張妮 米亞靜 劉潔 茍興春 景曉紅

西安醫(yī)學院基礎醫(yī)學部，陜西西安 710021

2010 年起我國開始實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”，旨在為基層輸送高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，定向醫(yī)學生在校學習期間，免除學費、住宿費，同時發(fā)放生活補助；學生畢業(yè)后，應服從安排到基層醫(yī)療單位服務至少6 年。作為一種新的招生和培養(yǎng)模式，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生是我國加強基層衛(wèi)生人才建設的重要途徑。但是，由于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式的特殊性[1-2]，學生在學習態(tài)度、職業(yè)規(guī)劃等方面與普通醫(yī)學生存在明顯不同，而且其培養(yǎng)要精準對接基層衛(wèi)生人才崗位要求。因此，在醫(yī)學專業(yè)課程教學過程中，要注重培養(yǎng)學生的臨床思維、人文素養(yǎng)、綜合問題分析能力、醫(yī)患溝通能力等，使其能夠使有效地解決臨床實際問題，成為具有基層醫(yī)療服務能力的應用型醫(yī)學人才。

“醫(yī)學遺傳學”是一門活躍的前沿生命科學，側重于應用遺傳學原理闡明人類疾病，與人類健康生殖、優(yōu)生優(yōu)育密切相關[3-4]。西安醫(yī)學院（以下簡稱“我?！保┦顷兾魇眯突鶎尤漆t(yī)療人才的培養(yǎng)單位，承擔著陜西省的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生培養(yǎng)工作。因此，本研究對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生醫(yī)學遺傳學課程中，探索應用案例教學、微課教學，遺傳咨詢情景模擬等多樣化混合式教學模式[5-8]，提高教學質(zhì)量和教學效果，提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生崗位適應能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年2 月至7 月，選取我校2019 級139 名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將其分為混合式教學組和對照組?；旌鲜浇虒W組共70 名學生，男26 名，女44 名；平均入學考試成績（527.35±10.63）分；對照組共有69 名學生，男27 名，女42 名；平均入學考試成績（526.14±12.75）分。兩組性別、入學考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此外，教師課堂上向?qū)W生說明了本研究內(nèi)容、實驗方案等，139 名學生均同意參與本研究。

1.2 實驗方案

混合式教學組：根據(jù)醫(yī)學遺傳學的學科特點，根據(jù)不同教學內(nèi)容，主要采用案例教學法結合微課、遺傳咨詢情景扮演等。案例教學主要教學模式為：①提供一份根據(jù)真實遺傳病病例，該病例是在真實病例的基礎上，圍繞醫(yī)學遺傳學教學大綱，根據(jù)學生現(xiàn)有的知識特點適當改編；②學生在課后根據(jù)病例中的家族史、查體、輔助檢查、疾病診斷及治療原則幾個方面逐步進行分析并完成紙質(zhì)版作業(yè)；③學生課堂分享案例，教師總結病例特點，講述重要理論知識。微課教學主要教學模式為：①提供一個微課視頻，學生觀看微課視頻，回答相關問題；②課堂和學生討論相關問題，教師針對重點和難點知識進行總結。情景扮演的主要教學模式為：①提供一份遺傳咨詢病案；②分析遺傳咨詢病例，給出相應的遺傳咨詢意見；③學生了解學習醫(yī)患角色扮演要領，分別在課堂中模擬遺傳咨詢者和遺傳醫(yī)生，熟悉遺傳咨詢步驟和原則；④教師總結并點評遺傳咨詢模擬過程。

對照組采用傳統(tǒng)講授法，課前由學生自行預習，課堂中教師利用多媒體結合板書方式授課，課堂提問，督導學生課后復習，課程結束統(tǒng)一考試。其中每節(jié)課的授課安排都根據(jù)醫(yī)學遺傳學教學大綱要求，與混合式教學組一致。

1.3 教學評價

根據(jù)醫(yī)學遺傳學的學科特點，使用客觀和主觀相結合方式對教學效果進行評估。首先是客觀指標，即考試成績，評估學生對醫(yī)學遺傳學基本知識、概念和理論和重點遺傳病的掌握情況。期中考試為20 道選擇題，每題5 分，滿分為100 分。實驗成績?yōu)? 次實驗課成績，每次實驗課50 分，滿分100 分；期末考試50 道選擇題，每題2 分，滿分為100 分?？荚嚳偝煽?期末卷面成績（60%）+期中（10%）+實驗成績（20%）+作業(yè)及平時表現(xiàn)（10%）。平時表現(xiàn)是由授課教師根據(jù)課堂發(fā)言、作業(yè)完成情況等實際進行打分。其次是主觀指標，課程學習完成后，采用無記名投票的方式進行調(diào)查問卷。

1.4 調(diào)查問卷

本研究共發(fā)放139 份調(diào)查問卷，回收139 份，全部為有效調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要圍繞“醫(yī)學遺傳學”課程教學改革對學生醫(yī)患溝通能力，綜合分析問題的能力，自主學習能力、課程啟發(fā)性及臨床思維能力等5 個方面是否有提升，了解本教學改革效果的應用效果，為今后課程改革提供參考。調(diào)查問卷信度Cronbach’s α=0.936，問卷調(diào)查結果真實有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較

兩組實驗成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；旌鲜浇虒W組期中成績、期末卷面成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出勤率和考試成績比較

2.2 兩組調(diào)查問卷結果比較

混合式教學組醫(yī)患溝通能力綜合分析問題能力、臨床思維3 個方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在自主學習能力和課程啟發(fā)性方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組調(diào)查問卷結果比較（名）

3 討論

3.1 結合醫(yī)學遺傳學的學科特色，教學過程中凸顯醫(yī)學人文的引領作用

我國實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生目的是為基層輸送高素質(zhì)的全科醫(yī)學人才，緩解我國基層醫(yī)學人才的嚴重緊缺。現(xiàn)代全科醫(yī)學是“以人為中心，維護和促進健康為目標”的學科[9-11]。因此，面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的醫(yī)學遺傳學教學改革勢在必行。首先，在“以人為中心”的新理念指導下，引導農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生認識到全科醫(yī)生的職業(yè)特點，即工作內(nèi)容復雜、全面且與人文社科學知識交叉[12-14]。對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，結合醫(yī)學遺傳學的學科特色，教學過程中涉及醫(yī)患溝通，基因改造的倫理爭議、罕見病的人文關懷、遺傳與優(yōu)生優(yōu)育，疾病的三級預防措施等，增強其職業(yè)認同感[15-17]。其次，加強思想政治教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的理想信念、價值取向，重視培養(yǎng)學生服務與責任意識，增強契約精神，鼓勵學生在服務基層中尋找個人價值，實現(xiàn)社會價值[18-20]。

3.2 混合式教學模式多渠道提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生崗位適應力

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，被稱為居民健康的“守門人”。2020 年3 月習近平總書記給在首鋼醫(yī)院實習的西藏大學醫(yī)學院學生重要回信中指出“要加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)，服務基層群眾健康。承擔農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)任務的高校要持續(xù)深入推進定向醫(yī)學生培養(yǎng)工作，精準對接基層衛(wèi)生人才數(shù)量需求與崗位要求，加快培養(yǎng)“小病善治，大病善識，重病善轉，慢病善管”的全科醫(yī)學人才”。因此，對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，面向農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的醫(yī)學遺傳學教學中，根據(jù)教學內(nèi)容，開展多樣化的混合式教學，如講授式、病例教學、微課教學、情景扮演等[21-24]。通過在專業(yè)課程中實施多樣化混合式教學，提高教學效果和質(zhì)量，學生的臨床思維、人文素養(yǎng)、綜合問題分析能力、醫(yī)患溝通能力等得到有效鍛煉，多渠道提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生崗位適應力，為進一步優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式提供參考[25-27]。

總之，“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目”旨在培養(yǎng)并輸送大量優(yōu)秀全科醫(yī)學人才，緩解我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源匱乏的現(xiàn)狀。在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中，對接基層衛(wèi)生人才崗位要求，通過在醫(yī)學遺傳學課程中實施多樣化的混合式教學，提高農(nóng)村定向醫(yī)學生臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力、綜合分析問題能力等，進而提升農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生崗位適應能力。因此，醫(yī)學遺傳學課程中混合式教學是適應于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生，該研究為進一步優(yōu)化農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)模式提供參考。