邢恩東，劉強

（天津市北辰醫(yī)院耳鼻咽喉科，天津 300400）

慢性鼻竇炎是鼻科常見的一種疾病，其主要臨床癥狀為嗅覺變差、鼻塞以及流涕等[1]。若患者不能及時得到科學(xué)合理的救治，就會導(dǎo)致其他不良并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者病情愈發(fā)加劇，影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床上多通過常規(guī)藥物對患者實施治療，其整體治療療效并不理想，部分患者需再次接受手術(shù)治療[2]。近年來伴隨著抗生素藥物在臨床應(yīng)用中的愈發(fā)普遍，羅紅霉素在此類疾病治療中的效果也得到臨床認(rèn)可，其優(yōu)勢在于易吸收，且峰濃度比較高，可以原形藥物從糞便中排出，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，整體治療療效較為理想[3]。本研究主要探討低劑量羅紅霉素用于慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉對患者鼻腔通氣及流涕量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月我院收治的102例慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①近一周時間內(nèi)并未接受過大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療；②患者本身精神狀況并未存在嚴(yán)重異常，且可以對后續(xù)治療中的有關(guān)內(nèi)容進行合理的配合及反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或者是哺乳期，且近期時間內(nèi)有明確的妊娠計劃；②患者本身伴隨有惡性腫瘤疾病或者是肝腎功能存在嚴(yán)重異常；③對此次研究所用藥物均存在過敏現(xiàn)象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組男38例，女13例，年齡23～65歲，平均年齡（42.7±1.3）歲；病程0.8～3年，平均病程（1.5±0.3）年。研究組男37例，女14例；年齡24～64歲，平均年齡（41.8±1.2）歲；病程0.9～3年，平均病程（1.6±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬均同意此次研究，均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療：開瑞坦（國藥準(zhǔn)字H10970410；規(guī)格：10 mg×6片；上海先靈葆雅制藥有限公司）口服治療，依據(jù)患者體質(zhì)量及年齡等調(diào)整具體用藥劑量，其中大于12歲者，1次/d，10 mg/次；未超過12歲且體質(zhì)量低于30 kg者，1次/d，10 mg/次；12歲以下且體質(zhì)量低于30 kg患者，1次/d，5 mg/次。研究組應(yīng)用低劑量羅紅霉素治療：羅紅霉素（國藥準(zhǔn)字H20053725；規(guī)格：0.15 g×6片；石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）口服治療，1次/d，25 mg/次；若患者治療2周后臨床癥狀依然未得到改善，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)病情狀況恰當(dāng)調(diào)整用藥劑量，用藥期間若存在嚴(yán)重的腸胃不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)盡快停藥。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量評分：應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量實施評估，評分越高說明患者生活質(zhì)量受疾病影響的程度越輕微[4]。②治療療效：顯效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀已經(jīng)徹底消除，鼻腔內(nèi)并不存在腫脹感，而且也不會影響到患者的正常生活及社交；有效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀得到極大程度緩解，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)的膿性分泌物量非常少，且會在一定程度上影響到患者的正常生活及社交；無效為患者治療后頭痛、流涕等多種臨床癥狀并未存在任何變化，鼻腔內(nèi)膿性分泌物量仍舊非常多，且鼻黏膜處存在較顯著的水腫癥狀，甚至病情愈發(fā)嚴(yán)重；總有效率=顯效率+有效率。③治療滿意度：滿意度評分范圍為0～100分，分為滿意（≥90分），基本滿意（60～89分），不滿意（<60分）。④臨床癥狀改善情況：通過0～100分評分法對患者頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退的臨床癥狀實施評估，其中0分（無任何改善），100分（徹底改善）。⑤鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分：通過評分法對患者嗅覺功能及鼻腔總阻力等實施評估，評分范圍為0～10分，評分越低則說明患者自身改善程度就越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康各維度生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組 51 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2研究組 51 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t值 16.043 16.172 16.051 16.472 16.085 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組治療療效比較

研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較（n，%）

2.3 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療滿意度比較（n，%）

2.4 兩組頭痛、閉塞、流涕及嗅覺減退發(fā)生率比較

研究組頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退占比低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組頭痛、閉塞、流涕及嗅覺減退發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較

治療后，兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較（±s）

表5 兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分比較（±s）

組別 例數(shù) 鼻腔總阻力（kPa/s·L） 嗅覺功能缺損評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 3.2±0.3 1.4±0.2 4.3±0.5 2.6±0.3研究組 51 3.1±0.5 0.5±0.1 4.2±0.6 1.1±0.1 t值 1.023 16.969 1.824 16.419 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

鼻竇炎屬于臨床上比較常見的耳鼻喉科疾病類型，一般情況下主要是因為上頜竇、篩竇及額竇等部位的黏膜發(fā)生炎癥導(dǎo)致，進而阻礙了鼻腔鼻竇的正常通氣[5]，極易對患者正常生活及社交造成不良影響，而且會伴隨出現(xiàn)頭痛、鼻塞及流涕等多種不良癥狀，因此會在一定程度上威脅到患者的身心健康[6]。慢性鼻竇炎疾病發(fā)病期間最常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥類型為鼻息肉，若患者不能及時得到科學(xué)合理的救治，就會對鼻腔內(nèi)的其他部位造成感染，從而使病情愈發(fā)加重，還會對患者的生命安全造成極大影響。

3.1 低劑量羅紅霉素能有效增強治療療效，提升治療滿意度

以往臨床上多通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者實施治療，但此類手術(shù)在實施期間會破壞患者鼻腔內(nèi)原有的天然結(jié)構(gòu)[7]。部分患者在接受手術(shù)治療之后，并不能完全掃除鼻腔內(nèi)存在的一些細微病變結(jié)構(gòu)，因此其整體治療療效并不理想。而且還有一部分患者在術(shù)后其病情會多次反復(fù)發(fā)生，進而導(dǎo)致病情愈發(fā)加重。有研究顯示[8]，目前治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉疾病的關(guān)鍵在于對其進行連續(xù)性的抗炎處理。近幾年，伴隨著多種新型藥物的不斷研發(fā)及完善，國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)研究者開始深入分析藥物治療此類疾病的可行性及安全性，由此發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的因素具有一定的復(fù)雜性及多樣性[9]。從當(dāng)前已知研究成果來看，炎性遞質(zhì)能經(jīng)由人體嗜酸粒細胞釋放，并進一步導(dǎo)致細胞上皮細胞被誘導(dǎo)且大量增生，進而使得鼻息肉出現(xiàn)。據(jù)藥物臨床藥理實驗分析可知，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物能破壞嗜酸粒細胞并減少其數(shù)量，從而使患者鼻腔內(nèi)存在的分泌物量大幅度減少，并能進一步降低疾病感染發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率、治療滿意度高于對照組（P<0.05），這說明患者接受低劑量羅紅霉素治療能發(fā)揮出理想作用，可有效增強治療療效，促進患者多種臨床癥狀及病情改善，從而使治療滿意度進一步提升。分析原因為：羅紅霉素屬于紅霉素藥物所衍生出來的一種藥物類型，且這兩種藥物在抗菌活性方面具有一定的類似性，由于羅紅霉素類藥物的藥性在人體內(nèi)分布非常廣泛，因而治療期間能在患者的炎癥部位快速發(fā)揮消炎作用，使患者病情得到盡快改善[10]，進而提升患者治療滿意度。

3.2 低劑量羅紅霉素能促進患者臨床癥狀改善，使患者嗅覺功能盡快恢復(fù)

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床癥狀改善程度高于對照組（P<0.05），且治療后，兩組鼻腔總阻力及嗅覺功能缺損評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），這說明患者接受低劑量羅紅霉素治療具有理想效果，能促進患者多種臨床癥狀改善，使患者鼻腔內(nèi)總阻力有效減輕，還能確?；颊咝嵊X功能盡快恢復(fù)。分析原因為：羅紅霉素具有相對較高的生物利用度，而且體內(nèi)的胃酸并不會對其產(chǎn)生影響，因此不會引起較嚴(yán)重的藥物副作用。同時，羅紅霉素具有較強的抗菌效果，低劑量應(yīng)用時存在較長的半衰期，而且在2 h內(nèi)此類藥物的血藥濃度就能接近峰值，從而不間斷地在支原體、厭氧菌及革蘭陽性菌等處直接發(fā)揮作用，其殺菌效果非常強，因此能在最大限度上促進患者多種臨床癥狀改善。

3.3 低劑量羅紅霉素能促進患者生活質(zhì)量改善

羅紅霉素屬于臨床上比較多見的第二代14環(huán)大環(huán)內(nèi)脂抗生素類型之一，其主要于機體內(nèi)革蘭陽性桿菌、支原體及衣原體等處發(fā)揮作用。同紅霉素藥物相較而言，羅紅霉素具有較強的抗菌功效，而且藥物應(yīng)用頻率及劑量均相對較少。同時，羅紅霉素藥物的生物利用度也明顯較高，機體內(nèi)胃酸水平不會對其產(chǎn)生重大影響，患者在服用之后，機體能將藥物迅速吸收掉[11]。此外，羅紅霉素藥物的半衰期相對較長，患者用藥后不會引發(fā)多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且可以通過原形藥物的方式排出體外，并不會對患者腸胃造成嚴(yán)重刺激。本研究中研究組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、總體健康各維度生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），這說明在臨床治療期間給予患者低劑量羅紅霉素治療能發(fā)揮出理想作用，能促進患者病情改善，從而使患者生活質(zhì)量得到進一步提升。

綜上所述，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉患者應(yīng)用低劑量羅紅霉素治療可有效增強療效，并促進患者各項臨床癥狀改善，明顯減輕鼻腔總阻力，確?；颊弑乔煌獗M快恢復(fù)正常，并在一定程度上增強患者對治療效果的滿意度，從而促進患者生活質(zhì)量提升，可推廣使用。