李向榮

【中圖分類號】 K826.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

自1932年Hyman首先設計了一個體外心臟電刺激脈沖發(fā)生器，刺激右房使停跳將近1刻鐘的心臟得以重新起搏。幾十年來隨著起搏技術(shù)不斷改進和衍變，造福了很多心臟停跳的患者。起搏器不僅對于可能危及生命的緩慢型心律失常如（房室傳導阻滯、病竇綜合征等類是一種最好的治療辦法）， 而且對于多種嚴重快速型心律失常也相當有效，因而在國際上日漸受到重視，得到不斷發(fā)展。

起搏器是治療嚴重緩慢性心律失常的重要手段，也是預防心臟性猝死的重要措施之一。但總是因為人群對起搏器植入的偏見和起搏器術(shù)后護理細節(jié)的不注意，產(chǎn)生很多誤解，甚至給一些起搏器植入患者帶來更多的痛苦。下面通過問答的形式，給大家普及一下，如何過好起搏器植入后的每一條。

1.起搏器到底是一個什么樣的裝置？

起搏器包括電極導線和起搏脈沖發(fā)生器兩部分組成。電生理醫(yī)生會通過穿刺鎖骨下靜脈血管，將起搏器電極導線送到右心系統(tǒng)內(nèi)，通過旋轉(zhuǎn)螺旋將電極牢牢抓靠在心臟肌肉內(nèi)。將電極導線外接起搏脈沖發(fā)生器（所謂起搏器電池和相應的信號發(fā)放裝置組成）。同時在鎖骨下開一個長5-8CM的小傷口，制作一個比手掌還小的囊袋，將連接電極的脈沖發(fā)生器埋藏在皮膚下面。這樣就將一個起搏器系統(tǒng)植入體內(nèi)。

2.起搏器術(shù)后應該注意些什么？

起搏器植入手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后康復較快，但是仍然不能掉以輕心，術(shù)后24小時盡量平臥，減少活動。在術(shù)后1-2周盡量不要高舉手術(shù)側(cè)手臂，可以在30°平面輕微活動手臂，是因為電極植入1-2個月以內(nèi)容易出現(xiàn)電極脫位。

在平時洗澡是，盡量不要在起搏器囊袋附近用力摩擦。盡量不要在囊袋側(cè)扛抬重物，減少背包的繩帶的摩擦。

如果手術(shù)切口出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛，流液等情況，請立即與醫(yī)生聯(lián)系。

3.出院以后該怎么樣生活？

出院后，生活基本可以恢復到病前的水平，并能象普通人一樣地生活、工作、學習。但是起搏器在體內(nèi)還是稍稍有些限制的。植入起搏器后經(jīng)過1～3個月，大體上運動是沒有妨礙的。但是像馬拉松或競走這樣激烈的運動還是應避免。選擇散步、高爾夫球、門球或在游泳池中走步等運動為好。另外俯臥撐或吊單杠等靠近起搏器埋入位置的運動也必須避免。這些都會使心臟增加過多的負擔。

起搏器就像超小型的精巧計算機，因此在外部電場或磁場中有可能受到影響。一般的家用電器是沒問題的，但在一些家庭、公共場所及醫(yī)療單位還是有一些需要注意的物件以及絕對需要避開的器具。如果安裝的是非抗核磁起搏器，切記在住院期間要告知醫(yī)生，不能做核磁共振，如果是抗核磁起搏器，同樣也要告知醫(yī)生，在做核磁共振之前要通知工程師來進行程控。如果感到有什么異常時，請先離開那種場所。若擔心的話，請向負責醫(yī)生詢問。腹部植入起搏器的孩子可與普通孩子一樣運動。但是象拉單杠或會擦到或壓迫到腹部的運動如體操等還是應盡量避免。

4.關(guān)于起搏器功能程控？

起搏器是一個高精密的電子原件，會記錄患者每天的心跳情況以及惡性心律失常事件以及電池電量。所以定期程控，同樣也是起搏器植入手術(shù)后治療的一部分。所以千萬不要忽略起搏器程控的重要性，一般情況下，起搏器植入患者在術(shù)后第1個月回來程控一次，此次需要調(diào)整相關(guān)參數(shù)，優(yōu)化起搏器不必要的工作，延長起搏器電池耗竭的時間。而后在第3個月，第6個月，第12個月分別程控一次。術(shù)后1年，根據(jù)自身癥狀定期程控，原則上每3個月都因該程控一次，保證起搏器正常工作。