多精神疾病如焦慮障礙、抑郁障礙、精神分裂癥等密切相關，同時還可以導致腦信息處理異常，比如注意力不集中、記憶力下降、決策異常等。此外，還與常見慢性疾病如高血壓、心肌梗死、癡呆、肥胖、免疫功能失調(diào)有重要關系，睡眠-覺醒障礙已經(jīng)成為現(xiàn)代社會不容忽視的一個“慢性殺手”。

陸林院士介紹，世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義是：健康不僅是疾病或贏弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)，它涉及到促進福祉、預防精神疾患以及精神病患者的治療和康復。WHO 認為，所有軀體疾病都在一定程度上受到社會-心理因素的影響，腫瘤、高血壓、糖尿病等許多難治性、反復發(fā)作的軀體疾病，結合精神心理評估治療后將會收獲更好的效果。

陸林院士強調(diào)，心理健康是身體健康的基礎?，F(xiàn)代醫(yī)學的很多研究已經(jīng)證實，很多軀體疾病是由心理疾病所導致，因此WHO 剛成立時就強調(diào)健康不僅是沒有軀體疾病，而且精神健康更重要。很多心理因素會導致糖尿病、高血壓、腫瘤等慢性病加重，有調(diào)查顯示在癌癥誘因的自我分析中，36.6%的人認為癌癥是由于過度勞累而誘發(fā)，7.1%的人認為是由于工作壓力過重所致。

我國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂觀

陸林院士介紹，在我國由精神障礙和物質(zhì)使用障礙所造成的疾病負擔，占非傳染性疾病總負擔的13%，我國居民最常見的精神障礙為焦慮障礙、心境障礙、物質(zhì)使用障礙。新冠肺炎疫情發(fā)生后，通過對50 000 多名居民的線上調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情防控期間大眾精神心理問題突出，包括抑郁、焦慮、失眠和急性應激癥狀等，尤其是遭遇傳染病大流行后，醫(yī)務人員、感染者和大眾的創(chuàng)傷后應激障礙患病率分別為26.9%、23.8%、19.3%。

在精神疾病診療方面，目前我國部分民眾對心理疾病和精神疾病認知不足，就醫(yī)意愿較低，對精神科藥物治療存在一定的偏見。有研究發(fā)現(xiàn)，僅有49%的人認為抑郁患者需要藥物治療，67%的人認為精神分裂癥患者需要藥物治療。2019 年，全國共有1545 家精神科醫(yī)院，其中城市696 家，農(nóng)村849 家。而2010 年全國只有657 家精神科醫(yī)院。2019 年，我國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師占所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例為2.1%，約為3.85 萬人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占所有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的比例為1.1%，約0.72 萬人，精神科專業(yè)人才隊伍建設亟待加強。

陸林院士說，兒童青少年是祖國的未來，維護兒童青少年心理健康尤為重要。我國現(xiàn)有5000 萬～1.2 億兒童存在精神障礙相關問題，需要專業(yè)治療，而我國全職兒童精神科醫(yī)生卻不足500 人。抑郁癥在我國兒童青少年中發(fā)生率高達24.9%，且兒童青少年失眠人數(shù)近年來明顯增多，調(diào)研發(fā)現(xiàn)造成兒童失眠的主要問題是電子產(chǎn)品使用時間過長，游戲依賴及各種不良生活習慣。此外，當前我國兒童青少年在尋求心理健康輔導或咨詢方面還存各種各樣的困難，如學校對心理健康教育課的重視程度有限，課程經(jīng)常被其他主課擠占，學校心理咨詢室利用率較低等。陸林院士建議，學校應重視青少年心理健康教育，保障心理健康課程正常開展，讓學生能在豐富多彩的活動中紓解心理壓力和緊張情緒，促進身心全面發(fā)展，此外還應大力培養(yǎng)專業(yè)的兒童精神科醫(yī)生。

今年世界睡眠日前夕，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布的《都市上班族睡眠狀況報告》調(diào)研數(shù)據(jù)表明，2021 年受睡眠困擾的十大行業(yè)分別是教培從業(yè)者、銷售人員、服務人員、互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)、建筑工人等體力勞動者、醫(yī)務人員、公務員、金融從業(yè)者、創(chuàng)業(yè)者、企業(yè)管理者。睡眠障礙已成為都市上班族的“健康殺手”。問卷調(diào)查用戶顯示平均睡眠時長7.5 小時，手表手環(huán)用戶顯示平均睡眠時長6.85 小時。睡眠時間可以達到8 小時以上的只有22%，6～8 小時約計53%，不足6 小時的有25%。最能熬夜的城市包括北京、上海、深圳及廣州，睡眠最晚的是廣東省，平均上床時間是23:55；“玩手機” 已成為影響睡眠質(zhì)量的“罪魁禍首”，六成上班族受其影響。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，35 歲以上的上班族睡眠時間隨年齡增長逐漸減少；47%上班族反映睡眠質(zhì)量不佳，僅有30.6%上班族深度睡眠時間達標；25%的人群每天夜間打呼嚕，有潛在睡眠呼吸暫停風險；睡眠質(zhì)量不好的上班族中，51.6%表現(xiàn)為記憶力下降，47.8%表現(xiàn)為注意力不集中；睡眠時間小于6 小時人群中，25.5%存在超重現(xiàn)象。睡眠時間少于6 小時的上班族中，45%的人面部肌膚出現(xiàn)問題，而早睡早起的上班族，他們皮膚出現(xiàn)問題的概率較低。由此可見，睡眠時間越長，上班族出現(xiàn)困擾睡眠的問題越少。

精神衛(wèi)生事業(yè)迎來最好發(fā)展時期

陸林院士說，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理；加大全民心理健康科普宣傳力度，提升心理健康素養(yǎng)?！吨泄仓醒腙P于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，重視青少年身體素質(zhì)與心理健康教育，重視精神衛(wèi)生和心理健康，健全社會心理服務體系和危機干預機制。

陸林院士說，黨和國家高度重視精神衛(wèi)生工作。2017 年1 月，原國家衛(wèi)生計生委、中宣部等22 個部門印發(fā)《關于加強心理健康服務的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）涵蓋充分認識加強心理健康服務的重要意義、總體要求、大力發(fā)展各類心理健康服務、加強重點人群心理健康服務、建立健全心理健康服務體系、加強心理健康人才隊伍建設、加強組織領導和工作保障等7 部分內(nèi)容?！吨笇б庖姟诽岢?，到2020 年各領域各行業(yè)普遍開展心理健康教育及心理健康促進工作，全民心理健康意識明顯提高；到2030 年，符合國情的心理健康服務體系基本健全，全民心理健康素養(yǎng)普遍提升。

2018 年11 月，國家衛(wèi)生健康委等10 部委印發(fā)《關于印發(fā)全國社會心理服務體系建設試點工作方案的通知》，強調(diào)要建立健全社會心理服務網(wǎng)絡，加強心理服務人才隊伍建設。國家衛(wèi)生健康委還成立了專家組，推進多學科專家聚集，跨學科合作，全面推動社會心理服務體系建設試點工作順利開展。2020 年1 月，國家應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》，明確各級政府應將心理危機干預納入疫情防控整體部署。2020 年9 月國家衛(wèi)生健康委組織專家編制了《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，其工作目標是到2022 年，公眾對老年癡呆防治知識的知曉率提高到80%，社區(qū)（村）老年人認知功能篩查率達80%。到2022 年，公眾對抑郁癥防治知識的知曉率達80%，學生對防治知識知曉率達85%，抑郁癥就診率在現(xiàn)有基礎上提升50%，治療率提高30%，年復發(fā)率降低30%；非精神?？漆t(yī)院的醫(yī)師對抑郁癥的識別率在現(xiàn)有基礎上提升50%，規(guī)范治療率在現(xiàn)有基礎上提升20%。2021 年，國家衛(wèi)生健康委設立國家心理健康和精神衛(wèi)生防治中心，成為國家衛(wèi)生健康委直屬的國家級心理健康和精神衛(wèi)生防治專業(yè)機構。

陸林院士介紹說，近年來我國以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率呈上升趨勢?！敖】抵袊袆又睦斫】荡龠M行動”明確提出，到2022 年和2030 年，居民心理健康素養(yǎng)水平分別提升到20%和30%；失眠現(xiàn)患率、焦慮障礙患病率、抑郁癥患病率上升趨勢減緩；每10 萬人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達到3.3 名和4.5 名；抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎上提高30%和80%；登記在冊的精神分裂癥治療率達到80%和85%；登記在冊的嚴重精神障礙患者規(guī)范管理率達到80%和85%；建立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構、社區(qū)康復機構及社會組織、家庭相互銜接的精神障礙社區(qū)康復服務體系，建立和完善心理健康教育、心理熱線服務、心理評估、心理咨詢、心理治療、精神科治療等銜接合作的心理危機干預和心理援助服務模式。提倡成人每日平均睡眠時間為7～8 小時；鼓勵個人正確認識抑郁和焦慮癥狀，掌握基本的情緒管理、壓力管理等自我心理調(diào)適方法；各類臨床醫(yī)務人員主動掌握心理健康知識和技能，應用于臨床診療活動中。

為提升居民心理健康素養(yǎng)水平，減緩心理疾病上升趨勢，“健康中國行動之心理健康促進行動”還提出了九項具體措施，包括提高心理健康意識，追求心身共同健康；使用科學的方法緩解壓力；重視睡眠健康；培養(yǎng)科學運動的習慣；正確認識抑郁、焦慮等常見情緒問題；出現(xiàn)心理行為問題要及時求助；精神疾病治療要遵醫(yī)囑；關懷和理解精神疾病患者，減少歧視；關注家庭成員心理狀況等。

“中國腦計劃”助力早診、優(yōu)治

陸林院士介紹，2021 年9 月，“中國腦計劃” 經(jīng)過多年籌劃后正式啟動，總研究經(jīng)費超過百億元，中國腦計劃的重大科學研究項目包括腦認知原理解析、認知障礙相關重大腦疾病、兒童青少年腦智發(fā)育研究、類腦計算與腦機智能和技術平臺建設。針對重大腦疾病，“中國腦計劃” 將建立若干個認知障礙相關的重大腦疾病精準早期診斷標準和干預手段，研發(fā)能夠引領國際的早診、優(yōu)治新技術，在孤獨癥、抑郁癥、阿爾茨海默病等疾病方面的國際臨床指南中，中國證據(jù)超過三分之一，同時建立國際領先的中國腦疾病臨床研究大數(shù)據(jù)平臺與樣本庫平臺，開創(chuàng)腦疾病研究新模式。

陸林院士強調(diào)，加強我國精神衛(wèi)生工作要完善精神衛(wèi)生醫(yī)聯(lián)體建設，形成“1+X”的協(xié)同運作模式；要加強頂層設計與組織協(xié)調(diào)，打破地域限制和多頭管理、分灶吃飯等關鍵瓶頸；要強化保障工作，包括人力資源保障、醫(yī)療服務保障、財政投入保障等；將更多的新技術應用于精神醫(yī)學領域應用，提高情緒調(diào)節(jié)、疾病預測、疾病診療和長期監(jiān)測水平。要建立多元互助的綜合性精神障礙康復模式，其中常規(guī)類康復服務通過整合康復優(yōu)勢，主要開展藥療、工療、農(nóng)療和娛療“四療”服務；增能類康復服務主要開展抗逆力提升，心理支持服務，社會參與服務，精神障礙家庭喘息服務；防護類康復服務則是工療站與社區(qū)居委會、醫(yī)院、街道等互助合作，建立精神障礙安置的三級監(jiān)護網(wǎng)。要利用互聯(lián)網(wǎng)搭建精神疾病綜合診治平臺，通過遠程會診提升基層精神疾病診治能力，推動分級診療模式的形成；通過整合多學科醫(yī)療資源，提高疑難重癥診治能力；通過加強精神衛(wèi)生知識科普，提高大眾對精神衛(wèi)生知識的認知，提升全民睡眠健康素養(yǎng)；充分利用人工智能設備助力睡眠健康管理，通過基于網(wǎng)絡的認知行為治療為更多的患者提供便利。

“更為重要的是，應將睡眠醫(yī)學作為一門獨立的學科體系，這才是保障睡眠醫(yī)學蓬勃發(fā)展的必要途徑。要通過搭建規(guī)范化、標準化、整合多維度指標的睡眠相關數(shù)據(jù)庫及研究平臺，并建立集預測、診療和康復的多模態(tài)單共病一體化的信息挖掘方法，開創(chuàng)睡眠醫(yī)學研究的新模式，促進睡眠醫(yī)學與多學科交叉?！标懥衷菏垦a充說。

陸林院士認為，目前我國從事睡眠診療的醫(yī)務工作者多是呼吸科、口腔科、耳鼻咽喉科、精神科等學科的醫(yī)生，大多沒有睡眠醫(yī)學專業(yè)背景，對睡眠疾病的識別存在一定的偏向性。精神心理疾病涉及睡眠醫(yī)學、神經(jīng)科學、心理學、內(nèi)分泌科、腫瘤學、計算機學、心腦血管等，為保證長期療效、安全性和耐受性的統(tǒng)一，精神心理疾病需要規(guī)范流程；為保證取得最佳療效，需要對每種治療進行有關安全性和有效性的評估，因此要加強精神醫(yī)學與其他學科交叉融合，多學科協(xié)作開展疾病研究，聯(lián)合會診，共同制定臨床循證指南和共識，培養(yǎng)跨學科交叉人才。此外，服務健康中國建設是所有學科共同承擔的時代使命，精神醫(yī)學也應積極參與其中，為助推健康中國戰(zhàn)略貢獻智慧和力量。

專家簡介

陸林，中國科學院院士，教授，博士生導師，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任北京大學第六醫(yī)院院長/北京大學精神衛(wèi)生研究所所長、國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心主任、中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心主任、北京大學臨床心理中心主任。長期從事精神心理疾病和睡眠障礙的臨床治療和發(fā)病機制研究，任國家衛(wèi)生健康委精神衛(wèi)生和心理健康專家委員會主任委員、中國睡眠研究會睡眠與心理衛(wèi)生專業(yè)委員會主任委員等。