趙晨曦 劉晶

摘 要：隨著城市外來就業(yè)人口的比重逐年提高，外來就業(yè)人員的就醫(yī)問題成為了完善醫(yī)療保障體系的重要環(huán)節(jié)。利用問卷調(diào)查與層次分析法相結(jié)合的方式確定各類因子的權(quán)重，從而得到外來就業(yè)人員對三類就醫(yī)機構(gòu)的客觀評估。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，上海市外來就業(yè)人員選擇就醫(yī)機構(gòu)時重點關(guān)注的因素由高到低排序分別是醫(yī)療效果、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)施、就醫(yī)便捷、服務(wù)態(tài)度;優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院，其次是私人診所以及基層醫(yī)院。

關(guān)鍵詞：上海市;外來人員;就醫(yī)機構(gòu)選擇;影響因素;AHP分析法

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）10-0047-04

隨著改革開放以及經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國各個地區(qū)間發(fā)展不均衡，人口流動加速，跨區(qū)域人口流動變得頻繁與復(fù)雜。外來就業(yè)人口為城市的繁榮和經(jīng)濟發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。利用問卷調(diào)查法和層次分析法收集并分析相關(guān)數(shù)據(jù)，充分了解上海市外來務(wù)工人員就診時優(yōu)先選擇的就醫(yī)場所，探討上海市外來人員的就醫(yī)行為特征及醫(yī)療服務(wù)利用模式，并深入考察其影響因素，可以為提高外來就業(yè)人員基本醫(yī)療服務(wù)可及性提供理論依據(jù)。

一、研究方法和數(shù)據(jù)來源

（一）層次分析法

層次分析法（AHP）是20世紀(jì)70年代中期由美國運籌學(xué)家薩蒂教授提出的一種決策分析法，該方法適合解決模糊、難以定量的決策問題，它實現(xiàn)了定量和定性分析的結(jié)合，具有較強的簡潔性、邏輯性和實用性。

（二）數(shù)據(jù)來源

本研究將調(diào)查對象目標(biāo)人群聚焦到上海市外來就業(yè)人員上，抽取調(diào)查對象的要求為：非滬籍，在上海市居住半年以上，年齡 18 歲以上，以務(wù)工、經(jīng)商為主要目的的中低收入外來從業(yè)人員。

二、上海市外來務(wù)工人員就醫(yī)選擇層次模型

（一）指標(biāo)選取與層次模型構(gòu)建

1.目標(biāo)層。對上海市外來務(wù)工人員選擇的醫(yī)院進(jìn)行排序，令務(wù)工人員找到有效且滿意的就醫(yī)方式，目標(biāo)層標(biāo)記為“A”。

2.準(zhǔn)則層。上海市外來務(wù)工人員在選擇就診場所時考慮的主要因素是醫(yī)療水平、就醫(yī)便捷程度、醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)態(tài)度以及收費標(biāo)準(zhǔn)，分別標(biāo)記為“B1、B2、B3、B4、B5”。

3.方案層。在進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，上海市外來務(wù)工人員在患病時選擇就醫(yī)的場所分別為三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院以及私人門診，將以上三個就醫(yī)方案標(biāo)記為“C1、C2、C3”如圖1所示。

（二）指標(biāo)權(quán)重的確定

通過問卷調(diào)查與專家訪談的方法收集專家的意見，按照1—9標(biāo)度法對上述就醫(yī)選擇影響因素體系進(jìn)行分析與評估，分別構(gòu)造出不同層級的判斷矩陣。

（三）單層次一致性檢驗

層次單排序是對上述矩陣A求最大特征值λmax通過歸一化對應(yīng)特征向量W（各元素和為1），那么W即為本層因素對上層某一因素重要程度的排序權(quán)值，由于滿足aijajk=aik，？坌i，j，k=1，2，...，n的正反矩陣才是一致性矩陣，所以要進(jìn)行一致性檢驗按下式對A（B、C）進(jìn)行檢驗：已知CR=CI/RI，根據(jù)定理知λmax比n（矩陣的階數(shù)）越大，矩陣A（B、C）的非一致性越嚴(yán)重，據(jù)此計算一致性指標(biāo)CI，CI=λmax-n/n-1。已知隨機一致性指標(biāo)RI的數(shù)值，n=1，...，9的取值如表1至下頁表7所示。

當(dāng)一致性比例CR<0.1時，矩陣通過一致性檢驗，歸一化W為單層權(quán)重向量。分別對構(gòu)建的5組判斷矩陣進(jìn)行檢驗，檢驗結(jié)果顯示，各判斷矩陣CR值均小于0.1，具體數(shù)值如表2所示。

（四）層次總排序及其一致性檢驗

經(jīng)計算，得到有效且滿意就醫(yī)機構(gòu)的評價指標(biāo)權(quán)重及總排序權(quán)重如表8所示。

層次總排序一致性檢驗：

因為層次總排序的CR<0.1，所以通過了一致性檢驗。

通過分析表8可知，在一級評價指標(biāo)中，醫(yī)療效果（B1）是外來務(wù)工人員在選擇就醫(yī)機構(gòu)時考慮的第一因素，其次分別是收費標(biāo)準(zhǔn)（B5）、醫(yī)療設(shè)施（B3）、就醫(yī)便捷（B2）、服務(wù)態(tài)度（B4）。通過分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這三種就診機構(gòu)各有優(yōu)勢。就三甲醫(yī)院（C1）而言，在就醫(yī)效果以及醫(yī)療設(shè)施方面都優(yōu)于其他兩種就診機構(gòu)，但是其在就醫(yī)便捷度方面在三種就醫(yī)機構(gòu)中得分最低，所以三甲醫(yī)院在就醫(yī)便捷度方面還需要改進(jìn)。

結(jié)語

上海市外來就業(yè)人員在選擇就診機構(gòu)時，考慮的主要因素是就醫(yī)效果以及收費標(biāo)準(zhǔn)，其次分別是醫(yī)療設(shè)施、就醫(yī)便捷性以及服務(wù)態(tài)度，就醫(yī)機構(gòu)的選擇順序是C1>C3>C2，外來務(wù)工人員由于經(jīng)濟收入低，工作時間緊張，在感到身體稍微不舒服時會由于收入的原因更愿意選擇收費低的診療機構(gòu);身體非常不適時，出于盡快恢復(fù)身體的需要才去三甲醫(yī)院就診。

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[責(zé)任編輯 辰 敏]