汪小力 湯珊珊 石瀟風

(武漢商學院 湖北武漢 430056)

近年來，我國自閉癥兒童逐漸增多，被公眾重視起來。自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一種尚未闡明病因、發(fā)生于兒童早期，以持續(xù)性的社交缺陷、重復的刻板行為、興趣面狹窄為主要臨床癥狀的神經發(fā)育性障礙，其發(fā)病原因尚未完全闡明。作為一種精神發(fā)育障礙，自閉癥會嚴重影響患者的智力、興趣和言語能力發(fā)展。據統(tǒng)計，其發(fā)病率逐年增加，目前中國的自閉癥患者已經超過1000萬［1，2］。近年來，馬術輔助干預（Equine-Assisted Interventions，EAI），即對訓練神經發(fā)育性障礙兒童進行系統(tǒng)的馬術運動課程，以馬匹為媒介，已被證實能夠顯著改善一系列疾病患者的癥狀，包括神經系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X癱、多發(fā)性硬化等）、神經發(fā)育性障礙（如注意缺陷多動障礙、平衡障礙、感統(tǒng)失調等）［3-6］。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

該文以馬術運動輔助干預自閉癥譜系障礙兒童的療效及應用為研究對象，選擇2020 年9 月1 日至2021年4月2日期間經過專業(yè)兒?？啤⒖祻涂苹蛐睦砜漆t(yī)師確診的ASD 兒童為實驗對象，所有納入研究的受試者都按照臨床醫(yī)學ASD的診斷標準進行評估和診斷。按照納入及排除標準，最終納入30 例兒童，其中男性患兒19人，女性患兒11人，年齡為5～15歲。30名ASD患兒被隨機分為實驗組（運動干預）和對照組（不進行運動干預），每組有15人。

納入標準：（1）患兒未接觸過馬術運動或與馬有關的治療手段；（2）患兒在干預前6～8個月內未接受與康復有關的物理治療或藥物治療；（3）患兒的運動發(fā)育水平達到4歲水平且能夠接受馬術運動，完成馬術動作；（4）患兒監(jiān)護人簽署實驗研究知情同意書及安全告知書。

排除標準：（1）患兒聽力障礙及其他神經發(fā)育障礙；（2）嚴重自閉癥患兒不能配合接受干預治療；（3）患有器質性疾病不能接受干預治療。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患兒的干預方法

對照組患兒按照ASD康復中心常規(guī)教育模式治療6 個月。常規(guī)治療方法包括有：注意力訓練、社會情感溝通以及非言語交際等幾個方面。

1.2.2 實驗組患兒的干預方法

實驗組患兒與對照組患兒一樣進行常規(guī)康復教育，同時對實驗組患兒進行為期6 個月的馬術運動干預課程，課程頻率為每周2～3 次課，每節(jié)課時長45～60min。按照患兒語言表達流暢度、是否能順利理解指令、是否會與馬匹或教練員眼神接觸、注意力是否集中等4 個指標，將患兒分成3～4 組，確保每組患兒的病情相近，訓練過程中，節(jié)奏一致，方便教練員統(tǒng)一管理及教學。每一小組將會配1匹治療馬匹?；純杭议L在訓練過程中全程參與陪同，減少患兒抵觸情緒。

1.2.3 馬術輔助干預的訓練方案及注意事項

馬術運動由康復師、教練員、馴馬員及伴行者輔助完成。訓練開始前對患兒及家長進行簡單培訓，介紹馬術運動技術的應用原理、訓練流程、課程設置及安全培訓等。

運動內容及流程包括：學習穿戴訓練裝備；熟悉馬匹，通過親近、撫摸馬匹及喂飼馬匹等動作與馬匹建立信任；準備活動、基本身體練習，主要是上馬及放松訓練；馬術騎乘活動，馬背平衡能力及互動能力；訓練過程中由康復師對患兒分別從行為、動作完成、語言能力等方面進行訓練，包括團隊合作、動作模仿、角色扮演等；整理活動，與馬匹道別，脫下訓練裝具等。

1.3 評估方法

采用自閉癥治療評估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）［7］、社交反應量表（Social Responsiveness Scales，SRS）以及腦癱兒童粗大運動功能家長自評量表（Cerebral Palsy-Gross Motor Function Questionnaire，CP-GMFQ）評分，分別用于研究對象運動干預前后的評分。ATEC量表由語言、社交、感知覺、行為等四大模塊組成，共77個條目。該量表的總分為0～179 分。分值越高，ASD 的臨床癥狀就越嚴重。SRS量表在世界范圍內被廣泛應用于自閉癥的篩查及ASD患兒社會交往能力的測查，包括65項調查的問卷。每個項目的評分范圍從1 到4，分別表示從“沒有”到“幾乎總是正確”4個程度，量表總分為0～195分，分數越高代表社會損害程度越高。CP-GMFQ 量表相對于腦癱粗大運動功能測試量表（Gross Motor Function Measure，GMFM-88），評估簡單、操作性強，被廣泛應用于腦癱患兒粗大運動功能及康復效果的簡易評估，在該研究中被用于評估ASD 患兒的粗大運動功能。CP-GMFQ量表共14 個大項，每項包含4 個小項，能夠完成，得1分，不能完成，得0 分，總分56 分。分數越低代表患兒粗大運動功能越差。所有評估量表均由教練員及經過相應培訓的家長分別進行評估，并取平均值作為相應的量表評分。

2 結果

2.1 一般資料的比較

根據納入及排除標準，該研究共納入30例ASD兒童。實驗組及對照組患兒的年齡及性別分布見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

2.2 實驗組與對照組干預前后的ATEC量表評分

在干預3個月和干預6個月后，兩組兒童的分數都有不同程度的下降。三次評估的平均分數顯示，實驗組兒童的分數都低于對照組，但僅在干預6個月后，兩組兒童的分數存在統(tǒng)計學差異，實驗組患兒的ATEC評分明顯降低（見表2），說明EAI 干預在馬術運動訓練6個月后開始起到效果，ASD患兒臨床癥狀有所改善。

表2 兩組患兒干預前后AETC量表評分的比較

2.3 實驗組與對照組干預前后的SRS量表評分

干預3 個月后，兩組兒童的SRS 量表分數有所下降，但差異沒有統(tǒng)計學意義。干預6個月后，兩組兒童的分數明顯下降，額外進行馬術訓練的實驗組兒童平均SRS 量表分數明顯低于對照組，而且下降幅度更大（見表3），說明ASD 兒童在與馬匹交互過程中，對社交能力的提升更為顯著。

表3 兩組患兒干預前后SRS量表評分的比較

2.4 實驗組與對照組干預前后的CP-GMFQ評分

干預前兩組患兒CP-GMFQ評分無顯著差異。EAI干預3 個月后，實驗組患兒評分提高，對照組患兒CPGMFQ評分無明顯提高，且兩組患兒CP-GMFQ評分無統(tǒng)計學意義。EAI 干預6 個月后，實驗組患兒的CPGMFQ 評分相較于對照組患兒明顯提高，兩組間具有顯著差異（見表4）。

表4 兩組患兒干預前后CP-GMFQ評分的比較

3 EAI治療效果

EAI 作為運動干預的一種，不僅能夠從心理、生理層面對患兒的感知覺、激素水平進行調節(jié)，且能夠鍛煉患兒體質，通過運動手段提高患兒的運動功能，其效果保持較好，是體醫(yī)融合的一種較好展現。馬術輔助干預并不僅是騎馬或進行馬術運動訓練，相較于傳統(tǒng)馬術體育運動，EAI在訓練課程中還引入了專業(yè)的發(fā)育障礙方向的治療師，以馬匹在跑動過程中特有的自然運動節(jié)律，結合合理的課程運動內容設置和上課節(jié)奏，通過訓練員、治療師等專業(yè)人員針對性地對患兒的注意力、專注度、自我控制能力、感統(tǒng)、語言及非語言交流能力、情感交流等多方向、多維度的訓練［11］，在多方專業(yè)人員及家長的全程參與下，實現輔助ASD兒童標準化、系統(tǒng)化的治療。馬術運動中的馬匹與患兒密切接觸及互動的過程中，能夠對人體產生神經生物學影響。有研究表明，動物輔助治療通過神經內分泌系統(tǒng)產生作用，如降低體內皮質醇水平，刺激機體分泌內源性催產素、β內啡肽、催乳素、多巴胺等激素，從而在生理學基礎上改善ASD兒童的癥狀。

3.1 EAI對ASD兒童認知能力、社交能力的治療效果

ASD兒童在認知和社會交往方面的障礙主要包括想象力弱、回避交流、自我封閉等。該研究在教學過程中，通過科學、合理的課程設置、一定強度的運動量以及訓練過程中增加多趣味的互動環(huán)節(jié)，針對性地幫助患兒提升認知、語言、自我控制和注意力。在馬術運動過程中，患兒通過多次重復地觀察及接收指令，理解教練員下達指令后馬匹做出相應行為動作之間的關系，通過觀察這種外部互動，提高兒童的社交行為能力。另外，ASD 兒童通過和馬匹的互動，譬如撫摸、眼神接觸、飼喂等行為，增強患兒與動物之間的情感連接，放松患兒情緒，減少焦慮、自我封閉狀態(tài)。

3.2 EAI對ASD兒童粗大運動功能的治療效果

ASD兒童在粗大運動功能方面的障礙包括了感知覺障礙、肢體不協(xié)調、遲鈍等。在EAI 干預過程中，一般馬匹的速度將會控制在1.5～2.0m/s，與正常成年人的步速相比大致一致。在慢速前進時，馬匹能夠為騎行者提供三維運動模式：在矢狀面軸線上，髖關節(jié)外展和內收；在橫斷面軸線上，髖關節(jié)屈曲和伸展；在冠狀面軸線上，髖關節(jié)內旋和外旋。三條軸上的運動通過馬匹傳遞給騎手的身體，為騎手提供普通運動中難以達到的運動體驗和模式。在馬術運動中，來自身體各部位和外部環(huán)境對身體的感覺信息通過神經纖維傳遞至中樞神經，進行組織和分析反饋以后，再通過動作神經傳到相應效應器以刺激肌肉或組織，通過這種模式，相較于以往重復的感覺刺激，馬術運動的新鮮刺激能夠促進ASD兒童對內在的感知力。

4 結語

EAI作為一項區(qū)別于傳統(tǒng)干預措施的新技術，通過動物輔助，系統(tǒng)地對ASD患兒進行干預，馬術運動改善了患兒的認知能力、運動功能及社交能力，患兒在社會交往、人際溝通交流、模仿能力等方面的水平均得到提高。這表明馬術運動可以為ASD兒童家庭及社會提供一種有效的康復措施。