李 鏗， 何虎鵬， 潘衛(wèi)民， 徐斐斐， 謝璐璐， 王天成， 劉亞青

癲癇是由腦神經(jīng)元異常放電引起的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，屬于慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。癲癇發(fā)病突然，發(fā)作形式多樣，病程長(zhǎng)，且治愈率低等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)巨大的身心損害，容易并發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2,3]。關(guān)于癲癇共患病的研究多數(shù)集中在城市患者[4,5]，而針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的癲癇患者共患焦慮抑郁的研究未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)甘肅省農(nóng)村地區(qū)驚厥性癲癇患者共患焦慮、抑郁現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，了解農(nóng)村地區(qū)癲癇患者共患焦慮、抑郁的現(xiàn)狀，探討主要的影響因素，以便采取有針對(duì)性的干預(yù)措施減少共患病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年3月-2021年3月在甘肅省5個(gè)實(shí)施農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目縣的驚厥性癲癇患者為研究對(duì)象，按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)抑郁癥、焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癲癇患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能正常；(2)神志清楚，語(yǔ)言表達(dá)流利，能配合量表評(píng)估；(3)未接受過(guò)焦慮、抑郁臨床診治。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知及語(yǔ)言功能損害；(2)曾有焦慮、抑郁病史；(3)使用抗焦慮或抗抑郁藥物治療。

1.2 方 法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)癲癇患者進(jìn)行一對(duì)一地講解，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)完后收回問(wèn)卷。問(wèn)卷包括：(1)基本情況問(wèn)卷 人口學(xué)資料：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況；臨床特征：發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、病程、用藥種類、依從性與發(fā)作控制情況等。(2)使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[6]。HAMA有14個(gè)條目，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無(wú)焦慮癥狀。HAMD有24個(gè)條目，總分≥24分為重度抑郁，≥17 分為中度抑郁，≥8 分為輕度抑郁，<8分為無(wú)抑郁癥狀。所有患者自愿參加并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)收集的各項(xiàng)資料進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共收到有效問(wèn)卷388份，其中男196例(57.99%)，女142例(42.01%)；年齡16～65歲，平均年齡(35.16±15.17)歲；病程1～59 y，平均(15.20±11.67) y；癲癇患者中共患者焦慮的198例(51.03%)，抑郁的159例(40.98%)，焦慮伴發(fā)抑郁的130例(33.51%)，既無(wú)焦慮又無(wú)抑郁者111例(32.84%)。

2.2 單因素分析 結(jié)果顯示癲癇共患焦慮組患者的年齡、婚姻、職業(yè)、受教育程度、治療費(fèi)用、發(fā)病年齡、發(fā)作頻率、依從性、發(fā)作控制情況與非焦慮組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在性別、家庭收入、病程、用藥種類方面與非焦慮組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。共患抑郁的患者在職業(yè)、家庭收入、治療費(fèi)用、發(fā)作頻率、用藥種類、依從性、發(fā)作控制情況等方面與非抑郁組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而在年齡、性別、婚姻、受教育程度、發(fā)病年齡、病程方面與非抑郁患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 癲癇患者共患焦慮的單因素分析

表2 癲癇患者共患抑郁的單因素分析

2.3 多因素分析 以焦慮、抑郁為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示受教育程度、發(fā)病年齡、治療費(fèi)用、治療依從性是癲癇患者共患焦慮的影響因素；發(fā)作頻率、治療費(fèi)用、治療依從性是癲癇患者共患抑郁的影響因素(見(jiàn)表3)。

表3 患者共患焦慮、抑郁多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前在癲癇患者的診治方面，臨床醫(yī)生多強(qiáng)調(diào)發(fā)作的控制，而忽視了焦慮、抑郁等共患病的治療。隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癲癇治療的重點(diǎn)不再僅限于對(duì)疾病發(fā)作本身的控制，而是使患者的身心健康得到全面改善[7]，因此癲癇患者的精神心理、行為、認(rèn)知等日益受到重視。國(guó)內(nèi)外研究表明癲癇患者共患焦慮抑郁較普通人群發(fā)生率高[8,9]，本研究顯示甘肅省部分農(nóng)村地區(qū)驚厥性癲癇患者有51.03%的共患焦慮，40.98%的共患抑郁，33.51%的共患抑郁伴焦慮，均高于李倩、趙夢(mèng)嬌等的報(bào)道[8,10]，原因可能本研究對(duì)象均為驚厥性患者，驚厥性發(fā)作是最嚴(yán)重的癇性發(fā)作類型，這類患者對(duì)癲癇發(fā)作的擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)壓力、身體恢復(fù)的擔(dān)憂，以及病恥感等較其它類型嚴(yán)重，容易產(chǎn)生精神性及軀體性焦慮和抑郁障礙[11,12]；另一方面，也可能與農(nóng)村地區(qū)的生活水平、文化背景、采用的調(diào)查量表、樣本量有關(guān)。受教育程度是焦慮的影響因素，這與多數(shù)研究相符[13～15]?；颊叩氖芙逃潭炔煌鋵?duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解程度也會(huì)不同。受教育程度高的患者癲癇共患焦慮發(fā)生率要明顯低于受教育程度低的患者，分析其原因可能是受教育程度高的患者會(huì)自主收集癲癇防治相關(guān)信息，能夠?qū)膊「钊氲亓私?，而且愿意配合醫(yī)生的規(guī)范化治療，并積極地調(diào)整自己的生活方式來(lái)應(yīng)對(duì)癲癇所帶來(lái)的影響。受教育程度低的患者對(duì)癲癇缺乏認(rèn)識(shí)，易會(huì)產(chǎn)生消極的想法，又缺乏有效排解情緒的方法，容易出現(xiàn)焦慮情緒。

本研究顯示發(fā)病年齡在20～30歲的患者共患焦慮高，這與以往報(bào)道的發(fā)病年齡越小焦慮患病率越高不一致[8,10]。分析可能原因是該年齡段患者是家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，因癲癇發(fā)作無(wú)法正常勞作，另外患者正處于談婚論嫁的年齡，患者擔(dān)心因癲癇發(fā)作無(wú)法結(jié)婚或婚后對(duì)生育有影響，心理壓力較大，使其焦慮發(fā)病率增高。發(fā)作頻率是癲癇嚴(yán)重程度和治療效果的重要指標(biāo)，是患者共患焦慮、抑郁的危險(xiǎn)因素。發(fā)作頻率越高，越容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，程度也越重。頻繁發(fā)作會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生刺激、損傷，患者因病情不能得有效到控制而對(duì)發(fā)作的恐懼感、發(fā)作后的社會(huì)歧視感、病恥感、自卑感越突出，對(duì)未來(lái)也容易喪失信心，對(duì)生活產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，因此焦慮抑郁情緒發(fā)生率會(huì)更高。癲癇的反復(fù)發(fā)作可加重焦慮與抑郁癥狀，而焦慮抑郁癥狀的持續(xù)存在又增加癲癇的發(fā)作頻率[16]。因此要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減少負(fù)面不良情緒，盡量避免癲癇的誘發(fā)因素，減少患者癲癇發(fā)作的頻率[17]。

本研究顯示，治療費(fèi)用高是癲癇共患焦慮抑郁的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，與多項(xiàng)研究報(bào)道的結(jié)果一致[18～20]。癲癇是一種慢性病，需要長(zhǎng)時(shí)間甚至需要終身治療，多數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，有些抗癲癇藥物價(jià)格較高，且不在醫(yī)保范圍內(nèi)，長(zhǎng)期高額的藥物費(fèi)用使患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。另一方面患者因病造成勞動(dòng)力下降或喪失使家庭收入減少，使患者共患焦慮抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高。針對(duì)癲癇患者多通過(guò)門(mén)診診治的情況，建議國(guó)家出臺(tái)相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，擴(kuò)展門(mén)診慢性病的報(bào)銷疾病范圍，將癲癇納入門(mén)診報(bào)銷范疇，減少患者的個(gè)人支出，降低癲癇患者的經(jīng)濟(jì)壓力。農(nóng)村癲癇患者服藥依從性差主要由于患者缺乏對(duì)癲癇病的正確認(rèn)識(shí)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些患者發(fā)作了就服藥，不發(fā)作時(shí)就不服藥；有些患者因家庭經(jīng)濟(jì)困難而買不起藥，治療隨時(shí)中斷；有些患者聽(tīng)信廣告，頻繁更換藥物或使用民間偏方，延誤病情，發(fā)展成為難治性癲癇。因此，應(yīng)加大癲癇防治知識(shí)的宣教，增強(qiáng)服藥依從性，消除其對(duì)疾病的恐慌心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低共患焦慮或抑郁等風(fēng)險(xiǎn)[21]。農(nóng)村地區(qū)患者不但長(zhǎng)期承受疾病痛苦、還要面對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)心理壓力，共患焦慮抑郁現(xiàn)象較為普便，因此，在癲癇防治工作中，在關(guān)注癲癇患者藥物控制發(fā)作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)癲癇伴發(fā)抑郁焦慮共患病的篩查、早期診斷并及時(shí)開(kāi)展綜合性干預(yù)，促進(jìn)癲癇患者的全面康復(fù)[22]。