孫澤菊

摘要：目的：探討研究在異位妊娠診斷中實(shí)施經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲的臨床診斷價(jià)值。方法：研究樣本選取時(shí)間為2020年01月至2021年12月我院收治的40例疑似異位妊娠患者，對(duì)全體患者均實(shí)施經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲檢查，將經(jīng)腹超聲結(jié)果列為對(duì)照組，將經(jīng)陰道超聲結(jié)果列為觀察組，對(duì)比兩種診斷方式的診斷效能。結(jié)果：實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實(shí)施腹部超聲對(duì)照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血心管搏動(dòng)檢出率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。結(jié)論：在異位妊娠的臨床診斷中，實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于普通經(jīng)腹超聲，而且該方式診斷還可獲取更高的影像分辨率，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲;診斷;檢出率

異位妊娠又稱為宮外孕，其是指受精卵未能正常著床于子宮腔內(nèi)，而是在子宮腔外出現(xiàn)了著床、發(fā)育的一種疾病[1]。與異位妊娠有關(guān)的原因主要有盆腔炎癥、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管手術(shù)、盆腔手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、性激素與避孕藥、吸煙、多次流產(chǎn)史等。異位妊娠95%-98%發(fā)生在輸卵管，在發(fā)生后早期會(huì)造成患者停經(jīng)，尿hCG呈陽(yáng)性或血hCG升高，但是在胚胎未破裂前一般無明顯癥狀，偶有陰道少量出血等情況，但不易引起患者的察覺[2-3]。但是隨著受精卵的發(fā)育，胚胎會(huì)逐漸阻塞輸卵管，隨后造成輸卵管破裂，可在極短的時(shí)間內(nèi)造成患者劇烈的腹部疼痛，多數(shù)患者往往有腹腔內(nèi)急性出血，伴貧血，嚴(yán)重的甚至可并發(fā)出血性休克，對(duì)患者的生命安全具有一定的威脅性[4]。而且如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)對(duì)患者的再次妊娠造成障礙，因此早期診斷對(duì)于提高異位妊娠患者的生命健康有著重要的臨床意義。目前異位妊娠的診斷主要依靠超聲完成，腹部超聲、陰道超聲都是針對(duì)異位妊娠常用的診斷方式，筆者為確認(rèn)本院該病的最佳診斷方式，現(xiàn)對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行對(duì)比觀察，以確認(rèn)其診斷效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象選取為2020年01月至2021年12月我院收治的40例疑似異位妊娠患者，將經(jīng)腹超聲結(jié)果列為對(duì)照組，將經(jīng)陰道超聲結(jié)果列為觀察組。全體患者的年齡最小為22周歲，最大為33周歲，平均年齡為（27.31±3.45）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批予以批準(zhǔn);②患者經(jīng)尿人絨毛膜促性腺激素測(cè)定呈陽(yáng)性;③所有患者均有停經(jīng)史，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，超聲檢查妊娠囊位置異常、宮內(nèi)未見明顯孕囊;④患者意識(shí)清晰，能夠配合醫(yī)生檢查。

排除規(guī)則：①患者攜帶有其他嚴(yán)重疾病，如肝腎功能障礙、代謝障礙、心腦血管疾病，對(duì)生理刺激不耐受;②合并有精神疾病者;③拒絕研究者;④存在陰道畸形者。

1.2方法

對(duì)照組患者行腹超聲診斷，儀器為本院的邁瑞Resona6超聲診斷儀，在診斷前要求患者充分飲水以充盈膀胱。診斷時(shí)將指導(dǎo)患者以仰臥體位著于檢查臺(tái)，選擇頻率3.5-5.0MHz凸陣探頭，經(jīng)腹部進(jìn)行不同角度掃查，詳細(xì)觀察患者的子宮、卵巢、輸卵管、盆腔、腹腔組織的情況。

觀察組行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，儀器為本院飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲成像儀，在診斷前要求患者排空膀胱，能排空大便更好。診斷時(shí)指導(dǎo)患者以截石位著于檢查臺(tái)，必要時(shí)囑患者雙手握成拳頭墊高臀部，探頭頻率為6.5MHz，使用雙避孕套包裹探頭后輕輕將探頭置于患者陰道內(nèi)，慢慢推進(jìn)，多角度旋轉(zhuǎn)、推拉掃查，觀察患者的子宮及輸卵管、卵巢附件。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的異位妊娠檢出率，以手術(shù)病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)診斷準(zhǔn)確率。

觀察比較兩組患者的不同診斷方法對(duì)附件包塊、假孕囊、胚芽、假孕囊、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)聲像圖的檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較觀察組與對(duì)照組的異位妊娠檢出率

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實(shí)施腹部超聲對(duì)照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2比較兩組的超聲影像圖典型特征檢出率

由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)檢出率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。

3.討論

異位妊娠屬于婦科臨床上相對(duì)常見的急腹癥，導(dǎo)致因?yàn)槿焉锏脑蚍浅６?，但是主要因?yàn)榛颊叩娜斯ち鳟a(chǎn)以及其他方式對(duì)于子宮及其附件造成的損傷，以誘發(fā)異位妊娠，繼而造成惡劣后果?？傊S著當(dāng)下人工流產(chǎn)人數(shù)的快速升高，因?yàn)槿焉镌谂R床上的發(fā)生率也呈現(xiàn)于逐年升高趨勢(shì)，而且目前觀察到異位妊娠的受精卵著床位置愈發(fā)的多樣化，雖然絕大多數(shù)患者為輸卵管異位妊娠，但是已經(jīng)逐漸在臨床上觀察到卵巢及其他組織出現(xiàn)異位妊娠，甚至存在腹腔著床情況。只要受精卵未能正常的在子宮著床，其的發(fā)育生長(zhǎng)必定會(huì)對(duì)其他組織造成損傷，在胚胎壓迫其他組織時(shí)可造成劇痛，且破裂時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血情況，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊呱称鞴倨屏?，?dǎo)致患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅。目前對(duì)于異位妊娠的治療手段一般為采取手術(shù)取出胚胎，但是對(duì)于胚胎發(fā)育造成的損傷，一般需要患者自行恢復(fù)，并且臨床上并無顯效藥物也無顯效方案，因此在越早的時(shí)間完成治療，胚胎對(duì)患者的損傷越低[5]。因此早期診斷、明確胚胎位置對(duì)于患者的治療以及保證生殖系統(tǒng)健康、生命安全具有重要價(jià)值。

但是異位妊娠等婦科急腹癥的臨床癥狀一般與常規(guī)急腹癥的癥狀基本重疊，需要優(yōu)先完成急腹癥的鑒別，臨床上針對(duì)急腹癥/婦科急腹癥的鑒別診斷在早期多是采取CT診斷，但是受制于當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件限制，大多數(shù)的成像圖相對(duì)較為模糊，影像質(zhì)量一般較差。甚至部分情況下無法清晰的顯示患者的結(jié)石，容易出現(xiàn)誤診、漏診情況，此外CT等診斷方式其存在一定的輻射，而結(jié)石觀察往往需要反復(fù)確認(rèn)，其的可重復(fù)性相對(duì)較差，因此近些年臨床上逐漸淘汰CT等診斷方式[6]。近些年受超聲技術(shù)的快速發(fā)展，具備實(shí)時(shí)顯象、無輻射、無創(chuàng)傷、可反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)，其開始廣泛的應(yīng)用在急腹癥的臨床鑒別診斷中。就近兩年臨床上總結(jié)了大量的超聲鑒別診斷婦科急腹癥的相關(guān)資料[7]。絕大多數(shù)的異位妊娠患者在超聲上均表現(xiàn)為妊娠性內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)未見孕囊組織、宮旁可見混合性包塊、偶見胚芽以及宮旁妊娠囊，少數(shù)子宮直腸凹陷處存在積液，雖然影像學(xué)典型，但是異位妊娠與其他的婦科急腹癥存在差異，其病灶位置并不統(tǒng)一，可能出現(xiàn)在其他位置，該情況導(dǎo)致對(duì)其的臨床診斷存在較多誤診、漏診情況。因此影像學(xué)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為有必要進(jìn)一步改進(jìn)超聲診斷方式，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)陰道進(jìn)行超聲有助于減少腹腔內(nèi)其他組織對(duì)于超聲的干擾，有利于獲取更為清晰的影像圖。但是也有部分臨床學(xué)者認(rèn)為實(shí)施經(jīng)陰道超聲會(huì)對(duì)患者的生理、心理造成一定的刺激，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選取診斷方式[8]。因此明確經(jīng)陰道超聲與常規(guī)經(jīng)腹部超聲的差異，確認(rèn)其的優(yōu)勢(shì)具有重要臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的觀察組患者的異位妊娠檢出率95.00%，顯著高于實(shí)施腹部超聲對(duì)照組的檢出率75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的附件包塊、假孕囊、胚芽、盆腔積液、原始血管搏動(dòng)檢出率明顯高于對(duì)照組患者，組間比較有較大的差別（P<0.05）。分析認(rèn)為：超聲屬于臨床上針對(duì)異位妊娠等婦科急腹癥的最常見方式，而且其也是一般急腹癥的常規(guī)診斷方式，在患者診斷時(shí)可以獲取大范圍的腹部影像圖，能夠快速的篩查患者的急腹癥分類，然后依據(jù)闌尾、腹腔、盆腔、生殖系統(tǒng)的影響表現(xiàn)來確認(rèn)疾病。對(duì)于異位妊娠而言，其可以快速的了解異常包塊所在的位置，明確外表形態(tài)以及破裂情況，對(duì)于破裂后的包塊情況、周圍組織能夠相對(duì)清晰的觀察。但是常規(guī)經(jīng)腹部超聲因?yàn)槌晵呙杼筋^與盆腔、生殖器組織相對(duì)較遠(yuǎn)，其中還間隔膀胱、直腸等腹腔組織，在針對(duì)一些小型病灶或者不典型病灶掃描時(shí)顯示存在不清晰的情況，而且部分肥胖患者的脂肪層可極大的削減超聲對(duì)于子宮內(nèi)的探查能力，此類情況均導(dǎo)致一般的經(jīng)腹部超聲在異位妊娠時(shí)存在一定的診斷不足，另外腹部超聲一般需要進(jìn)行膀胱充盈（飲水），該情況導(dǎo)致雖然超聲具備實(shí)時(shí)顯象優(yōu)勢(shì)，但是在進(jìn)行腹部超聲前，需要一定的準(zhǔn)備時(shí)間，而這對(duì)于癥狀顯著，需要立即治療的異位妊娠患者而言，可耽誤其的最佳治療時(shí)間[9]。經(jīng)陰道超聲雖然具備一定的刺激，會(huì)造成患者的身心不適，但是只要進(jìn)行妥善的講解，一般能夠取得患者的支持，因?yàn)殛幍莱暰嚯x子宮特別近，其獲取的影像圖的清晰程度極高，而且因?yàn)樘讲槲恢锰厥?，其不受膀胱、直腸以及腹部脂肪的影響，因此可以極為良好的觀察患者的輸卵管、卵巢結(jié)構(gòu)、子宮周圍情況，能夠良好的觀察到細(xì)小病灶，即可以在極早期就明確患者的異位妊娠[10]。

但是需要注意，經(jīng)陰道超聲探查雖然距離子宮及其相關(guān)附件組織較近，但是在進(jìn)行超聲時(shí)伴隨強(qiáng)烈的異物不適感，而且因?yàn)榛颊叨鄶?shù)存在劇痛癥狀，且攜帶流血等情況，在診斷時(shí)容易受到血流影響以及其他異常影響，因此實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷時(shí)，需要適當(dāng)?shù)挠枰曰颊甙矒?，并?duì)其的陰道（存在流血情況）進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇?，以提升診斷效能。此外對(duì)于存在抵觸情緒的患者還需先進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，以消除患者的抵觸情緒。

綜上所述，在異位妊娠的臨床診斷中，實(shí)施經(jīng)陰道超聲診斷的檢出率高于普通經(jīng)腹超聲，而且該方式診斷還可獲取更高的影像分辨率，在臨床上具有重要應(yīng)用價(jià)值。

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