畢婕妤 方俊霖 姜偉佳 孫咪 于慧娟 張昕 譚奇紋

摘要 目的：通過(guò)對(duì)熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探討熱敏灸的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)及前沿。方法：以2006年1月1日至2020年10月25日國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）收錄的熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，采用CiteSpace5.7.R1軟件繪制知識(shí)圖譜、分析相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果：共納入相關(guān)文獻(xiàn) 387篇，作者合作共現(xiàn)圖譜共有431個(gè)節(jié)點(diǎn)、566條連線，陳日新處于中心地位;機(jī)構(gòu)合作圖譜共有348個(gè)節(jié)點(diǎn)，196條連線，以江西中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院形成的合作網(wǎng)絡(luò)為主。研究熱點(diǎn)是頸椎病和膝骨性關(guān)節(jié)炎，研究前沿是生命質(zhì)量、失眠和疼痛。結(jié)論：知識(shí)圖譜分析可直觀、快速地展現(xiàn)2006年1月1日至2020年10月25日間國(guó)內(nèi)對(duì)熱敏灸研究領(lǐng)域的總體發(fā)展態(tài)勢(shì)、研究熱點(diǎn)和前沿內(nèi)容，為進(jìn)一步研究提供可參考的數(shù)據(jù)和發(fā)展方向，此次研究結(jié)果具有相對(duì)參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞 熱敏灸;CiteSpace 5.7.R1軟件;知識(shí)圖譜;可視化分析;文獻(xiàn)研究;臨床應(yīng)用;研究熱點(diǎn)

Visualization Analysis of Research Hotspot and Development Trend of Heat-sensitive Moxibustion based on CiteSpace

BI Jieyu1，F(xiàn)ANG Junlin1，JIANG Weijia1，SUN Mi1，YU Huijuan1，2，ZHANG Xin1，2，TAN Qiwen1，2

（ College of Acupuncture and Tuina of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan 250355，China; 2 Center of Preventive Medicine，Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Ji′nan 250014，China）

Abstract Objective：To explore the research status，development trend，research hotspots and frontiers of heat-sensitive moxibustion（HSM） by visualization analysis of HSM-related literature.Methods：Based on the literature related to HSM in China National Knowledge Infrastructure（CNKI） from 2006.1.1 to 2020.10.25，knowledge mapping was conducted by CiteSpace5.7.R and the data were analyzed.Results：A total of ?387 articles were included，and there were 43 nodes and 566 edges in the author collaboration map，with Chen Rixin in the center.At the institutional level，348 nodes and 196 edges were observed，and the cooperative network formed by Jiangxi University of Chinese Medicine and its affiliated hospitals prevailed.Hot research areas focused on cervical spondylosis and knee osteoarthritis，and three frontier topics were quality of life，insomnia and pain.Conclusion：Knowledge mapping can intuitively and rapidly indicate the overall development trend，research hotspots and frontiers in the field of HSM in China from 2006.1.1 to 2020.10.25，which provides reference data and development direction for further research.The findings of this study could be consulted.

Keywords Heat-sensitive moxibustion（HSM）; CiteSpace 5.7.R1; Knowledge mapping; Visualization analysis; Literature research; Clinical application; Research hotspots

中圖分類號(hào)：R245.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.05.019

熱敏灸是以臨床發(fā)現(xiàn)的灸療熱敏現(xiàn)象為切入點(diǎn)，在挖掘古代經(jīng)典文獻(xiàn)依據(jù)、提高臨床療效的基礎(chǔ)上發(fā)明的，是陳日新教授對(duì)傳統(tǒng)灸療技術(shù)的繼承和創(chuàng)新[1]。熱敏灸技術(shù)是以全新的“腧穴敏化”“灸之要，氣至而有效”“辨敏施灸”為理論指導(dǎo)，在熱敏穴位采用回旋灸、雀啄灸、溫和灸、循經(jīng)往返灸等手法，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等熱敏灸感，使得經(jīng)氣傳導(dǎo)以達(dá)到患部熱、深部熱、遠(yuǎn)部熱的效果[2]。熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)眾多，單純使用手工檢索無(wú)法準(zhǔn)確、直觀、快速、全面地了解該領(lǐng)域的研究進(jìn)展，因此本研究運(yùn)用一種更加科學(xué)、高效的文獻(xiàn)研究方法來(lái)展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。63C49FE8-8837-41A6-9F96-3E0F71BC7209

CiteSpace是美國(guó)德雷塞爾大學(xué)計(jì)算機(jī)與情報(bào)學(xué)教授陳超美（Chaomei Chen）開發(fā)的一款信息可視化軟件，它可以把大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為可視化知識(shí)圖譜，使人們直觀地發(fā)現(xiàn)隱藏在大量數(shù)據(jù)中的信息和其關(guān)聯(lián)關(guān)系，其廣泛應(yīng)用于各個(gè)研究領(lǐng)域[3]。本研究應(yīng)用CiteSpace5.7.R1，完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后選擇合適的參數(shù)、節(jié)點(diǎn)類型繪制可視化圖譜分析熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)，有助于了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、前沿和熱點(diǎn)，為其臨床應(yīng)用與科學(xué)研究提供一定的參考信息。

資料與方法

1. 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)以國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）為檢索源，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間限定為2006年1月1日至2020年10月25日，設(shè)定檢索方式“主題=熱敏灸or熱敏點(diǎn)灸or熱敏灸療法”進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為2020年10月25日，共得到中文文獻(xiàn) 480篇，除去重復(fù)文獻(xiàn)，會(huì)議報(bào)告，新聞，管理類文獻(xiàn)后，最終納入有效文獻(xiàn) 387篇。

1.2 研究方法

將納入研究的文獻(xiàn)從CNKI以Refworks的格式導(dǎo)出，內(nèi)容包含發(fā)表年份、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、摘要等。運(yùn)用CiteSpace5.7.R1軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行處理，時(shí)間跨度為設(shè)置為2006—2020年，時(shí)間切片（Year Per Slice）設(shè)為2年，節(jié)點(diǎn)閾值選擇Top 50，圖譜裁剪的修正算法（Pruning）選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)法Pathfinder和Pruning Sliced Networks，節(jié)點(diǎn)類型分別設(shè)為“作者”“機(jī)構(gòu)”和“關(guān)鍵詞”，最終獲得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和知識(shí)圖譜，進(jìn)行作者合著網(wǎng)絡(luò)分析、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析、關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析、關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，年份發(fā)文量采用時(shí)間切片為1年進(jìn)行分析。

1.3 知識(shí)圖譜判讀

在共現(xiàn)知識(shí)圖譜中，文獻(xiàn)中出現(xiàn)的所有作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞用節(jié)點(diǎn)表示;節(jié)點(diǎn)大小表示頻次高低;節(jié)點(diǎn)的連線代表共現(xiàn)關(guān)系，連線粗細(xì)表明共現(xiàn)強(qiáng)度;顏色從紫色到黃色表示的是時(shí)間從早期到近期的變化;中介中心性的大小反映節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的重要性大小;網(wǎng)絡(luò)密度大小反映共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的緊密程度高低。

2 結(jié)果與分析

2. 年份發(fā)文量分析

年份發(fā)文量反映了一個(gè)學(xué)科的發(fā)展水平。以每1年為1個(gè)時(shí)間區(qū)間，繪制發(fā)文量年代分布圖，總體把握熱敏灸的研究動(dòng)態(tài)。見圖1。由圖1可知，關(guān)于熱敏灸研究發(fā)表的文獻(xiàn)可以追溯至2006年，熱敏灸的研究可以分為3個(gè)階段：1）2006—2009年處于緩慢增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，是該領(lǐng)域研究的起步階段。2）2009—2011年處于快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，到2011年，發(fā)文量接近100篇，說(shuō)明這一階段熱敏灸開始受到較多研究者的關(guān)注。3）2012—2019年8個(gè)完整年度，伴隨中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和對(duì)中醫(yī)藥科技事業(yè)的大力扶持，該領(lǐng)域的研究也迎來(lái)了質(zhì)的飛躍，8年間共發(fā)表文獻(xiàn) 035篇，2019年發(fā)文量接近180篇，雖然個(gè)別年份發(fā)文量有所下降，但年平均發(fā)文量達(dá)881篇。從文獻(xiàn)數(shù)量分布圖可以看出，文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，表明關(guān)于熱敏灸的研究工作持續(xù)受到重視，已形成一定的研究規(guī)模。

2.2 作者合著網(wǎng)絡(luò)分析

分析作者合著網(wǎng)絡(luò)可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)核心，發(fā)現(xiàn)學(xué)術(shù)帶頭人，并獲得學(xué)科尖端的重要科研信息。得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為431、連線數(shù)為566的作者合著網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖譜。見圖2。從節(jié)點(diǎn)的大小來(lái)看，發(fā)表文章在5篇以上的作者有48名，總共發(fā)文733篇，占比44.6%。發(fā)文量居前5的作者分別為：陳日新（135篇）、付勇（65篇）、熊?。?4篇）、康明非（47篇）、張波（47篇）。從節(jié)點(diǎn)連線來(lái)看，作者合著網(wǎng)絡(luò)是以陳日新為中心的發(fā)散型網(wǎng)絡(luò)，陳日新處于中心地位，以付勇、熊俊、康明非、張波、遲振海等發(fā)文量相對(duì)較多的作者為次中心，并且這些團(tuán)隊(duì)之間聯(lián)系較為密切。此外，在這些核心團(tuán)隊(duì)的周邊形成了一些小范圍的獨(dú)立合作團(tuán)體。從作者的中介中心性來(lái)看，陳日新與付勇均為0.08，表明這2位作者在熱敏灸領(lǐng)域具有一定的學(xué)術(shù)影響力。

由圖2和表1可知，發(fā)文量最大的陳日新早期研究是通過(guò)臨床實(shí)踐和對(duì)古籍文獻(xiàn)的分析提出了腧穴熱敏化的灸療理論，臨床最早應(yīng)用熱敏灸的疾病是膝骨關(guān)節(jié)炎等。后期采用大量的臨床研究探索熱敏規(guī)律及熱敏灸相關(guān)的臨床規(guī)范和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為該領(lǐng)域后來(lái)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。付勇與陳日新基本同一時(shí)期研究熱敏灸，重點(diǎn)研究的疾病為膝骨性關(guān)節(jié)炎和腸易激綜合征，早期以臨床療效研究為主，后期通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索熱敏灸的作用機(jī)制。熊俊作為熱敏灸領(lǐng)域的新近作者，注重歸納和總結(jié)，常運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)和Meta分析等?？得鞣堑闹饕芯坎“Y是腸易激綜合征、抑郁癥等，并通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)探索其發(fā)病機(jī)制。張波主要重視臨床療效研究，并涉獵其他療法如“通經(jīng)接氣”針?lè)?、力敏腧穴推拿、煉臍灸法等，結(jié)合熱敏灸理論，拓展其應(yīng)用。

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

機(jī)構(gòu)共現(xiàn)反映一個(gè)研究領(lǐng)域內(nèi)主要科研力量的分布情況與研究陣地。生成348個(gè)節(jié)點(diǎn)，196條連線。見圖3。從節(jié)點(diǎn)大小來(lái)看，排名前5的機(jī)構(gòu)分別是江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（332篇）、江西中醫(yī)藥大學(xué)（226篇）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局熱敏灸重點(diǎn)研究室（19篇）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腧穴敏化三級(jí)實(shí)驗(yàn)室（18篇）、廣州中醫(yī)藥大學(xué)（15篇），

熱敏灸的研究主要集中于江西省，且這些機(jī)構(gòu)間的合作最為突出。廣州中醫(yī)藥大學(xué)是除江西省以外發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)與江西中醫(yī)藥大學(xué)也存在合作關(guān)系。從中介中心性來(lái)看，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中心性最高，為0.06，是目前該研究領(lǐng)域最有影響力的機(jī)構(gòu)。但圖譜的網(wǎng)絡(luò)密度較低，僅為0.003 2，說(shuō)明研究較分散，跨地區(qū)合作較少。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心內(nèi)容的概括和凝練，是一篇文章的主體思想和靈魂，頻次高的關(guān)鍵詞反映了該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。生成435個(gè)節(jié)點(diǎn)， 493條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.015 8。見圖4。63C49FE8-8837-41A6-9F96-3E0F71BC7209

在這些關(guān)鍵詞中，將一些意思相同但表達(dá)不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“熱敏灸”與“熱敏灸療法”“熱敏點(diǎn)灸”“腧穴熱敏灸”等合并，“針刺”和“針刺療法”合并，“膝骨性關(guān)節(jié)炎”和“膝骨關(guān)節(jié)炎”合并等，最終獲得前30位高頻關(guān)鍵詞。見表2。

從圖4和表2可知，熱敏灸涉及的病癥廣泛，主要包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，如頸椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肩周炎、周圍性面癱、腦卒中、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、尿潴留、腸易激綜合征、痛經(jīng)、慢性盆腔炎和支氣管哮喘等。涉及的治療方法包括熱敏灸及熱敏灸配合針刺、電針、推拿或溫針灸等進(jìn)行治療。涉及的研究方法有臨床研究、綜述和Meta分析等。涉及的療效評(píng)價(jià)有臨床療效、生命質(zhì)量等。另外，熱敏灸也在臨床護(hù)理和疾病康復(fù)中得到應(yīng)用。

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

在CiteSpace軟件中設(shè)置Burstness（突發(fā)性節(jié)點(diǎn)），提取出一段時(shí)間內(nèi)頻次突然增加的關(guān)鍵詞，進(jìn)行突發(fā)性檢測(cè)以分析前沿領(lǐng)域。見圖5。將熱敏灸研究分為以下3個(gè)階段。

第1階段2006年1月1日至2011年12月31日，突現(xiàn)關(guān)鍵詞有“艾灸”“肩周炎”“熱敏點(diǎn)”“灸療”“熱敏點(diǎn)灸”“熱敏穴”等。這一階段的研究?jī)?nèi)容是以熱敏點(diǎn)、熱敏穴為主，研究者首先發(fā)現(xiàn)熱敏化腧穴具有透熱、擴(kuò)熱和傳熱等對(duì)艾熱異常敏感的特征，其與經(jīng)穴或壓痛點(diǎn)不完全一致，且具有時(shí)變性，即其強(qiáng)度和位置會(huì)隨時(shí)間變化而變化。經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用得到驗(yàn)證，最終上升為腧穴熱敏化灸療新理論。在主治疾病方面，肩周炎在這一階段突現(xiàn)，成為了這一階段的研究前沿。

第2階段是2012年1月1日至2015年12月31日，突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“慢性阻塞性肺疾病”“支氣管哮喘”“抑郁癥”“強(qiáng)直性脊柱炎”“骨性關(guān)節(jié)炎”等。在第1階段的基礎(chǔ)上，第2階段對(duì)熱敏灸的臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，涉及的疾病種類有所增多，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、抑郁癥、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等。治法得到進(jìn)一步擴(kuò)展，在熱敏灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方法，如熱敏灸聯(lián)合蜂針、針刺、刮痧等治療強(qiáng)直性脊柱炎，熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管哮喘。

第3階段是2016年1月1日至2020年10月25日，突現(xiàn)的關(guān)鍵詞有“痹證”“膝骨關(guān)節(jié)炎”“疼痛”“失眠”“Meta分析”“生命質(zhì)量”等，這一階段的臨床應(yīng)用繼續(xù)擴(kuò)大，膝骨關(guān)節(jié)炎和失眠成為這一階段的前沿疾病，由于熱敏灸在治療痛癥方面的優(yōu)勢(shì)，因此疼痛成為另一前沿。此外，這一階段生命質(zhì)量逐漸得到關(guān)注，研究者運(yùn)用Meta分析對(duì)熱敏灸研究進(jìn)行總結(jié)和歸納，以此證明熱敏灸的安全性和有效性。

2.6 文獻(xiàn)被引分析

高頻被引文獻(xiàn)反映該研究領(lǐng)域的引領(lǐng)方向和研究?jī)r(jià)值。對(duì)納入的 387篇文獻(xiàn)的被引次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析排名前10位的高頻引用文獻(xiàn)。見表3。高頻被引文獻(xiàn)多集中于2006—2014年間，在熱敏灸領(lǐng)域早期具有一定的引領(lǐng)作用，有助于指導(dǎo)后來(lái)研究者學(xué)習(xí)、借鑒和實(shí)踐。在前10位高頻被引文獻(xiàn)中，囊括了2個(gè)主要的知識(shí)領(lǐng)域：其一是熱敏灸的理論基礎(chǔ)。有4篇是闡述熱敏灸與腧穴敏感化的理論基礎(chǔ)：“腧穴敏化”“灸之要，氣至而有效”“辨敏施灸”等。其二是熱敏灸的臨床應(yīng)用。有6篇是熱敏灸治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床療效觀察，包括膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、肌筋膜疼痛綜合征，這些疾病是熱敏灸研究的熱點(diǎn)疾病。熱敏灸治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病最大的優(yōu)勢(shì)在于施灸時(shí)患者感覺表皮不熱深部熱，熱力透入關(guān)節(jié)，改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的炎性滲出[4]。由此可見，熱敏灸的研究和發(fā)展源于經(jīng)典文獻(xiàn)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，基于臨床觀察，繼承并創(chuàng)新，符合傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程[5]。

3 討論

本研究繪制了熱敏灸相關(guān)文獻(xiàn)的知識(shí)圖譜，展現(xiàn)了2006年1月1日至2020年10月25日間熱敏灸研究領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r，具體研究了年發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞突現(xiàn)以及高頻被引文獻(xiàn)等方面的情況。

通過(guò)熱敏灸研究文獻(xiàn)的年發(fā)文量和作者、機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)可以看出，該領(lǐng)域的研究持續(xù)發(fā)展，目前已有較為成熟的研究成果，但每年研究成果仍穩(wěn)步增長(zhǎng)，持續(xù)受到研究者關(guān)注。以陳日新為學(xué)術(shù)研究帶頭人，付勇、熊俊、康明非、張波4人與其形成較密切的合作網(wǎng)絡(luò)，并在該領(lǐng)域有較為顯著的成果且較有影響力。研究機(jī)構(gòu)以江西中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為研究陣地，說(shuō)明該機(jī)構(gòu)擁有豐富的研究資源。其他機(jī)構(gòu)與其存在一定的合作，但聯(lián)系不夠密切，研究仍存在地域局限性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)跨地區(qū)合作，增加各地學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和技術(shù)推廣。

通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、突現(xiàn)分析，對(duì)熱敏灸研究的熱點(diǎn)及前沿從理論研究、臨床研究、機(jī)制研究和文獻(xiàn)研究4個(gè)方面進(jìn)行探討。

理論研究中，熱敏灸的主要理論來(lái)源于《靈樞·九針十二原》“刺之要，氣至而有效”[16]。經(jīng)絡(luò)感傳是經(jīng)氣運(yùn)行的標(biāo)志，氣至病所是針刺發(fā)揮臨床療效的關(guān)鍵，陳日新經(jīng)過(guò)臨床探索發(fā)現(xiàn)了灸法亦可以發(fā)生感傳，且發(fā)生感傳后療效更佳，因此提出“灸之要，氣至而有效”。通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴定義的分析和臨床驗(yàn)證，提出了“腧穴敏化狀態(tài)說(shuō)”，即腧穴具有靜息狀態(tài)和敏化狀態(tài)，敏化腧穴在受到艾熱刺激時(shí)出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱和表面不（微）熱深部熱、非熱覺等現(xiàn)象，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)灸性感傳乃至氣至病所，大幅提高療效。部愛賢等[17]在熱敏灸理論指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)“因時(shí)制宜”的理論在三伏天進(jìn)行麥粒灸，稱之為“三伏熱敏麥粒灸”。三伏天天地陽(yáng)氣最旺，人體陽(yáng)氣浮越，更易激發(fā)腧穴熱敏化確立敏化腧穴，再施以飽和灸量，在寒濕瘀痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中取得了顯著療效。張波等[18]在熱敏灸得氣理論與技術(shù)的指導(dǎo)下，結(jié)合明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》中煉臍灸法，創(chuàng)立“熱敏灸煉臍術(shù)”，應(yīng)用于胃脘痛、泄瀉、便秘、痛經(jīng)、陽(yáng)痿、周圍性面癱等諸多病證[19]，臨床效果顯著?！耙簧砗鏌?、一身微汗、一身輕松”為“李梴煉臍效應(yīng)”，恰是艾灸得氣的臨床表現(xiàn)，是對(duì)熱敏灸理論的延伸和發(fā)展。63C49FE8-8837-41A6-9F96-3E0F71BC7209

臨床研究中，熱敏灸之所以應(yīng)用范圍廣泛，其優(yōu)勢(shì)在于熱敏灸技術(shù)強(qiáng)調(diào)灸感[20]，辨敏取穴，即在辨證取穴的基礎(chǔ)上，擇優(yōu)選取熱敏腧穴，遵循“氣至而有效”的理論。其適應(yīng)證的判斷標(biāo)準(zhǔn)為有無(wú)熱敏化腧穴，臨床可適用于寒、濕、虛、瘀等病癥。如在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，陳日新主張從不同時(shí)期認(rèn)識(shí)該疾病并分期診療，從筋急、筋結(jié)、筋攣到筋痿，寒、濕、虛、瘀為其病理因素，陽(yáng)氣不足貫穿始終，對(duì)熱敏點(diǎn)施行溫和灸極易激發(fā)感傳，患者自覺表皮不（微）熱而深部熱，熱力透入膝關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“四兩撥千斤”的治療效果[21]。近年來(lái)人們更加注重生活的質(zhì)量，熱敏灸研究從關(guān)注治療方法逐步向疾病康復(fù)、提高生命質(zhì)量轉(zhuǎn)型[22]，故在疾病康復(fù)和臨床護(hù)理中尤其重視。研究者將熱敏灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，主要應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎[23]、腦卒中后肢體康復(fù)[24]、肩周炎[25]、周圍性面癱[26]等，以熱敏灸技術(shù)加強(qiáng)腧穴敏化效應(yīng)，改善氣滯血瘀、氣虛血瘀的狀態(tài)，改善血供，增強(qiáng)周圍組織功能。此外，熱敏灸還應(yīng)用于腫瘤康復(fù)[27]中，通過(guò)提高自身免疫力，改善內(nèi)環(huán)境，有效緩解癌性疼痛的劇烈程度，優(yōu)化患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生命時(shí)間。但在進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)，多采用治愈率，總有效率，生命質(zhì)量評(píng)分量表（QOL）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）等主觀評(píng)分量表，運(yùn)用客觀指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效的研究較少，遠(yuǎn)期療效的跟蹤隨訪較少。

機(jī)制研究中，主要是借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，如腦電及功能磁共振成像等技術(shù)、紅外熱斷層掃描等證實(shí)腧穴熱敏化的客觀存在[28]。此外，運(yùn)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)初步探索熱敏灸的作用機(jī)制，如章海鳳等[29]運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定等技術(shù)，以腸易激綜合征大鼠為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)熱敏灸可能通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，降低血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)酮含量，改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到治療腸易激綜合征的目的。目前對(duì)熱敏灸的研究從臨床研究逐步轉(zhuǎn)向作用機(jī)制的探索，這是一項(xiàng)中醫(yī)臨床技術(shù)研究思路中的必要階段，但熱敏灸基礎(chǔ)研究有待進(jìn)一步發(fā)展，其生理病理學(xué)機(jī)制仍須更進(jìn)一步研究和闡發(fā)。

文獻(xiàn)研究中，主要運(yùn)用普通綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析對(duì)臨床研究進(jìn)行歸納總結(jié)。熱敏灸相關(guān)的第一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析是熊俊[30]采用循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究方法，從隨機(jī)分配方法、分配方案隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚來(lái)源等方面，對(duì)國(guó)內(nèi)外熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的15項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床有效性，并指出今后應(yīng)該設(shè)計(jì)嚴(yán)格、實(shí)用的大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以證明熱敏灸的有效性。

4 結(jié)語(yǔ)

此次研究應(yīng)用CiteSpace5.7.R1軟件對(duì)2006年1月1日至2020年10月25日熱敏灸相關(guān)研究文獻(xiàn)展開可視化分析，對(duì)其進(jìn)行多角度分析，以知識(shí)圖譜的形式直觀地展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究狀況和趨勢(shì)，并發(fā)現(xiàn)了其中存在的一定局限，以期對(duì)未來(lái)的研究提供一定的參考價(jià)值。由于CiteSpace軟件目前對(duì)于不同數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)暫不能合并分析，故本研究只針對(duì)知網(wǎng)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，缺乏對(duì)外文文獻(xiàn)挖掘及對(duì)比研究，分析結(jié)果存在一定的局限性，期待今后做進(jìn)一步研究。

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（2021-01-20收稿 本文編輯：吳珊）63C49FE8-8837-41A6-9F96-3E0F71BC7209