文 梅穎

1 案例詳情

男，13歲，自訴：自幼雙眼眼球震顫，視物時需要將頭偏向左側(cè)（代償頭位）。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：患者向前方視物時，需要將頭位向左側(cè)偏斜（見圖1）。雙眼不自主、水平向右側(cè)往返擺動。雙眼前、后段無特殊。

圖1 左側(cè)代償頭位

驗光結(jié)果：

OD：-1.00DS=1.0

OS：-0.75DC×180=1.0

2 眼球震顫

2.1 基本概念

眼球震顫（nystagmus），簡稱“眼震”，是一種不自主、有節(jié)律性、往返擺動的眼球運動。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。眼震可依病因、臨床特征和有關(guān)的神經(jīng)眼科情況分為兩大類：一類為知覺缺陷型眼震（sensory defect nystagmus），如：注視性眼震；另一類為運動缺陷型眼震（motor defect nystamgus），如：注視麻痹性眼震。

2.2 病理病因

a.眼性眼球震顫：黃斑部中心視力障礙使注視反射困難而形成的眼球震顫。具體分為生理性注視性眼球震顫（包括斜性眼球震顫、視覺動力性眼球震顫和隱性眼球震顫等）和病理性注視性眼球震顫（包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業(yè)性眼球震顫等）。

b.前庭性眼球震顫

c.中樞性眼球震顫

d.先天性特發(fā)性眼球震顫

2.3 癥狀體征

a.跳動型：眼球呈明顯速度不同的往返運動，當(dāng)眼球緩慢地轉(zhuǎn)向另一方向到達一定程度之后，又突然以急跳式運動返回，所以此型震顫有慢相和快相的表現(xiàn)，慢相為生理性，快相是慢性的矯正運動，快相方向作為眼球震顫的方向，與病因有關(guān)。

b.擺動型：眼球的擺動猶如鐘擺，沒有快相和慢相，其速度和幅度相等，多見于雙眼黑蒙和弱視患者。

2.4 治療方法

a.病因治療：根據(jù)病因?qū)ΠY治療。

b.增進視力：眼源性眼球震顫，重點是提高視力，防止導(dǎo)致視力隨意的原發(fā)病變。亦可配制適當(dāng)三棱鏡以消除代償頭位，提高視力。

c.雙眼前加7Δ的底朝外（BO）的三棱鏡，刺激融像性集合，利用集合來抑制眼球震顫。

d.手術(shù)治療：先天性沖動型者（即“眼位性”）：可以進行手術(shù)，其目的根據(jù)“中間帶”眼位矯正其代償頭位，轉(zhuǎn)變眼位，減輕眼球震顫，提高視力。由于慢相側(cè)運動的一組眼外肌肌力強，快相側(cè)運動一組眼外肌肌力弱。為此，可以將慢相側(cè)兩眼外肌后退，以減弱其張力，使與快相側(cè)一組的眼外肌平衡。將“中間帶”眼位從偏心注視位轉(zhuǎn)到正前方注視位。

3 案例分析

本案例患者，雙眼矯正視力佳，排除是因為黃斑部中心視力障礙或眼位性造成的眼性眼球震顫。目前暫無其他有效的治療方法，可以棱鏡方法消除代償頭位（具體見圖2、圖3、圖4）。

圖2 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

圖3 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

圖4 三棱鏡消除眼球震顫代償頭位

本案例通過從低到高給患者左眼BO、右眼BI的三棱鏡試戴，最終確認(rèn)按左眼最少8ΔBO、右眼最少8ΔBI的處方給予三棱鏡時，代償頭位可消除。

最終給予配鏡：

OD：-1.00DS=1.0 8ΔBI

OS：-0.75DC×180=1.0 8ΔBO

戴鏡后患者代償頭位消失（見圖5）。

圖5 戴鏡后代償頭位消失

4 小結(jié)

遇到眼球震顫患者，先初步判斷眼球震顫的性質(zhì)是眼性（黃斑問題或眼位問題）、中樞性，還是前庭性等。如果屬于眼性的，可對應(yīng)給予治療，必要時進行手術(shù)治療。

有代償頭位的患者，可以使用三棱鏡矯正。建議采用三棱鏡時，先畫圖確認(rèn)三棱鏡的方向。

雙眼采用的三棱鏡度數(shù)等同。如果使用的三棱鏡度數(shù)較低，可以直接定做鏡片，比較美觀。如果三棱鏡的度數(shù)高，則可以采用壓貼式三棱鏡（見圖6）。

圖6 壓貼式三棱鏡