張永靜

摘 ?要：目的 ?分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在白血病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?抽取2020年1月～2021年1月濰坊市中醫(yī)院（東院區(qū)）治療的白血病患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分成常規(guī)護(hù)理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兩組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下護(hù)理。對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的SDS、SAS評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低，生活質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下護(hù)理可減輕白血病患者不良情緒，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;白血病;生活質(zhì)量;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R733.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-10-00-03

白血病屬于造血干細(xì)胞克隆性病變，隨著造血干細(xì)胞異常增殖，可對(duì)骨髓等造血組織及周圍器官造成損害，引起出血、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。白血病的治療以化療為主，可殺滅病變細(xì)胞，但化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)造成正常組織器官損傷，損害機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致感染、靜脈炎等并發(fā)癥。且患者病程長，易引起抑郁、焦慮等不良情緒，影響治療依從性[2]。故在治療過程中給予患者有效護(hù)理干預(yù)對(duì)保證治療順利進(jìn)展，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，予以患者人文關(guān)懷，采取針對(duì)性、全面、科學(xué)護(hù)理，利于提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究通過對(duì)照研究，旨在從不良情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等層面分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取2020年1月～2021年1月濰坊市中醫(yī)院（東院區(qū)）治療的白血病患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法將90例患者分成常規(guī)護(hù)理組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理組兩組，每組45例。其中常規(guī)護(hù)理組男24例，女21例;年齡19～68歲，平均年齡（43.50±7.34）歲;病程1～14年，平均病程（5.16±1.17）年;疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病8例，急性髓細(xì)胞白血病15例，慢性淋巴細(xì)胞白血病10例，慢性髓細(xì)胞白血病12例;文化程度：大專及以上9例，高中/中專22例，初中及以下14例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男26例，女19例;年齡21～69歲，平均年齡（42.76±8.33）歲;病程1～15年，平均病程（5.42±1.31）年;疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病9例，急性髓細(xì)胞白血病13例，慢性淋巴細(xì)胞白血病8例，慢性髓細(xì)胞白血病15例;文化程度：大專及以上12例，高中/中專21例，初中及以下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)獲得濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且通過骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí);②首次患病;③采取化療;④預(yù)估生存期>6個(gè)月;⑤可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病、認(rèn)知功能障礙;②合并肝腎心等臟器功能不全;③存在化療禁忌證;④合并嚴(yán)重感染;⑤無法配合完成調(diào)查。

1.3 ?方法

1.3.1 ?常規(guī)護(hù)理組

應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：應(yīng)用口頭宣教、發(fā)放宣傳手冊等形式向患者講解白血病基礎(chǔ)知識(shí)，提升患者疾病認(rèn)知度;接受患者咨詢，為患者與家屬答疑解惑;積極與患者溝通，鼓勵(lì)安慰患者，減輕其不良心理情緒;予以常規(guī)用藥指導(dǎo)，以通俗易懂的語言向患者講解藥物知識(shí)，如治療機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并說明每次用藥的劑量、次數(shù)，重點(diǎn)講解科學(xué)合理用藥正確性;給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食;予以常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，并做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，適當(dāng)調(diào)節(jié)病房中溫度、濕度，確保患者感到舒適，每天對(duì)病房徹底消毒，限制探視人員數(shù)量及時(shí)間，以免造成交叉感染，病房每天開窗通風(fēng)，做好保暖措施等。

1.3.2 ?優(yōu)質(zhì)護(hù)理組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理：①創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組：組員包括6名專科護(hù)士，1名護(hù)士長，對(duì)組員優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念、目的、措施與護(hù)理人員職業(yè)道德、行為規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理制度、流程，保證符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。②全面評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括一般情況、疾病史、飲食情況、化療方案、口腔黏膜情況、心理狀況等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。③具體護(hù)理方案：a.優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)：積極與患者溝通，予以患者心理支持與疏導(dǎo)，以轉(zhuǎn)移注意力、解釋、宣泄等心理干預(yù)技巧，疏導(dǎo)患者不良情緒;指導(dǎo)患者掌握正念減壓訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等放松技巧，減輕患者不良情緒;通過鼓勵(lì)患者親友給予患者更多支持，并組織病友互助活動(dòng)，增強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其心理能量，緩解患者不良情緒。b.優(yōu)質(zhì)健康宣教：綜合利用視頻資料、文字資料、一對(duì)一健康宣教等形式以通俗易懂語言向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，如發(fā)生原因、治療措施、注意事項(xiàng)等，耐心回答患者及家屬提出的問題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療依從性。重點(diǎn)講解化療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)后患者過度緊張?？上蚧颊呓榻B康復(fù)病例，通過榜樣的正強(qiáng)化作用予以患者正面引導(dǎo)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。c.優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食偏好，為患者制訂個(gè)性化食譜。指導(dǎo)患者應(yīng)多進(jìn)食維生素、蛋白質(zhì)等含量較高的易消化食物，保證飲食清淡，飲食原則為少食多餐，嚴(yán)禁食用辛辣、高糖等食物。在保證飲食營養(yǎng)基礎(chǔ)上，確保食物的色香味，提高患者食欲。進(jìn)餐后嚴(yán)禁立即平臥，應(yīng)先坐位或半臥位休息。對(duì)胃腸消化功能不佳者，可予以麥片、稀飯等半流質(zhì)或流質(zhì)食物，并適當(dāng)增加兩餐間隔的時(shí)間。d.加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：在進(jìn)行各護(hù)理處理時(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持患者會(huì)陰、肛周、口腔等感染易發(fā)區(qū)域皮膚清潔，減少皮膚與口腔感染。輸液時(shí)嚴(yán)格限制輸液速度，對(duì)穿刺部位采取按壓熱敷，出現(xiàn)紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)采取處理。叮囑患者餐后、臨睡前漱口，選用軟毛牙刷刷牙，隨時(shí)注意口腔變化，一旦發(fā)現(xiàn)口腔有破潰或者膿點(diǎn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，患者使用餐具應(yīng)隨用隨消毒，減少口腔感染。指導(dǎo)患者采取深咳嗽練習(xí)，鍛煉肺功能，減少肺部感染。指導(dǎo)患者每天使用清水清洗肛周，勤更換內(nèi)褲，一旦發(fā)生肛周感染需要對(duì)內(nèi)褲進(jìn)行消毒殺菌，合理控制置管次數(shù)及時(shí)間。e.細(xì)致化出院指導(dǎo)：患者病情有所好轉(zhuǎn)后會(huì)出院回家休養(yǎng)，在出院前加強(qiáng)患者的住院指導(dǎo)。叮囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，每天保證充足睡眠，每天合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)以散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，做好口腔護(hù)理等，積極預(yù)防感染的發(fā)生。根據(jù)天氣變化添加衣物，以免著涼。每天測量體溫，發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛、出血等癥狀時(shí)，及時(shí)回院就診。視患者情況，囑咐其培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)花、寫字等，確保積極樂觀心態(tài)。兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后生活質(zhì)量：參考生存質(zhì)量測定量表漢化版評(píng)估并對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度展開評(píng)估，每個(gè)維度得分0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。②護(hù)理前后抑郁、焦慮狀態(tài)：參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，總分均為100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，輕度焦慮50～59分、中度焦慮60～69分、重度焦慮>69分;SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分、輕度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁>72分。得分越高說明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：如口腔感染、皮膚感染、出血、靜脈炎等，總發(fā)生率=（口腔感染+皮膚感染+出血+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度依據(jù)濰坊市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，總分100分，分為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例

數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者SDS、SAS評(píng)分均明顯更低（P<0.05），且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者SDS、SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均明顯更高（P<0.05），且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

白血病的病死率較高，患病后患者需要長期接受治療，同時(shí)醫(yī)療花費(fèi)也較大，患者不僅身心飽受疾病折磨，精神上也承擔(dān)著較大的經(jīng)濟(jì)壓力[5-6]。白血病的治療以化療為主，化療治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力大等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒、治療依從性不佳的原因，會(huì)影響疾病治療效果與患者生活質(zhì)量[7-9]。故對(duì)白血病化療患者采取積極護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理與對(duì)癥護(hù)理，對(duì)患者護(hù)理效果欠佳[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中以患者為中心，采取人性化、科學(xué)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，結(jié)合患者實(shí)際情況，有目的、有計(jì)劃地開展護(hù)理服務(wù)，且更加明確了護(hù)理人員工作職責(zé)，改變了傳統(tǒng)思維模式、護(hù)理方式，護(hù)理人員主觀能動(dòng)性提升，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量[11]。程彥英等[12]研究報(bào)道，對(duì)乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念干預(yù)可顯著減輕患者術(shù)后負(fù)性情緒，改善其生活質(zhì)量。本研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下護(hù)理后的白血病患者的SDS、SAS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。分析原因在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下護(hù)理可通過優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)應(yīng)用多種心理干預(yù)技巧疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，并指導(dǎo)患者掌握放松技巧，減輕焦慮、緊張情況，同時(shí)通過增強(qiáng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，也可提升患者心理能量，減輕其不良情緒。本研究顯示，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下護(hù)理可通過優(yōu)質(zhì)健康宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病認(rèn)知度及治療依從性，且通過榜樣的正強(qiáng)化作用可增強(qiáng)患者治療信心;優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理可滿足機(jī)體營養(yǎng)供給，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，利于促進(jìn)病情恢復(fù);加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理也可對(duì)易出現(xiàn)的口腔感染、皮膚感染、出血、靜脈炎等并發(fā)癥采取針對(duì)性干預(yù)，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥發(fā)生，利于提升患者生活質(zhì)量。另由本研究可知，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。提示應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理可提升患者滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念服務(wù)宗旨是“以人為本，以患者滿意為目標(biāo)”，在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，完善護(hù)理內(nèi)容，滿足患者的需求，并對(duì)護(hù)理人員采取系統(tǒng)培訓(xùn)，利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，利于護(hù)理人員與患者之間建立相互信任、依賴的關(guān)系，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)護(hù)理能減輕白血病患者不良情緒，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量及滿意度。

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