張良志 張任攀 劉洪 張澤升 季子謙 劉晶 修忠標(biāo)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷一科，福建福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州 350122

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨贅形成為特點(diǎn)的慢性骨關(guān)節(jié)病。其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形。目前全球人口的平均發(fā)病率為4%～13%[1]，由本病所致的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已被認(rèn)為是一個重要的世界性衛(wèi)生問題[2]。針刀具有松解軟組織粘連、調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡、降低炎癥反應(yīng)、降低痛刺激信號的傳入和延緩軟骨細(xì)胞退變的作用，對KOA 的臨床療效顯著[3-5]。在當(dāng)前KOA 研究領(lǐng)域中，對其研究并未形成十分明確的工作總結(jié)。CiteSpace 是用于計量和分析科學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的引文可視化分析軟件，通過繪制多元、分時、動態(tài)的可視化知識圖譜，能定位該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢[6]。本文通過CiteSpace 5.5.R2 對2000—2019 年針刀治療KOA 相關(guān)研究的文獻(xiàn)繪制知識譜圖，對該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及未來可能的發(fā)展趨勢進(jìn)行梳理，以期直觀清晰、全面地了解該領(lǐng)域的研究情況。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

本研究文獻(xiàn)來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（China National Knowledge Infastructre，CNKI）。以“主題=針刀*（膝骨性關(guān)節(jié)炎+膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎+膝骨關(guān)節(jié)炎+KOA）”進(jìn)行專業(yè)檢索。檢索時限為2000 年1 月至2019 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：與針刀治療KOA 相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，重復(fù)文獻(xiàn)記作1 篇；排除標(biāo)準(zhǔn)：與針刀治療KOA 相關(guān)的會議報道、畢業(yè)論文、科普新聞等。

1.2 研究方法

應(yīng)用Microsoft Excel 2007 統(tǒng)計相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)信息，結(jié)合CiteSpace 5.5.R2 軟件梳理和分析數(shù)據(jù)。運(yùn)用Microsoft Excel 2007 軟件對發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)等進(jìn)行定量分析。以關(guān)鍵詞和機(jī)構(gòu)為研究目標(biāo)，運(yùn)用CiteSpace 5.5.R2 軟件進(jìn)行可視化分析。引入核心作者，即從普賴斯定律中可以得到核心作者最低發(fā)文量N=0.749×ηmax1/2，ηmax 指發(fā)文量最高作者的發(fā)文數(shù)[7]。引入中心性這一指標(biāo)探索關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域的影響力，中心性越高（≥0.1）表明此關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域中地位越重要[8]。對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)，即含關(guān)鍵詞被引文獻(xiàn)的變化率，其在短時間內(nèi)被廣泛關(guān)注，往往之后會成為研究的熱點(diǎn)，從而引導(dǎo)學(xué)科的發(fā)展[9]。

2 結(jié)果

研究共納入1566 篇文章，剔除會議報道187 篇、畢業(yè)論文289 篇、科普新聞78 篇，共檢索得到有效文獻(xiàn)1012 篇。

2.1 年發(fā)文量分析

本研究對納入的1012 篇文獻(xiàn)按發(fā)表時間進(jìn)行統(tǒng)計分析見圖1。由圖1 可知，2000—2006 年該領(lǐng)域發(fā)文量相對稀少，發(fā)文量均<25 篇；2007—2013 年該領(lǐng)域發(fā)文量有明顯的增長；2014 年發(fā)文量略有降低，隨后至2019 年該領(lǐng)域相關(guān)發(fā)文量呈現(xiàn)波動上升趨勢。

圖1 2000—2019 年針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究發(fā)文量趨勢圖

2.2 科研機(jī)構(gòu)可視化

將機(jī)構(gòu)名稱統(tǒng)一到機(jī)構(gòu)的一級，例如“北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所”改為“北京中醫(yī)藥大學(xué)”，“中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科”改為“中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院”。在CiteSpace 5.5.R2軟件中設(shè)置時間分區(qū)為3 年分區(qū)法，Top N 模式設(shè)定數(shù)據(jù)閾值，N=50，通過剪切（Pathfinder 法）設(shè)置獲得科研機(jī)構(gòu)分布的知識圖譜，在CiteSpace 5.5.R2 軟件中得到節(jié)點(diǎn)數(shù)81，連線數(shù)56 的機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜，形成的圖譜納入的機(jī)構(gòu)有81 所，8 所機(jī)構(gòu)發(fā)文量＞5 篇。如圖2 所示，北京中醫(yī)藥大學(xué)（71 篇）、湖北中醫(yī)藥大學(xué)（22）篇、武警北京總隊第二醫(yī)院（21 篇）、湖南中醫(yī)藥大學(xué)（12 篇）、福建中醫(yī)藥大學(xué)（11 篇）是主要研究陣地。

圖2 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎核心機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖

2.3 作者合作可視化

在CiteSpace 5.5.R2 軟件中得到節(jié)點(diǎn)數(shù)322，連線數(shù)269 的作者合作關(guān)系圖譜，即納入共現(xiàn)圖譜的作者共有322 名，其中發(fā)文量最高的作者是郭長青，ηmax=46，核心最低發(fā)文量=5 篇。核心作者有40 名，占全部作者的12.42%。核心團(tuán)隊有3 個，分別是以郭長青、劉清國為代表的研究團(tuán)隊，主要的研究方向是針刀對KOA 模型兔肌肉、韌帶生物力學(xué)和軟骨細(xì)胞的影響；以張秀芬、權(quán)伍成為代表的研究團(tuán)隊，主要的研究方向是針刀對KOA 局部軟組織張力和疼痛的影響；以呂莉、羅緒林為代表的研究團(tuán)隊，主要的研究方向是針刀結(jié)合手法對KOA 患者關(guān)節(jié)液中基質(zhì)蛋白酶的影響。各團(tuán)隊內(nèi)合作比較多，但不同團(tuán)隊間的合作較少。見圖3。

圖3 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面各作者合作共現(xiàn)圖

2.4 關(guān)鍵詞可視化

針刀治療KOA 相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)見圖4，在CiteSpace 得到節(jié)點(diǎn)數(shù)183，連線數(shù)264 的關(guān)鍵詞關(guān)系圖譜，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0241，即形成的圖譜納入的關(guān)鍵詞共有183 個，出現(xiàn)頻次≥10 次的關(guān)鍵詞有22 個，相關(guān)高頻關(guān)鍵詞中心性大小見表1。

表1 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的中心性關(guān)鍵詞

圖4 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.5 研究前沿可視化

本研究應(yīng)用CiteSpace 5.5.R2 軟件鎖定2000—2019 年針刀治療KOA 的研究前沿。對關(guān)鍵詞進(jìn)行的突發(fā)性檢測，共找出12 個突現(xiàn)詞。按照突現(xiàn)時間排列，可以清晰地看到針刀治療KOA 的研究歷史及熱點(diǎn)的演變（表2），其中“經(jīng)筋理論”和“肌骨超聲”是距今最近的兩個突現(xiàn)關(guān)鍵詞。

表2 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

CiteSpace 具有強(qiáng)大的知識圖譜繪制功能，其突出特點(diǎn)是“一圖展春秋，一覽無余；一圖勝萬言，一目了然”。通過CiteSpace 軟件，以CNKI 為數(shù)據(jù)來源，對2000—2019 年1012 篇有關(guān)針刀治療KOA 的研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，較客觀地對近20 年的研究進(jìn)行梳理和概況。本研究發(fā)現(xiàn)，相關(guān)研究發(fā)文量大體呈增長趨勢，發(fā)展情況較好。納入共現(xiàn)圖譜的研究機(jī)構(gòu)主要是北京中醫(yī)藥大學(xué)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、武警北京總隊第二醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、福建中醫(yī)藥大學(xué)。其中北京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多，共出現(xiàn)頻次71 次。其余各機(jī)構(gòu)之間合作交流較少，多為內(nèi)部合作，跨地區(qū)合作并未形成，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的合作交流，這樣有利于該領(lǐng)域的發(fā)展。在研究人員方面，發(fā)文量最多的是北京中醫(yī)藥大學(xué)的郭長青，核心作者有40 名，占全部作者的12.42%，形成了3 個高產(chǎn)團(tuán)隊，雖然各團(tuán)隊內(nèi)的合作很緊密，但不同團(tuán)隊間的合作較少。在關(guān)鍵詞方面，可以看出研究方向主要在于針刀療法以及針刀結(jié)合其他治療方式共同治療KOA 的有效性評價，基礎(chǔ)研究相對較少，且大多為重復(fù)性研究，缺乏創(chuàng)新性。

3.2 研究前沿

突現(xiàn)引用為追蹤研究熱點(diǎn)的演變提供有效途徑，在一定程度上可揭示具有潛在價值的研究方向。針刀療法誕生于1976 年，經(jīng)過四十余年的發(fā)展形成了完整的理論體系，2003 年針刀療法經(jīng)國家鑒定正式命名為針刀醫(yī)學(xué)[10]，此階段屬于針刀醫(yī)學(xué)相關(guān)研究的基礎(chǔ)期。2004—2012 年屬于針刀治療KOA 相關(guān)研究的發(fā)展期，研究方向多樣化，有針對針刀治療KOA 患者力平衡失調(diào)的研究，有針對針刀療法與各種療法聯(lián)合的研究，在這期間的研究著重關(guān)注于患者的臨床癥狀。2013—2019 年屬于發(fā)展的繁榮期，從2014 年新興的主題“經(jīng)筋理論”[11-16]，到2016 年的“肌骨超聲”[17-20]，可見該領(lǐng)域研究由治療方式的簡單結(jié)合向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技融合的方向發(fā)展。

本文基于文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，應(yīng)用CiteSpace 軟件系統(tǒng)梳理針刀治療KOA 領(lǐng)域文獻(xiàn)，可見該領(lǐng)域仍處于不斷發(fā)展和探索期，作者和研究機(jī)構(gòu)間的合作度均不高，研究熱點(diǎn)以臨床療效為導(dǎo)向，主要集中在針刀療法及針刀結(jié)合其他治療方式共同治療KOA，缺乏創(chuàng)新，今后對于已研究療法可進(jìn)行廣泛化的橫向研究[21]，也可在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科分類[22]，進(jìn)行分類學(xué)科的深入研究。未來肌骨超聲技術(shù)對經(jīng)筋病灶點(diǎn)的量化評估及規(guī)范超聲可視化針刀操作技術(shù)的研究可能會成為熱點(diǎn)之一[23-26]。然而，本研究仍存在一定的局限性：首先CiteSpace 軟件可處理的數(shù)據(jù)類型有限，本研究僅選取CNKI 作為數(shù)據(jù)來源，可能導(dǎo)致分析結(jié)果片面或疏漏，未來研究可進(jìn)一步豐富數(shù)據(jù)來源。其次，CiteSpace 軟件規(guī)定的格式不含有參考文獻(xiàn)信息，無法研究文獻(xiàn)互引問題。此外，根據(jù)文獻(xiàn)計量學(xué)分析偏向于定量研究，缺乏文本定性分析過程，故而未來可以考慮引入專家意見以彌補(bǔ)不足。