張秀敏

摘 ?要：目的 ?分析冠心病心肌梗死疾病特點(diǎn)，評價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年患者預(yù)后的積極影響。方法 ?選擇2020年3月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的60歲以上的冠心病心肌梗死者92例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，兩組患者均順利完成治療與護(hù)理工作。比較兩組患者的具體護(hù)理情況，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理效果、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度、焦慮情緒、抑郁情緒狀況。結(jié)果 ?生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估后，觀察組患者心理功能等指標(biāo)評分、總有效率、總滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組患者尿路感染、心源性休克等發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;以焦慮情緒自評量表（SAS）、抑郁情緒自評量表（SDS）評估，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者情緒評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），組間比較，觀察組冠心病患者情緒評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理干預(yù);老年患者;冠心病心肌梗死;護(hù)理效果;護(hù)理滿意度

中圖分類號：R542.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-00-03

伴隨社會(huì)人口老齡化趨勢的加重以及老年人慢性病增多等因素，近年來老年冠心病心肌梗死患者明顯增多。由于老年患者機(jī)體功能下降情況明顯，合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，自身護(hù)理能力不足。所以，針對老年患者除了有效治療和常規(guī)護(hù)理外，還需配合護(hù)理干預(yù)積極預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的預(yù)防性特點(diǎn)，有助于預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)臨床治療工作的開展，提高患者護(hù)理滿意度。本研究以老年冠心病心肌梗死患者為例，就預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值展開探討，以92例患者進(jìn)行分組對照研究，評價(jià)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年3月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的92例冠心病心肌梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組各46例。對照組中，男25例，女21例;年齡61～78歲，平均年齡（69.50±6.50）歲;體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（59.20±7.50）kg;冠心病病程1～15年，平均病程（8.50±3.50）年;文化程度：初中16例，高中20例，大專以及以上10例。觀察組中，男28例，女18例;年齡61～80歲，平均年齡（70.20±5.20）歲;體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（60.20±6.60）kg;冠心病病程2～15年，平均病程（8.20±3.20）年;文化程度：初中12例，高中15例，大專以及以上19例。兩組老年冠心病心肌梗死患者，性別、年齡、體質(zhì)量以及病程、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情參與，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南[1];②具備配合能力，年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病者;②合并精神類疾病者;③合并腫瘤類疾病者。

1.3 ?護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①病情觀察。監(jiān)測患者生命體征，尤其是心電圖變化情況，異常情況及時(shí)上報(bào)處理。②宣傳教育。向患者介紹冠心病心肌梗死知識(shí)，提升患者對疾病的認(rèn)知。③生活指導(dǎo)。給患者做好環(huán)境護(hù)理，清潔、消毒病房，做好通風(fēng)工作。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥與飲食。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，配合給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。①組建預(yù)見性護(hù)理小組。小組成員分析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、查詢近年來老年冠心病心肌梗死護(hù)理相關(guān)高質(zhì)量文獻(xiàn)資料，分析經(jīng)過論證的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。結(jié)合收治的老年患者情況，總結(jié)導(dǎo)致老年冠心病心肌梗死患者并發(fā)癥、不良預(yù)后的原因，從而制定符合老年人特點(diǎn)與疾病情況的護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理措施。a.日常護(hù)理。基于疾病影響，老年患者需臥床休息，期間監(jiān)測患者的生命體征，檢查老年患者的精神狀態(tài)、神志情況，進(jìn)行患者心電圖監(jiān)測。根據(jù)冠心病心肌梗死患者的病史、病情等情況準(zhǔn)備硝酸酯制劑等急救藥物，確保患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能進(jìn)行及時(shí)搶救。b.心理指導(dǎo)?；诩膊〉耐话l(fā)性，患者有恐慌和不安等心理，可能會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員需主動(dòng)與老年患者溝通，拉近彼此之間的關(guān)系，對患者的情緒表示理解，以眼神、語言、手勢等予以患者安慰、鼓勵(lì)，以減輕患者的負(fù)性情緒。另外，轉(zhuǎn)移老年患者的注意力，指導(dǎo)患者聽舒緩類的音樂，需結(jié)合老年患者對冠心病心肌梗死疾病的認(rèn)知情況、文化程度，講解疾病知識(shí)，幫助患者正確看待疾病，端正自身對治療與護(hù)理工作的態(tài)度。c.飲食護(hù)理。老年患者病情嚴(yán)重，長期臥床情況下易導(dǎo)致便秘等并發(fā)癥。造成心律失常，增加患者的身體負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不適感。所以，需定時(shí)按摩患者腹部促進(jìn)排便。飲食方面，通過與老年患者和家屬溝通，了解老年患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行均衡飲食，側(cè)重?cái)z入易消化、高維生素、清淡食物，例如米湯、水果汁、雞蛋羹、瘦肉粥等，合理的飲食，促進(jìn)患者消化，保障機(jī)體營養(yǎng)所需。d.活動(dòng)干預(yù)。由于患者長時(shí)間臥床，發(fā)生靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)高。所以，需結(jié)合患者情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)老年患者輕晃四肢，下床緩慢走動(dòng)。e.并發(fā)癥預(yù)防。老年患者壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者經(jīng)常更換體位，勤換床單被罩，每3～5 d更換1次，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡?；颊卟颓啊⒉秃笫?，預(yù)防口腔潰瘍。做好泌尿系統(tǒng)護(hù)理，有冷汗、心跳加速時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師輔助處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況（心衰、心律失常、心源性休克等）、護(hù)理效果、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度情況以及負(fù)性情緒變化情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估項(xiàng)目包括4個(gè)，即軀體、心理以及社會(huì)功能、物質(zhì)生活，滿分均為100分。評分與老年患者的生活質(zhì)量呈正比[2]。

赤峰市醫(yī)院自制100分問卷調(diào)查滿意度。>95分為非常滿意，80～95分為滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

護(hù)理效果評價(jià)：患者心功能明顯改善，臨床癥狀體征復(fù)常，即顯效;患者心功能與臨床癥狀體征改善，即有效;患者心功能未改善，甚至病情加重，即無效。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

負(fù)性情緒評分標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮情緒自評量表（SAS）評估老年冠心病心肌梗死患者的焦慮情緒，總分百分制，臨界值50分。抑郁情緒自評量表（SDS）評估老年冠心病心肌梗死患者的抑郁情緒，總分百分制，臨界值53分。評分越高，說明老年患者的情緒狀況越明顯。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、護(hù)理效果等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度評分均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 ?兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

2.5 ?兩組患者護(hù)理干預(yù)前后情緒狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮情緒評分及抑郁情緒評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者焦慮情緒評分及抑郁情緒評分均明顯低于干預(yù)前（P<0.05），組間比較，觀察組以上評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

冠心病是常見心臟疾病，是動(dòng)脈硬化、阻塞等所致的心肌缺血、心肌梗死性心臟病[5]。心肌梗死是動(dòng)脈閉塞等所致的局部壞死，暴飲暴食、遺傳以及不良生活習(xí)慣等均是該疾病的常見誘因。社會(huì)人口老齡化背景下，導(dǎo)致老年患者越發(fā)增多[6]?；诶夏耆俗陨碓颍o(hù)理工作中易出現(xiàn)并發(fā)癥、不良事件，增加了護(hù)理工作難度與壓力。既往常規(guī)護(hù)理，側(cè)重的是對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，但是對預(yù)防并發(fā)癥沒有明顯的作用。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，對可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良情況進(jìn)行預(yù)測，及時(shí)防治，減少了患者的并發(fā)癥，滿足患者護(hù)理需求[7-9]。在組建預(yù)見性護(hù)理小組的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施，通過加強(qiáng)患者日常護(hù)理，確保突發(fā)問題的及時(shí)處理，提高患者的安全性。心理指導(dǎo)，可以穩(wěn)定患者的心理。健康教育指導(dǎo)可以幫助患者正確看待疾病，提高患者遵醫(yī)行為。飲食護(hù)理可以預(yù)防長時(shí)間便秘導(dǎo)致的心律失常。活動(dòng)干預(yù)可以預(yù)防患者靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防可以預(yù)防壓瘡、口腔潰瘍、尿路感染[10-12]。本研老年冠心病心肌梗死患者均順利完成治療與護(hù)理工作，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活評分均明顯高于對照組（P<0.05）。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，成功提升了患者的生活質(zhì)量。觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者（P<0.05）。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)滿足了患者對護(hù)理工作的需求。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)落實(shí)后，能夠提前預(yù)防、降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高了患者的安全性。觀察組患者干預(yù)后焦慮與抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P<0.05）。由此說明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)落實(shí)后，滿足老年冠心病心肌梗死患者的護(hù)理需求，可有效穩(wěn)定患者的情緒，有助于臨床工作的開展，促進(jìn)治療預(yù)后。陳基民[13]研究顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，這與本文結(jié)果一致。相關(guān)研究也指出[14]，老年重癥冠心病心肌梗死患者行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提高患者救治成功率，滿足老年患者護(hù)理需求，具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年冠心病心肌梗死患者發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，除治療外，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。治療期間有效落實(shí)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的安全性與生活質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果理想，促進(jìn)老年患者預(yù)后，患者的情緒平穩(wěn)，生活質(zhì)量高。

參考文獻(xiàn)

[1]王德勝，劉軍，李建軍，等.不穩(wěn)定性心絞痛和非Q波性心肌梗死的診斷與治療指南（建議稿）[J].嶺南心血管病雜志，2001，7（1）：63-72.

[2]葉秋梅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量及不良情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（7）：72-74.

[3]倪美玲，俞燕，莊芝芳，等.預(yù)見性護(hù)理對老年冠心病心絞痛患者不良情緒的影響以及應(yīng)用價(jià)值分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021， 11（9）：53-55.

[4]洪碧云.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對冠心病心肌缺血患者自我負(fù)擔(dān)感受、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].罕少疾病雜志，2020，27（2）：99-102.

[5]占婷，陳蕊田，林淑珍.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用及對心功能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（24）：4166-4168.

[6]王玲，馮思琪，邱文謙.預(yù)見性護(hù)理在冠心病監(jiān)護(hù)病房心肌梗死患者搶救治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2018，25（11）：94-96.

[7]張嘉.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定性冠心病患者PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（17）：69-71.

[8]姬燕，周恩會(huì)，占玲.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用策略[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：1018-1019.

[9]許家艷.護(hù)理干預(yù)對冠心病心肌梗死老年患者依從性和生活質(zhì)量的效果體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：140.

[10]徐曼.針對性護(hù)理干預(yù)對老年冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（12）：277-278.

[11]熊蘭芳，蘇慧娜.預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于老年重癥冠心病心肌梗死患者中的效果分析[J].心血管病防治知識(shí)，2020，10（16）：64-66.

[12]朱麗麗，劉玥，唐姍釤，等.中醫(yī)綜合護(hù)理聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)老年急性心肌梗死合并心力衰竭臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（18）： 160-163.

[13]陳基民.預(yù)見性護(hù)理對老年重癥冠心病心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（8）：79-80，83.

[14]盧一荷，劉芳芳，黃鑫.老年重癥冠心病心肌梗死患者采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（z2）：33-34.