趙靜 高萌 暴雨 劉云 孫曉莎

摘 ?要：目的 ?探討對老年大便失禁（FI）患者臨床護(hù)理中展開結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對其失禁性皮炎（IAD）的預(yù)防效果。方法 ?回顧性遴選2020年10月～2021年12月中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心心血管內(nèi)科高齡老年大便失禁患者共80例。依據(jù)護(hù)理方法不同，分為對照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=40，常規(guī)護(hù)理前提下加以結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理）。比較兩組患者IAD發(fā)生狀況、形成愈合時間、生活質(zhì)量以及滿意度等。結(jié)果 ?與對照組比較，觀察組患者IAD發(fā)生率、IAD形成和愈合時間等均明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ量表）評估顯示，觀察組患者舒適度及滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對老年FI患者予以結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案具有積極的干預(yù)效果，不僅能有效預(yù)防IAD的形成，還能促進(jìn)其快速愈合，從而改善生活質(zhì)量，患者評價較高，具有一定的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理;大便失禁;失禁性皮炎;預(yù)防

中圖分類號：R758.22文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-00-03

大便失禁（Fecalincontinence，F(xiàn)I）多是由于排糞功能衰退而引起的，臨床常見，高發(fā)于老年群體?；颊咂つw會長時間接觸大小便，容易發(fā)生失禁性皮炎（IAD）[1]。IAD是近些年來在傷口造口以及失禁領(lǐng)域提出的新概念，多在會陰部、臀部、生殖器周圍皮膚及大腿皮膚褶皺等部位發(fā)生的刺激性皮炎，患者疾病發(fā)生后多會出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬等癥狀，部分患者可伴有水皰、皮膚破損等癥狀，以尿布疹、刺激性或接觸性皮炎為主要疾病類型。此病癥會給患者帶來疼痛瘙癢感，從而嚴(yán)重影響其睡眠，也會導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，此外IAD還會增加尿路感染的風(fēng)險，導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯降低[2]。臨床實踐表明，優(yōu)質(zhì)的皮膚護(hù)理方案對于IAD的預(yù)防是十分有必要的。有研究指出結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理是集清潔飽和、滋潤等多種效果的綜合干預(yù)方案，其在國外已被廣泛應(yīng)用于FI患者的日常護(hù)理中，并取得了很好的效果，但國內(nèi)報道相對較少[3]。鑒于此，本研究根據(jù)國外結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心收治的高齡老年FI患者80例進(jìn)行研究，予以結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理，考察該護(hù)理模式對IAD的預(yù)防效果。詳情報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性遴選2020年10月～2021年12月中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心就診的80例高齡老年FI患者。基于護(hù)理方法不同予以劃分對照組和觀察組。對照組40例（男∶女=24∶16）;年齡80～102歲，平均年齡（84.47±0.12）歲;病程1～4.5年，平均病程（2.79±0.38）年;觀察組40例（男∶女=25∶15）;年齡80～100歲，平均年齡（84.49±0.13）歲;病程2～4年，平均病程（2.75±0.36）年，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并予以通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚或家屬陪護(hù)能配合調(diào)查問卷者;②大便呈稀水樣，不成形者;③資料完整;④與大便失禁臨床診斷條目[4]相吻合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病者;②臨床資料不全或配合度不高者;③腸道造瘺引起的FI者。

1.3 ?方法

對照組患者予以常規(guī)干預(yù)，如健康宣教、用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理以及營養(yǎng)支持等。日常皮膚護(hù)理包括清潔肛周和會陰處等，對皮膚褶皺部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，確認(rèn)是否殘留糞便。處理皮膚損傷，可選用皮膚保護(hù)劑清潔皮膚，合理管理糞便等，并為大便水樣的患者提供OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條結(jié)合造口粉護(hù)理[5]。

觀察組患者在對照組前提下加以結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理干預(yù)，通過查閱文獻(xiàn)制訂護(hù)理方案[6-7]。具體方案如示：①組建皮膚護(hù)理專項小組：包括1名護(hù)士長，1名專科醫(yī)師以及1名在讀研究生，造口專科護(hù)士1名，重癥護(hù)士1名、老年護(hù)理專科護(hù)士2名，均為高年資中級以上職稱。在對IAD的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析后制訂結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案。②護(hù)理培訓(xùn)：由專項小組內(nèi)的兩名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)對病房護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)。③實施：a.收集資料，在患者FI后2 h內(nèi)進(jìn)行初步評估并于每次失禁后嚴(yán)格按照皮膚護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理、采集觀察指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)[6]。對患者的基本狀況、FI情況以及IAD風(fēng)險予以評估;掌握患者心理狀態(tài)，了解家屬協(xié)助護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)配合在短時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷出皮膚接觸刺激物的時間和強(qiáng)度，確認(rèn)腹瀉的產(chǎn)生原因，如抗生素、管飼等，并管理腸道飲食[7]。b.高危皮膚干預(yù)：配置可吸收尿墊，增加檢查頻次，指導(dǎo)看護(hù)人員定期檢查是否有失禁并協(xié)助更換尿墊;患者在起身活動時需穿紙尿褲，臥床時若患者大便呈水樣則給予大便引流裝置;排便后處理被污染的皮膚，并仔細(xì)清潔褶皺部位防止有殘留物殘存，并選擇pH值接近接近正常皮膚酸堿度的清洗液沖洗皮膚;用質(zhì)地較軟的布輕輕擦拭，自然晾干，減少局部刺激[8]。c.LAD損傷管理：所有高?；颊呔扇∫淮涡愿亻T袋等護(hù)理用具，根據(jù)布里斯托大便評估結(jié)果合理選擇護(hù)理用具，其中，對5、6型患者擇用衛(wèi)生棉條，對7型患者擇用大便引流器。d.清洗：在患者每日排便后，用弱酸性濕巾對局部污物進(jìn)行徹底清理，用40 ℃熱水對會陰部皮膚進(jìn)行仔細(xì)清洗，確保動作輕柔?；颊叽蟊愫螅詼貪竦募啿紝颊吒刂芘c會陰部皮膚進(jìn)行仔細(xì)擦洗，徹底清潔后，再及時通過干凈紗布擦干水分。e.皮膚滋潤：皮膚清潔后，對患者使用潤膚劑或保濕霜。f.IAD干預(yù)：對于皮膚完整無水皰，膚色呈紅色的IAD患者，可以使用賽膚潤（生產(chǎn)企業(yè)：法國優(yōu)格公司，批準(zhǔn)文號國械備20181717號）保護(hù)皮膚;如果患者皮膚有損傷，則可使用無乙醇保護(hù)劑或造口護(hù)膚粉促進(jìn)愈合[9];如果患者皮膚有損傷且伴有出血、滲出現(xiàn)象，則應(yīng)在兩名?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，基于創(chuàng)面狀況完成護(hù)理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①隨訪統(tǒng)計兩組患者IAD發(fā)生狀況，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可將其分為0～Ⅲ級，評判如示：0級：患者皮膚完整，未發(fā)現(xiàn)不適感;Ⅰ級：患者皮膚完整但有輕度不適感;Ⅱ級：患者皮膚呈現(xiàn)中度發(fā)紅，且伴有脫落現(xiàn)象;Ⅲ級：皮膚呈暗紅色，大面積損傷?？偘l(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

②護(hù)理效果：護(hù)理效果經(jīng)由IAD形成時間、愈合時間以及患者舒適度等予以評估?；颊呤孢m度可經(jīng)由家屬陪護(hù)配合填寫Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ量表）進(jìn)行評估，包括生心理、精神、社會文化和環(huán)境4個維度，共28項。該量表采用1～4 LikertScale評分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分值范圍28～112分，評分?jǐn)?shù)值越高提示舒適度越高。

③滿意度：經(jīng)由中國人民解放軍總醫(yī)院自制調(diào)查表評估對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行滿意度評價，主要包括護(hù)士工作態(tài)度、巡房頻次、工作能力、對患者病情了解程度、耐心程度等共20項，每項評分1～5分，分值范圍20～100分，根據(jù)評分可將其分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、一般（60～79分）、不滿意（20～59分）。滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④生活質(zhì)量：通過總34個條目的生活質(zhì)量相關(guān)評定量表（QOL-RT）對兩組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分進(jìn)行評定，各條目1～4分，分值越高越好。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者IAD發(fā)生率比較

觀察組患者IAD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者IAD形成時間、愈合時間均低于對照組，而GCQ評分則高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

大小便失禁患者極易并發(fā)IAD，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)失禁情況，將會引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性心理情緒，隨著病程時間的延長，皮膚與糞便或尿液長時間接觸后發(fā)生IAD。隨著我國社會老齡化趨勢加重，老年患者易合并多種基礎(chǔ)病，機(jī)體免疫力較差，患病后往往需長時間臥床靜養(yǎng)，腸道菌群平衡失調(diào)，加之肛管括約肌功能喪失，使其糞便及氣體難以控制，導(dǎo)致FI的發(fā)生，是IAD患者的高危人群。因此，臨床實施科學(xué)、有效治療干預(yù)對患者來說極為重要，同時需配合有效護(hù)理提升臨床療效，減輕患者不適感。IAD的臨床表現(xiàn)與疾病的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系，實際護(hù)理工作中針對IAD預(yù)防、管理等均存在一定問題，護(hù)理人員對疾病了解不足，高危預(yù)警能力差，護(hù)理流程規(guī)范性不足[6]。因此在對所有患者進(jìn)行臨床護(hù)理時需要對皮膚狀況開展定期評估，隨時調(diào)整護(hù)理方案，判斷是否有導(dǎo)致IAD發(fā)生的高危因素[10]?；谠u估結(jié)果醫(yī)務(wù)人員制訂針對性的干預(yù)措施以預(yù)防和護(hù)理，降低IAD發(fā)生率。臨床上護(hù)理人員往往缺乏準(zhǔn)確評估IAD風(fēng)險以及判斷病情嚴(yán)重程度的能力，且并不能熟練掌握評估工具，這就導(dǎo)致其在制訂護(hù)理方案時會有一定的局限性，制訂的干預(yù)方案在實施時可能會出現(xiàn)多種問題，如缺漏關(guān)鍵護(hù)理項目、護(hù)理目標(biāo)模糊、風(fēng)險防范意識不足等，因此常規(guī)護(hù)理難以滿足IAD的防控需求[11-12]。結(jié)構(gòu)化護(hù)理是一種基于護(hù)理對象實際情況而制訂的兼具系統(tǒng)性、目的性和計劃性的干預(yù)方案，其可以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的實現(xiàn)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，從而彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的局限性，因此在近些年來備受關(guān)注，其被廣泛地應(yīng)用于認(rèn)知行為干預(yù)、健康宣教等，并取得了很好的護(hù)理效果[13]。本研究中觀察組患者IAD發(fā)生率明顯更低，是由于結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案能夠為護(hù)理人員提供專業(yè)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力，使其能夠準(zhǔn)確評估出IAD高危因素和病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從而采取最適合患者的干預(yù)措施，有效降低IAD發(fā)生率。此外醫(yī)護(hù)合作可以快速找到腹瀉原因，通過強(qiáng)化腹瀉干預(yù)改變大便性狀，進(jìn)而降低IAD風(fēng)險[14-15]。觀察組患者IAD形成時間和愈合時間均明顯更短，而預(yù)后GCQ量表評估顯示該組舒適度明顯更高，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理能夠根據(jù)皮膚的完整性、滲液滲血與否等狀況選用不同的保護(hù)劑，而保護(hù)患有不同程度IAD的患者。水膠體敷料可以有效改善壓瘡現(xiàn)象，且能夠促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合[16]。觀察組患者對本組護(hù)理滿意度評價明顯高于對照組，提示結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)基本能滿足患者的多種需求，保證其舒適度。觀察組患者社會、生理、心理功能及疾病控制各維度評分明顯高于對照組，提示結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)。

綜上所述，對于老年FI患者施以結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理干預(yù)具有積極效果，具體體現(xiàn)在患者IAD發(fā)生率較低，其能夠提高患者舒適度，護(hù)理滿意度較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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