楊愛蓮

摘要：抽動障礙是兒童或青少年時期常見的慢性神經(jīng)精神障礙，多發(fā)于5-10歲兒童，男孩發(fā)病率較高。根據(jù)流行病學分析可知，我國有15%的學齡前兒童曾出現(xiàn)過短暫性抽動障礙的經(jīng)歷，患兒會有不自主、反復(fù)、無節(jié)律性的一個或多個部位的肌肉出現(xiàn)運動抽動或發(fā)聲抽動，若患兒有焦慮、興奮等激烈情緒時，抽動會加重，放松時則會有明顯減輕?，F(xiàn)階段抽動障礙兒童在臨床診斷時主要依靠患兒的臨床特征，并未有特異性檢查輔助應(yīng)用該病診斷中，但頭顱MRI、腦電圖（EEG）等檢查多用于癲癇性肌陣攣以及其它椎體外系疾病的診斷。而EEG檢查能有效排除癲癇，對腦功能進行評價，對治療效果進行判斷，被廣泛應(yīng)用于抽動障礙兒童的臨床診斷中。為此，本文針對腦電圖在抽動障礙兒童中的應(yīng)用進展進行述評。

關(guān)鍵詞：腦電圖;抽動障礙兒童;應(yīng)用進展

【中圖分類號】 G644.4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

抽動障礙具有復(fù)雜、多變等特征，根據(jù)疾病臨床特點以及病程長短可分為短暫性抽動障礙（TTD）、慢性抽動障礙（CTD）以及發(fā)生與多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette綜合征，TS）[1]?；颊咴诎l(fā)病前會有明顯的癢、燒灼感等先兆沖動，患者發(fā)病后會對自身的身心造成一定的負面影響，目前臨床中主要以心理治療與藥物治療為主，有文獻顯示[2]，越早進行臨床治療，療效越顯著，因此，盡早進行疾病診斷與確診十分重要。近年來，隨著抽動障礙疾病的重視，臨床在對該病進行診斷時應(yīng)用腦電圖取得了較為理想的效果?，F(xiàn)對腦電圖在抽動障礙兒童臨床診斷中的價值開展研究，并對其應(yīng)用進展進行如下述評。

1 發(fā)病機制

目前抽動障礙發(fā)病原因以及發(fā)病機制并未明確，其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)生化學、心理因素等方面有關(guān)，也可能是兒童在生長發(fā)育過程中多種因素共同作用的結(jié)果。

1.1遺傳因素

根據(jù)國外文獻報道，機體出現(xiàn)四種基因變異與Tourette綜合征有關(guān)，但遺傳方式尚未明確。

1.2神經(jīng)生化學因素

多巴胺會導(dǎo)致系統(tǒng)功能興奮，進而導(dǎo)致去甲腎上腺素功能發(fā)生失調(diào)，蒼白球等部位谷氨酸水平急劇增高，上述變化均與抽動障礙發(fā)病有關(guān)。另外，抽動障礙患者多數(shù)伴有基底節(jié)功能障礙，其中的基底節(jié)紋狀體中的神經(jīng)突觸出現(xiàn)多巴胺活動過度[3]以及過于敏感的多巴胺受體。

1.3心理因素

根據(jù)大量臨床病例調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，抽動障礙兒童家庭環(huán)境欠佳，也有研究認為，多數(shù)抽動障礙兒童家屬的教育方式存在一定的問題，未給予兒童充分的理解、鼓勵和信任，更多的是懲罰、過于嚴厲、拒絕、過度干涉等，其中，父母若頻繁對兒童產(chǎn)生否認、拒絕，會影響兒童的心理健康，從而產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮等負面心理狀態(tài)，進而使該病發(fā)生率進一步提升。家庭教育的方式、兒童生活環(huán)境都會對兒童心理狀態(tài)造成影響，同時也影響著抽動障礙的發(fā)生。

1.4其他因素

過度攝入咖啡因，發(fā)生鉛中毒、缺少微量元素鋅、藥源性因素如服用抗精神病藥物、或長期大量服用中樞興奮劑等均可誘發(fā)抽動障礙[4]。

2 抽動障礙與癲癇的相關(guān)性研究

根據(jù)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，抽動障礙患者發(fā)生癲癇的幾率提升，癲癇患者合并抽動障礙的發(fā)生率明顯高于普通人群。有文獻顯示[5]，抽動障礙患者合并患癲癇疾病的幾率明顯高于非抽動障礙患者，即便是對共患病的因素進行調(diào)整，抽動障礙伴有共患病的患者發(fā)生癲癇風險的幾率與非抽動障礙人群相比也更高，由此可以表明，抽動障礙患者發(fā)生癲癇的高風險性與共患病并無主要關(guān)聯(lián)。然而此種共患病的現(xiàn)象會對患兒認知功能造成一定的影響。但到目前為止，抽動障礙與癲癇病之間的關(guān)系并沒有明確的文獻可以證實。

3 腦電圖在鑒別抽動癥狀與癇病發(fā)作中的應(yīng)用

抽動障礙患兒發(fā)病后的抽動表現(xiàn)具有明顯的突發(fā)性、反復(fù)性等特征，且臨床表現(xiàn)以及發(fā)作形式與肌陣攣性癲癇十分相似，臨床中十分容易誤診。同時臨床在診斷肌陣攣性癲癇時也容易將其誤診為抽動障礙，因此，無論是對于癲癇共患抽動障礙患者還是對于抽動障礙共患癲癇患者，對其發(fā)作表現(xiàn)進行有效鑒別十分重要，鑒別的準確性直接影響了治療方案的精準性。目前臨床中對抽動障礙和癇性發(fā)作的鑒別手段主要是依靠視頻腦電圖（VEEG）[6]，尤其是針對發(fā)作期腦電圖是否有同步相對形式的癇性放電進行鑒別，進而為癇性發(fā)作癲癇進行確診與排除提供臨床數(shù)據(jù)支持。

4 抽動障礙伴臨床下放電研究

根據(jù)臨床研究可發(fā)現(xiàn)，有2%-63%的抽動障礙患兒腦電圖有癇性放電表現(xiàn)[7]，但并未有明確的癲癇發(fā)作指征，通過視頻監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)異常放電并未與抽動癥狀在時間上有同步性，出現(xiàn)抽動癥狀的同步腦電圖中并未可見明確的異常放電。有研究證實，抽動障礙患兒的臨床下放電發(fā)生率明顯高于普通人群，且該類患者的腦電圖癇性放電異常發(fā)生率并未與正常人群有明顯的差別。然而，當前抽動障礙患兒發(fā)生癇性放電的機制并未明確，有學者認為，出現(xiàn)此類原因主要與2方面有關(guān)：（1）可能與腦功能障礙有關(guān)，當患兒腦功能發(fā)生障礙，不僅會導(dǎo)致抽動癥狀，還會發(fā)生癇性放電;（2）可能存在非癲癇人群中存在少數(shù)有臨床下放電現(xiàn)象[8]，并合并有Tourette綜合征。根據(jù)調(diào)查大量腦電圖檢測錄像可知，抽動障礙癇性放電與抽動癥狀并無因果關(guān)系。

5 神經(jīng)電生理檢查

大量研究表明，抽動障礙患兒的腦電圖異常率區(qū)間即12%-66%，而異常率與患兒性別、年齡以及發(fā)作頻率并無明顯相關(guān)性，同時腦電圖的異常率與患兒治療先后相關(guān)性并不突出，但一過性抽動障礙患兒的腦電圖發(fā)生異常的幾率與慢性抽動障礙患兒的腦電圖異常率相比更低。另有文獻指出，當腦電圖異常較為明顯時，患兒心理測試評分有明顯下降趨勢，這表明抽動障礙患兒的腦電圖異常與病程長短、嚴重程度存在一定的關(guān)聯(lián)性，其腦電圖非特異性改變?yōu)橹饕淖儽憩F(xiàn)，例如：背景慢波增多[9]、波幅調(diào)節(jié)差和波幅左右不對稱等等。也有研究發(fā)現(xiàn)，患兒臨床表現(xiàn)越重其腦電圖異常發(fā)生率越高，大部分為中央θ活動增加[10]，基底節(jié)外功能發(fā)生異常?；純耗挲g越小，腦電圖異常率相比下更高，通常情況下，正常兒童腦電圖特點是隨著年齡的增長而逐漸變快，從不規(guī)則逐漸變?yōu)橐?guī)則，大腦皮層的控制也更加完善;然而抽動障礙患兒腦電圖慢波較多[11]、頻率無規(guī)律，這表明患兒腦功能并不城市，中樞控制功能還有待完善，患兒認知功能存在缺陷，無法對運動和發(fā)聲進行有效控制，進而出現(xiàn)反復(fù)眨眼、不同程度歪嘴、扭脖[12]等異常，由此可以看出抽動障礙與兒童腦功能狀態(tài)息息相關(guān)[13]。3ABA55F6-DD74-4AC4-ABD5-C61A92410E3B

6 小結(jié)

抽動障礙是兒童常見的神經(jīng)精神疾病，該病病情復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)發(fā)率較高，另外該病患兒多數(shù)伴有多動癥、情緒障礙等共患病，進一步增加了該病的治療難度與鑒別診斷難度。目前臨床當中并沒有特異性檢查方式對其進行診斷，而主要依靠患兒的臨床表現(xiàn)，近年來，隨著人們對抽動障礙的認知水平不斷提升，對其發(fā)病機制與癲癇疾病的關(guān)聯(lián)性、腦電圖在疾病診斷、病情評估以及預(yù)后治療等方面的作用仍需進一步加強。

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