呂康玉

摘要：目的：比較不同胰島素應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)GDM患者的治療效果。方法：選擇2019年5月至2020年5月妊娠期糖尿病患者80例，按胰島素使用時(shí)間不同分為兩組。其中妊娠周<32周的40例為早期組，妊娠周≥32周的40例為晚期組。比較兩組的血糖水平和不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組確診時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白無顯著性差異（P>0.05）;分娩前，早期組空腹、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平分別為（3.98±0.65）mmol/L、（5.64±0.53）mmol/L和（6.53±0.42）%，低于晚期組（5.52±1.04）mmol/L、（7.65±1.24）mmol/L和（7.04±0.46）%（P<0.05）;早期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于晚期組的22.50%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期應(yīng)用胰島素能有效控制GDM患者的血糖水平，降低剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胰島素;應(yīng)用時(shí)機(jī);妊娠期糖尿病;血糖水平;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年5月—2020年5月某院診治的80例妊娠期糖尿病患者，依照胰島素使用時(shí)間分成兩組，其中孕周<32周使用胰島素的40例患者為早期組，孕周≥32周應(yīng)用胰島素的40例患者為晚期組，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。晚期組年齡22～34歲，平均年齡（28.54±0.45）歲;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.12±0.13）次;空腹血糖6.23～12.15mmol/L，平均空腹血糖（9.78±1.35）mmol/L;分娩孕周37～41周，平均分娩孕周（39.23±0.24）周;體質(zhì)量指數(shù)19～27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.45±0.43）kg/m2。早期組年齡23～35歲，平均年齡（28.56±0.47）歲;產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（2.14±0.15）次;空腹血糖6.26-12.19mmol/L，平均空腹血糖（9.81±1.37）mmol/L;分娩孕周38～42周，平均分娩孕周（39.25±0.26）周;體質(zhì)量指數(shù)20～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±0.45）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

所有患者確診后，先行運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)等基礎(chǔ)措施，隨后根據(jù)患者血糖情況采用短效胰島素諾和靈R，晚期組于32孕周后開始使用，早期組于32孕周前使用，在三餐前行皮下注射，初始藥量為4～6U，隨后根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖3.5～5.3mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L，夜間血糖4.4～6.7mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄不同時(shí)間段患者的空腹血糖以及餐后2h血糖;采用酶聯(lián)免疫吸附法記錄患者的脂肪細(xì)胞因子趨化素（Chemerin）水平;統(tǒng)計(jì)患者的妊娠結(jié)局并對(duì)新生兒解決等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平對(duì)比

確診時(shí)，兩組空腹血糖、餐后2h血糖水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩前，早期組空腹、餐后2h血糖水平低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比

早期組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本研究結(jié)果表明，早期組的空腹血糖、餐后2h血糖水平和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均低于晚期組，表明妊娠32周前使用胰島素能有效降低患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。妊娠32周前使用胰島素可以顯著改善患者的血糖，有助于母嬰物質(zhì)代謝的異常平衡，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，這與本研究的結(jié)果相似。胰島素作為臨床治療糖尿病的常用手段，能有效保護(hù)和修復(fù)胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島細(xì)胞胰島素合成，降低患者血糖水平。由于內(nèi)分泌代謝引起的糖代謝紊亂在妊娠第32周達(dá)到峰值，胎兒生長處于峰值。在此期間服用胰島素可以有效控制患者的血糖，確保血糖水平在分娩前恢復(fù)正常，并降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。GDM患者受高血糖的影響，容易引起血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，促進(jìn)血管腔狹窄，血壓升高，導(dǎo)致組織缺血缺氧，進(jìn)而影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。此外，孕婦葡萄糖利用率降低，這容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而加速脂肪分解，增加酮體含量，最終導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，如胎兒窘迫。人體皮下注射胰島素后，通過提高組織的葡萄糖攝取能力，有利于葡萄糖的利用，進(jìn)而抑制糖原分解和糖異生過程，從而降低糖化血紅蛋白，促進(jìn)血糖維持在正常狀態(tài)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

結(jié)論

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期胰島素治療方案具有可行性，該治療方法不僅可以改善血糖，也能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率并優(yōu)化新生兒結(jié)局，因此應(yīng)該成為臨床干預(yù)的新方向。

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