王雨琴，李育玲

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

隨著當(dāng)今社會的快速轉(zhuǎn)型與發(fā)展，大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益增多，新入職護士面臨的心理壓力逐漸加大。有學(xué)者指出，在中國三級醫(yī)院工作的42.0%的新入職護士經(jīng)歷了非常高水平的累積疲勞，新入職護士的心理危機發(fā)生率為46%[1-2]。尤其進入21 世紀(jì)以來，汶川特大地震、新型冠狀病毒肺炎等大型公共衛(wèi)生事件帶來的高強度的工作量使新入職護士面臨著更大的心理壓力和負性情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)精神疾病[3-4]。新入職護士在參與大型公共衛(wèi)生事件病人治療的同時面臨高風(fēng)險的環(huán)境、高壓力的狀態(tài)及高體能的消耗[5],其工作熱情受到影響，出現(xiàn)緊張的工作情緒，相比其他行業(yè)人群，職業(yè)倦怠的現(xiàn)象更加突出[6]，因此造成新入職護士對自身職業(yè)認同感低。我國已經(jīng)開展了對護士職業(yè)認同感的干預(yù)活動[7-9]，但是對于新入職護士的職業(yè)認同感干預(yù)較少。此外，在以往干預(yù)活動中只是運用單一的方案對護士思想和認知能力進行干預(yù)，缺乏利用全面、創(chuàng)新的思維方式制定一個合理的干預(yù)方案。因此，本研究將團體心理輔導(dǎo)與巴林特小組聯(lián)合起來制定具有針對性的干預(yù)方案，并運用該方案對新入職護士的職業(yè)認同感進行干預(yù)。將兩種方法聯(lián)合可以彌補以往單一方法的不足，為新入職護士提供實際性的幫助，激發(fā)新入職護士對護理職業(yè)的熱情，減少其負面情緒，提高其職業(yè)認同感，從而為護理管理者在未來相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年9 月—11 月便利抽取山西省某三級綜合醫(yī)院中68 名新入職護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)取得中華人民共和國護士資格證書；②護理工作年限≤2 年；③同意并且自愿參加本次活動。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴重精神疾病且之前參加過相關(guān)心理培訓(xùn)活動者。將68 名護士按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各34 名。干預(yù)組年齡（23.58±2.11）歲；對照組年齡（24.38±3.16）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組研究對象的其他基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較 單位：人（%）

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組成員均在科室參與相關(guān)心理課程的培訓(xùn)，主要包括理論授課、觀看紀(jì)錄片、專題講座等活動。干預(yù)組成員采用團體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組的方式進行干預(yù)，單周采用巴林特小組活動，雙周采用團體心理輔導(dǎo)活動，每組8～10人，每次60～90 min，每周1 次，共計10 周，活動地點為精神科心理示教室。

1.2.1.1 巴林特小組活動流程 巴林特小組活動前案例匯報者需提前準(zhǔn)備好1 個或2 個案例，案例應(yīng)為在工作過程中親身經(jīng)歷、經(jīng)過證實的真實案例。巴林特小組組長由獲得國家心理治療師證書同時熟悉巴林特小組活動整個工作流程的心理學(xué)專家擔(dān)任，具有巴林特培訓(xùn)經(jīng)歷，且長期從事臨床心理研究工作。①流程介紹：由組長介紹整個活動流程及注意事項，包括活動時間、活動相關(guān)原則。②案例匯報：由案例匯報者分享在工作過程中遇到的相關(guān)醫(yī)患矛盾案例，闡明該案例想要討論的問題，組內(nèi)成員認真聆聽，不參與提問與討論。③補充事實：由組內(nèi)成員向案例匯報者提問，匯報者補充事實，澄清案例中不明細節(jié)。④小組討論：所有組內(nèi)成員展開自由討論，匯報人認真聆聽并記錄但是不參與談?wù)?。⑤反饋與總結(jié)：匯報人予以反饋與總結(jié)，基于組員的發(fā)言重新報告自己對該案例的認識、感悟與收獲。組長進行總結(jié)性發(fā)言，感謝所有參與成員。

1.2.1.2 團體心理輔導(dǎo)方案 ①成立團體心理輔導(dǎo)調(diào)查小組：調(diào)查小組由精神科教授2名、精神科護士長2名、護理研究生3 名，共7 人組成。所有成員在活動前均需進行培訓(xùn)與考核，確保其能熟練掌握相關(guān)心理培訓(xùn)知識。②設(shè)計團體心理輔導(dǎo)方案：通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，以塞利格曼教授提出的積極心理學(xué)[10]為理論基礎(chǔ)，同時參考陽志平主編的《積極心理學(xué)：團體活動課操作指南（第2 版）》，并咨詢心理學(xué)專家與導(dǎo)師形成團體心理輔導(dǎo)方案。③實施團體心理輔導(dǎo)方案：由干預(yù)組34 名新入職護士組成小組，每組8～10 人，在每個雙周進行活動，每次90～120 min，共計5 周。整個活動包括“發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)并利用個人優(yōu)勢”“積極情緒——打開快樂之門”“積極應(yīng)對——在逆境中重生”“積極成長——激發(fā)內(nèi)在信心與行動能力”“感恩與寬恕”5 個主題。此活動的實施是一個循序漸進的過程，每次活動的開展能緩解新入職護士因職業(yè)帶來的心理壓力。

1.2.2 評價方法 在活動開始前和活動結(jié)束后進行評價。干預(yù)前后各發(fā)放問卷68 份，有效回收率為100%。

1.2.2.1 護士職業(yè)認同感量表（NPIQ） 該量表由劉玲[11]編制，從認知評價、社會支持、社交技巧、挫折應(yīng)對、自我反思5 個維度進行評價，采用Likert 5 級評分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”。該量 表 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.938，折 半 信 度 大 于0.880。該量表經(jīng)過專家的多輪修正，符合我國護士職業(yè)實際情況。

1.2.2.2 心理資本量表（PCQ） 該量表采用Luthans[12]編制形成的，由駱宏等[13]引進并進行翻譯修訂，從自我效能、希望、韌性、樂觀4 個維度進行評價，采用Likert 6 點 計 分，1 分 代 表“非 常 不 同 意”，6 分 代 表“非 常 同意”。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.903，被證實信效度良好。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 收回問卷經(jīng)雙人核對，運用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述，采用兩獨立樣本t檢驗對新入職護士干預(yù)前后的職業(yè)認同感與心理資本得分進行分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組新入職護士職業(yè)認同感得分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組新入職護士職業(yè)認同感得分比較（±s） 單位：分

表2 干預(yù)前后兩組新入職護士職業(yè)認同感得分比較（±s） 單位：分

時間干預(yù)前人數(shù)34 34干預(yù)后組別對照組干預(yù)組t 值P對照組干預(yù)組t 值P 34 34認知評價3.20±0.22 3.17±0.2 0.522＞0.05 3.32±0.28 3.79±0.48-4.852＜0.05社會支持3.24±0.25 3.16±0.24 1.385＞0.05 3.25±0.27 3.63±0.49-3.912＜0.05社交技巧3.09±0.18 3.17±0.22-1.505＞0.05 3.22±0.35 3.96±0.49-7.109＜0.05挫折應(yīng)對3.10±0.19 3.13±0.18-0.654＞0.05 3.18±0.29 3.68±0.42-5.610＜0.05自我反思3.12±0.24 3.20±0.25-1.314＞0.05 3.21±0.37 3.78±0.62-4.687＜0.05總分3.16±0.15 3.16±0.12-0.119＞0.05 3.25±0.23 3.77±0.35-7.222＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組新入職護士心理資本得分比較（見 表3）

表3 干預(yù)前后兩組新入職護士心理資本得分比較（±s） 單位：分

表3 干預(yù)前后兩組新入職護士心理資本得分比較（±s） 單位：分

時間干預(yù)前人數(shù)34 34干預(yù)后組別對照組干預(yù)組t 值P對照組干預(yù)組t 值P 34 34自我效能3.19±0.42 3.23±0.32 0.629＞0.05 3.60±0.51 3.98±0.87-2.195＜0.05希望3.54±0.25 3.49±0.26 0.389＞0.05 3.94±0.38 4.35±0.78-2.772＜0.05韌性3.62±0.33 3.51±0.29 0.141＞0.05 3.55±0.44 4.15±0.82-3.727＜0.05樂觀3.51±0.40 3.42±0.38 0.351＞0.05 3.90±0.59 4.82±0.95-4.792＜0.05總分3.45±0.19 3.41±0.18 0.327＞0.05 3.74±0.31 4.26±0.68-4.111＜0.05

3 討論

3.1 團體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動對新入職護士心理資本的影響 新入職護士由于初入臨床，通常面臨環(huán)境、角色轉(zhuǎn)變等各個方面的挑戰(zhàn),若適應(yīng)不良則會影響新入職護士的身心健康[14]。巴林特小組是一種融合精神分析理論和小組討論功能的心理干預(yù)技術(shù)[15]。團體心理輔導(dǎo)是運用相關(guān)的心理學(xué)知識，通過學(xué)習(xí)具體的行為方式，在團體的情境下進行的一種心理輔導(dǎo)形式[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后新入職護士心理資本得分明顯高于干預(yù)前(P＜0.05）。表明團體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動可以從新入職護士的不同心理特征出發(fā)，從情緒困擾、人際沖突等多個角度進行設(shè)計，針對某些代表性案例，設(shè)計層層深入的具有趣味性、系統(tǒng)性、整體性的活動方案來緩解新入職護士的職業(yè)疲勞，進而提升其心理資本。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組新入職護士的樂觀得分明顯高于對照組（P＜0.01），原因在于該活動提供了有指導(dǎo)的社會學(xué)習(xí)情境，并強調(diào)新護士在活動中進行主動參與和體驗。在活動中新入職護士可以隨意宣泄自己的負性情緒，成員之間相互了解，在交流中取長補短，新入職護士學(xué)到了很多心理護理方法來克服自身心理障礙，并學(xué)會以樂觀的方式應(yīng)對工作中的困難，為其消除或減輕外來應(yīng)激帶來的負性情緒提供了具體的指導(dǎo)方法，從而提升了新入職護士的心理資本。

3.2 團體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動對新入職護士職業(yè)認同感的影響 新入職護士在事業(yè)初期，心理發(fā)展基本處在同一水平，他們所遇到的問題和困惑呈現(xiàn)出一種普遍性和規(guī)律性，在學(xué)習(xí)、生活、人際交往和自我意識發(fā)展過程中容易出現(xiàn)各種心理問題[17]。張媛媛等[18]研究顯示,新入職護士在臨床護理工作初期因為缺乏臨床經(jīng)驗及溝通技巧,害怕病人及家屬刁難,融入新科室困難,缺乏歸屬感,容易出現(xiàn)疲勞、情感低沉甚至是工作質(zhì)量下降等職業(yè)倦怠的現(xiàn)象。本研究得出干預(yù)后干預(yù)組新入職護士職業(yè)認同得分高于干預(yù)前。原因在于兩種活動的聯(lián)合是根據(jù)影響新入職護士職業(yè)認同感的因素來制定具有針對性的方案，并從職業(yè)獲益的角度幫助新入職護士建立護理職業(yè)就業(yè)容易、工作性質(zhì)穩(wěn)定等諸多職業(yè)獲益的觀念，通過成員之間分享各自的工作經(jīng)驗來改變或影響個人的某些自我概念或想法，將在活動中學(xué)到的方法運用于工作實踐中，使其能重新調(diào)整心理狀態(tài)來減輕因工作帶來的心理壓力，從而提升其職業(yè)認同感。團體心理輔導(dǎo)聯(lián)合巴林特小組活動能提供給新入職護士一個現(xiàn)實社會的重現(xiàn)，通過從活動中所獲得的洞察與日常生活和工作結(jié)合，為新入職護士提供具體的策略來應(yīng)對工作中的困擾。新入職護士可以在安全、信任的氛圍中嘗試著去學(xué)習(xí)和交流，獲得了豐富的人際溝通技巧，提升了換位思考的能力，心理壓力得到了釋放，從而以積極的心態(tài)來適應(yīng)目前的工作環(huán)境，提升了對護理職業(yè)的認同感。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，團體心理輔導(dǎo)與巴林特小組活動相聯(lián)合是一種可行性強的干預(yù)方法，可運用于新入職護士的心理減壓培訓(xùn)中。兩種方法的聯(lián)合可以使新入職護士學(xué)會有效的解壓方法，激發(fā)新入職護士良好的個性心理品質(zhì)，提升新入職護士的心理資本，并對新入職護士的職業(yè)認同感具有提升作用。但是目前此活動在新入職護士心理干預(yù)工作中只是初步應(yīng)用與發(fā)展，整個干預(yù)時間較短且研究對象只選擇了1 家醫(yī)院的新入職護士，未來應(yīng)選擇多家醫(yī)院的新入職護士進行研究，同時延長干預(yù)時間，進而比較其干預(yù)效果，進一步探索該活動在新入職護士心理干預(yù)中的重要意義。