劉桃

摘要：總結(jié)1例子宮肌瘤患者的個案使用CNP（臨床護理路徑）模式護理的全過程，鼓勵患者在治療過程中主動參與護理全過程，增加護患交流的機會，提高患者的治療依從性及就醫(yī)體驗，為患者提供全面、持續(xù)、高效的護理【1】。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;臨床路徑;護理;圍手術(shù)期

【中圖分類號】 R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

一、前言

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，據(jù)尸檢統(tǒng)計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，因肌瘤多無癥狀或很少癥狀，臨床報道發(fā)病率遠(yuǎn)低于肌瘤真實發(fā)病率，但近年來子宮肌瘤在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，因此做好子宮肌瘤圍手術(shù)期的護理，是當(dāng)前婦科的重要護理工作之一【2】。

二、臨床資料

患者xxx，女，49歲，已婚，因“月經(jīng)異常、痛經(jīng)進行性加重20+年”于2021.12.23入科，2011年出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多一倍、經(jīng)血有暗紅色血凝塊、伴經(jīng)期下腹疼痛及腹脹。2018年月經(jīng)期前7天左右出現(xiàn)陰道出血，為暗褐色，出血量少于月經(jīng)量，月經(jīng)期出現(xiàn)大量暗紅色血凝塊，痛經(jīng)進行性加重。2021年10月體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤及中度貧血，伴頭暈、乏力、心悸等不適。2021.12.13患者就診我院門診，今為手術(shù)治療入我科。入院診斷：異常子宮出血子宮平滑肌瘤中度貧血?；颊哂?021年12月24日在全麻下行：腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)雙側(cè)輸卵管切除術(shù)診刮術(shù)腸粘連松解術(shù)。術(shù)后診斷：異常子宮出血子宮平滑肌瘤中度貧血腸粘連。實驗室檢查：12.23血紅蛋白：69g/L，12.24血紅蛋白：96g/L，12.25血紅蛋白：83g/L.治療：患者術(shù)后予頭孢西丁鈉預(yù)防感染，予巴曲亭預(yù)防出血，予水電解質(zhì)補液，予氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓，予超聲波理療及薄荷水口服促進腸胃蠕動。目前患者護理：二級護理半流食記引流量下肢氣壓理療防血栓予巴曲亭預(yù)防出血。

三、循證護理實踐

1.確定護理問題

采用PICO工具描述問題，明確實踐范圍。提出具體的結(jié)構(gòu)化問。P表示研究對象：一名子宮肌瘤患者。I表示干預(yù)措施：采用CNP模式進行護理。C表示對照措施：采用常規(guī)模式進行護理預(yù)后對比。O表示結(jié)局指標(biāo)：采用CNP模式進行護理的患者恢復(fù)較好，但需定時復(fù)查。

2.證據(jù)檢索

根據(jù)PICO所列的循證問題，選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫進行檢索。檢索詞：子宮肌瘤;臨床路徑;護理;圍手術(shù)期

3.檢索結(jié)果及證據(jù)評價閱讀摘要及全文后納入文獻(xiàn)。

4.檢索結(jié)果分析CNP可以縮短住院天數(shù)，降低住院費用，增加患者對疾病的掌握知識，提高患者的滿意度，在臨床護理中取得了較好的護理效果。

5.臨床應(yīng)用

（1）術(shù)前護理：對新入患者進行入院護理評估、術(shù)前健康宣教，做好備皮、宮頸陰道消毒及腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）手術(shù)日護理：評估患者術(shù)后狀況，了解麻醉及術(shù)中情況，觀察患者病情，按醫(yī)囑進行治療，給患者補液維持水電平衡，密切監(jiān)測患者生命體征，注意傷口敷料有無滲血，并及時更換敷料，觀察引流管和尿管是否通暢，注意引流液和尿液的顏色及量，做好記錄。給患者家屬講解術(shù)后注意事項，行活動、飲食及衛(wèi)生指導(dǎo)。

（3）術(shù)后護理：密切觀察患者病情變化，按醫(yī)囑予頭孢西丁鈉預(yù)防感染，予水電解質(zhì)補液，予氣壓治療預(yù)防下肢深靜脈血栓，予超聲波理療及薄荷水口服促進腸胃蠕動，對患者進行術(shù)后心理及生活護理，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，早日恢復(fù)健康。

（4）出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，進行出院宣教：出院后全休6周，禁性生活、盆浴、重體力勞動2月，適當(dāng)運動，預(yù)防下肢血栓。婦科手術(shù)后腹部輕微疼痛及陰道少許血性分泌物屬正常現(xiàn)象，如有發(fā)熱>37.5C、切口異常、陰道大量出血或膿性分泌物、腹痛等不適請及時就診，術(shù)后1月門診復(fù)診，就診時請帶出院記錄書及病理報告。

6.效果評價在醫(yī)護團隊的共同努力下，患者身體恢復(fù)較好，精神尚佳，待負(fù)壓引流管拔出后出院。

小結(jié)子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，病初基本無任何明顯的癥狀，伴隨著病情的進展，可能出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血、經(jīng)量增多、下腹部腫塊以及白帶增多等癥狀，若未能及時進行治療，極易引起不孕癥、急腹癥以及惡性病變等情況，會對患者的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。出現(xiàn)以上較嚴(yán)重癥狀者，手術(shù)治療是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式，經(jīng)過治療基本可獲得滿意的效果。但是臨床實踐證實，如果圍手術(shù)期的護理工作不得當(dāng)，手術(shù)的治療效果會受到影響，因此，圍手術(shù)期的護理是保障手術(shù)順利實施、術(shù)后快速康復(fù)的關(guān)鍵所在[4]。以前接受手術(shù)治療的患者我們采用的是常規(guī)護理模式進行護理，雖然也能滿足患者的基本需求，但是整體的護理效果并不理想[5]。伴隨著醫(yī)療模式和護理學(xué)科的發(fā)展與進步，路徑式護理模式被應(yīng)用于子宮肌瘤圍手術(shù)期中，并且取得了較為滿意的效果[6]。CNP較常規(guī)護理模式相比縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，增加了患者對疾病的掌握知識，提高了患者的滿意度，增加了護理人員的工作滿足感，在臨床護理中取得了較好的護理效果[7]。因此，CNP更符合以病人為中心的整體護理的觀念，減輕病人的負(fù)擔(dān)，增加病人的滿意度，以病人為中心的整體護理模式最終目標(biāo)是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，只有持續(xù)更新護理質(zhì)量觀念，完善護理質(zhì)量內(nèi)容，才能制定出真正以病人為中心的護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，真正讓病人受益。

參考文獻(xiàn)：

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