趙琳 曹斌斌 周志楠

摘要：隨著我國醫(yī)改及配套方案的落地實(shí)施，以及近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響，為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，公立醫(yī)院需要更加主動(dòng)地順應(yīng)發(fā)展趨勢，制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，以進(jìn)一步提高公立醫(yī)院整體工作效率，提升核心競爭力。本文通過分析現(xiàn)存激勵(lì)機(jī)制存在的共性問題，結(jié)合國家最新政策，采取相應(yīng)的優(yōu)化完善措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革;醫(yī)務(wù)人員;激勵(lì)機(jī)制

【中圖分類號(hào)】 R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--02

隨著“新醫(yī)改”各方面改革的不斷實(shí)施，醫(yī)療體系的改革也在不斷深入，但一直以來難以實(shí)現(xiàn)突破。2019年底的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，影響一直延續(xù)至今，醫(yī)務(wù)人員在防控中做出了巨大貢獻(xiàn)。由此，完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性的重要性如意凸顯。激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員其本質(zhì)就是要保證以人為本的原則，不能僅局限于績效考核，還要把眼光放在醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人發(fā)展規(guī)劃上面，針對(duì)每一個(gè)不同的人群制定出合適的激勵(lì)對(duì)策，使得醫(yī)務(wù)人員能夠很大程度上實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。目前由于管理者過分注重薪酬激勵(lì)的作用、對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求認(rèn)識(shí)不清、忽略精神層面的激勵(lì)等因素，公立醫(yī)院普遍存在激勵(lì)手段較為針對(duì)性不強(qiáng)、科室二次分配的監(jiān)管與指導(dǎo)不到位、缺乏薪酬評(píng)估與調(diào)整機(jī)制等共性問題[1]，使得激勵(lì)效果不明顯。

根據(jù)我國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2020）的相關(guān)規(guī)定，對(duì)于公立醫(yī)院來說，國內(nèi)的醫(yī)改目前正遇到一個(gè)前所未有的發(fā)展機(jī)遇，因此公立醫(yī)院無論面對(duì)多大的困難都不能動(dòng)搖，同時(shí)，公立醫(yī)院需進(jìn)一步改革醫(yī)務(wù)人員績效考核內(nèi)容和方式方法，并結(jié)合該行業(yè)的情況不斷完善。為此，本文提出以下具體優(yōu)化思路與舉措。

一、激勵(lì)機(jī)制優(yōu)化的具體思路

1.以公益性為激勵(lì)目標(biāo)

激勵(lì)目標(biāo)為激勵(lì)機(jī)制的優(yōu)化提供了明確的方向，即公立醫(yī)院應(yīng)在激勵(lì)目標(biāo)的引導(dǎo)下建立具有公益性特征的激勵(lì)目標(biāo)體系。醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了很多年。作為醫(yī)療改革的主要支持機(jī)構(gòu)，醫(yī)院應(yīng)該回歸公益性。為此，醫(yī)院需繼續(xù)充分利用激勵(lì)機(jī)制，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，致力于為公眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益。

2.以醫(yī)務(wù)人員的需求滿足為內(nèi)容

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際需求優(yōu)化現(xiàn)行激勵(lì)機(jī)制，以建立更符合醫(yī)務(wù)人員工作需求的激勵(lì)制度。醫(yī)院在人力資源管理過程中，應(yīng)特別重視醫(yī)務(wù)人員的需求，采取多種方法，努力滿足醫(yī)務(wù)人員工作中的各種要求。醫(yī)院在制定激勵(lì)制度之前，應(yīng)積極聽取醫(yī)院各部門醫(yī)務(wù)人員的聲音，并與他們溝通實(shí)施激勵(lì)制度，以便在實(shí)施激勵(lì)制度的過程中獲得醫(yī)務(wù)人員的全力支持。醫(yī)院應(yīng)同時(shí)為醫(yī)務(wù)人員提供物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并應(yīng)為表現(xiàn)良好的人提供精神獎(jiǎng)勵(lì)，以滿足醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)和精神需要。此外，醫(yī)院應(yīng)把績效考核與激勵(lì)機(jī)制聯(lián)系起來，充分發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制在績效考核中的積極作用，進(jìn)一步提升績效考核的整體效果，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量的提高。

3.以政府政策強(qiáng)有力支持為貫穿

經(jīng)過多年的醫(yī)療改革，中國的醫(yī)療改革取得了長足的進(jìn)步。在此期間，政府當(dāng)局多次出臺(tái)相關(guān)政策，為公立醫(yī)院的醫(yī)療改革奠定了良好的基礎(chǔ)。事實(shí)證明，政府現(xiàn)行的政策可有效改善醫(yī)務(wù)人員的積極性，有助于公營醫(yī)院的正常運(yùn)作。因此，這些政策為公立醫(yī)院的長期發(fā)展提供了很大的支持。公立作為進(jìn)行醫(yī)療改革的重要機(jī)構(gòu)，應(yīng)逐步優(yōu)化政府政策指導(dǎo)下的現(xiàn)有激勵(lì)機(jī)制，依靠政府政策的影響，使醫(yī)務(wù)人員在日常工作中注重實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)福利，從而促進(jìn)醫(yī)療改革目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

二、激勵(lì)機(jī)制優(yōu)化的具體方案

1.選擇“內(nèi)外結(jié)合，以內(nèi)為主”的激勵(lì)方式

（1）崗位輪轉(zhuǎn)

由于每天工作重復(fù)、繁重，長期工作在同一個(gè)崗位不可避免地會(huì)影響到醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人情緒，使他們感受到巨大的精神壓力和缺乏必要的工作動(dòng)力。公立醫(yī)院可以通過輪班工作為醫(yī)務(wù)人員提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)，也可以選擇相鄰或補(bǔ)充職位，以有效緩解醫(yī)務(wù)人員心理壓力，使他們能夠在不同的位置實(shí)現(xiàn)自己的個(gè)人價(jià)值。同時(shí)，可以將醫(yī)務(wù)人員的興趣和愛好結(jié)合起來，這可以充分發(fā)掘醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人潛能，為他們提供一個(gè)提高醫(yī)療工作水平的實(shí)用平臺(tái)。

（2）制定符合醫(yī)務(wù)人員特點(diǎn)的職業(yè)生涯規(guī)劃

由于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)背景和工作經(jīng)驗(yàn)不同，因此應(yīng)將其個(gè)人需求與醫(yī)務(wù)工作需求充分結(jié)合起來，全面規(guī)劃職業(yè)生涯。在優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的具體特點(diǎn)進(jìn)一步豐富職業(yè)內(nèi)容，將未來的職業(yè)發(fā)展與醫(yī)院的長期發(fā)展完全聯(lián)系起來，使優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員能夠在各自的崗位上為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。第一，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員從事的醫(yī)療工作類型，建立職業(yè)測試系統(tǒng)，了解他們未來職業(yè)發(fā)展的需要，為他們規(guī)劃合適的職業(yè)發(fā)展道路。第二，積極開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，運(yùn)用多種培訓(xùn)手段，為他們的職業(yè)生涯提供良好的發(fā)展環(huán)境。通過豐富培訓(xùn)的內(nèi)容，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)生涯的領(lǐng)悟能力，明確今后的職業(yè)生涯定位。最后，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展的跟蹤反饋。由于醫(yī)務(wù)人員的崗位和職務(wù)會(huì)出現(xiàn)調(diào)整與改變，因此，醫(yī)院需要密切關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展中的各種變化，積極聽取他們對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展變化的具體看法，能夠?yàn)樗麄兾磥砺殬I(yè)生涯的發(fā)展提供必要保障。

（3）拓寬醫(yī)務(wù)人員晉升渠道

晉升是可以為醫(yī)務(wù)人員帶來很好的激勵(lì)效果，不但會(huì)提升他們的工作責(zé)任感還能夠提高他們的工作自豪感。公立醫(yī)院應(yīng)積極的拓展晉升的方式，讓更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員愿意選擇繼續(xù)留在醫(yī)院。一方面是能夠明確醫(yī)務(wù)工作人員的晉升程序進(jìn)行改良。醫(yī)院一定要堅(jiān)持公平、公正的原則。這樣才能夠讓全部醫(yī)務(wù)工作人員都有晉升的機(jī)會(huì)。另外，要適當(dāng)?shù)南蚯嗄赆t(yī)務(wù)人員傾斜，按照實(shí)際的工作業(yè)績，讓有能力的年輕的醫(yī)務(wù)工作人員實(shí)現(xiàn)職務(wù)的晉升。這樣就能夠提升他們的工作成就感。

2.選取科學(xué)的激勵(lì)因素

“雙因素”理論表明，通過提高工作積極性，可以提高滿意度，從而大幅度提高工作效率。

（1）注重選取體現(xiàn)價(jià)值觀的激勵(lì)因素

當(dāng)前，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院應(yīng)逐漸認(rèn)識(shí)到，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)不應(yīng)停留在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)上，而應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員樹立以人為本的正確價(jià)值觀，以便他們?cè)诠ぷ髦胁粩嗉訌?qiáng)道德建設(shè)。因此，醫(yī)院應(yīng)該改善激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的思想境界，促使他們良好價(jià)值理念的形成。

（2）注重選取與福利保障相關(guān)的激勵(lì)因素

社會(huì)保障因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員非常重要，其重要性顯然超過了收入等激勵(lì)因素。醫(yī)院應(yīng)全面檢查醫(yī)務(wù)人員社會(huì)保障的激勵(lì)因素，以選擇滿足醫(yī)務(wù)人員社會(huì)保障需求的關(guān)鍵激勵(lì)因素。讓醫(yī)務(wù)人員能夠充分感受到醫(yī)院為他們提供的人文關(guān)懷。執(zhí)行醫(yī)療改革計(jì)劃時(shí)，醫(yī)院應(yīng)滿足醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)保障需求，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境和條件，減輕工作負(fù)荷，落實(shí)學(xué)習(xí)、工作、休息和帶薪休假制度，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。[1]設(shè)立健身房，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員勞逸結(jié)合、強(qiáng)身健體。健全職工關(guān)愛幫扶機(jī)制，切實(shí)解決醫(yī)務(wù)人員實(shí)際困難，條件允許的情況下，提供托育服務(wù)、幼兒園、合作小學(xué)等，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)制度。通過熱線電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及社會(huì)工作服務(wù)資源等線上線下多種方式，開展醫(yī)務(wù)人員心理健康評(píng)估，及時(shí)采取心理援助措施，疏解醫(yī)務(wù)人員心理壓力。

3.建立公平合理的薪酬分配制度

（1）建立與醫(yī)務(wù)人員價(jià)值相匹配的薪酬標(biāo)準(zhǔn)

“全國改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃第三方評(píng)估”項(xiàng)目組，分別于2018年1月、2019和2021年3月對(duì)醫(yī)生的薪酬水平和滿意情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)目前收入感到滿意的比例分別為16.5%、17.8%和26.9%。滿意比例有上升趨勢，但整體水平仍不高。[2]為此，公立醫(yī)院可通過確立合理的薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)，改革人事管理制度，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力。建立可以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、符合行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬分配制度。在“兩個(gè)允許”范圍內(nèi)，許多地方積極開展薪酬制度改革，醫(yī)務(wù)人員薪酬有大幅度提升。醫(yī)院可充分落實(shí)內(nèi)部分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，結(jié)合本單位實(shí)際，采取多種方式自主分配。[3]可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用。逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，依據(jù)醫(yī)務(wù)人員工作崗位分別明確薪酬分配總額，根據(jù)工作責(zé)任和實(shí)際確定薪酬差距，實(shí)現(xiàn)責(zé)薪相適。結(jié)合各類醫(yī)務(wù)人員的具體需求，確定合適的薪酬分配方案。針對(duì)高端人才實(shí)施差異化的薪酬機(jī)制。制定以成就和成長為重點(diǎn)的個(gè)性化激勵(lì)方案。辯證看待敢于創(chuàng)新和冒尖的人才，取長補(bǔ)短。通過設(shè)立青年學(xué)習(xí)基金等多種方式，關(guān)心年輕醫(yī)務(wù)人員成長。這樣才能夠在公平合理的前提下，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作的熱情，讓他們?cè)卺t(yī)務(wù)工作中充分體現(xiàn)自己的勞動(dòng)價(jià)值。

（2）完善績效工資分配管理制度

績效工資的分配是薪酬分配重要的組成部分，是完善激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要將獎(jiǎng)金分配規(guī)范化。根據(jù)國家有關(guān)部門出臺(tái)的相應(yīng)政策，充分運(yùn)用法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)績效工資管理的公開化和透明化。同時(shí)，在國家有關(guān)法律的指引下，繼續(xù)健全績效工資的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，確?？冃ЧべY分配制度的有效執(zhí)行。其次，醫(yī)院要在現(xiàn)有的工資分配管理制度中完善有關(guān)獎(jiǎng)金分配的制度，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)。在成果工資比例較高的現(xiàn)狀下，通過提高成果工資的總額，將其并入成果工資中，使其成為成果工資的一部分，可以使成果工資和報(bào)酬的分配更加合理。最后，醫(yī)院應(yīng)通過改善績效工資分配制度，調(diào)整績效工資各構(gòu)成要素的分配比例，使激勵(lì)效果最大化。

4.構(gòu)建兼顧經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的績效考核體系

（1）設(shè)立有針對(duì)性的績效考核指標(biāo)

針對(duì)各個(gè)科室崗位的具體情況，根據(jù)崗位內(nèi)容、工作方式、實(shí)際工作量的不同，進(jìn)行分類管理，建立分類分級(jí)人才考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)人才進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，定期考核評(píng)估。同時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、道德素質(zhì)以及醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，并將這些因素納入到對(duì)不同崗位的績效考核中。為了在今后的發(fā)展中充分體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，應(yīng)當(dāng)注重設(shè)置一系列體現(xiàn)社會(huì)效益的績效考核指標(biāo)，從而將經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益放在同等重要的位置來看待，從而確保醫(yī)院未來長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（2）全面監(jiān)督績效考核的實(shí)施過程

為了推進(jìn)績效考核的順利開展，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立績效考核小組，成員由副院長以及各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人構(gòu)成，負(fù)責(zé)全院績效考核的實(shí)施工作，同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)組建專門的績效考核監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院內(nèi)各個(gè)職能部門的行政人員以及各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)人員組成，以便對(duì)績效考核的過程進(jìn)行全方位監(jiān)督，同時(shí)接受醫(yī)院其他員工的監(jiān)督，加大績效考核的公眾監(jiān)督力度，從而堅(jiān)決保障績效考核的有序開展。為了在績效考核中體現(xiàn)出公益性，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員社會(huì)效益指標(biāo)考核的監(jiān)督，嚴(yán)格核查考核評(píng)價(jià)流程是否規(guī)范。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)考核進(jìn)行監(jiān)督，查看經(jīng)濟(jì)效益考核指標(biāo)的內(nèi)部比例是否符合醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，以便對(duì)績效考核的整個(gè)過程予以改善。

5.采取獎(jiǎng)懲分明、長短期相結(jié)合的實(shí)質(zhì)性激勵(lì)措施

（1）采取短期激勵(lì)措施提升經(jīng)濟(jì)效益

短期激勵(lì)可以提高醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，引導(dǎo)其達(dá)成醫(yī)院目標(biāo)。為了提高醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)效率，創(chuàng)造醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有必要給予一定的短期激勵(lì)。例如，每月完成固定收入的部門提供部門年終獎(jiǎng)，或給業(yè)績優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員提供年底雙薪，節(jié)假日正常上班的提供節(jié)假日補(bǔ)貼。這些短期激勵(lì)增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的滿足感和成就感。目前，醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)的過程中，需要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，對(duì)其進(jìn)行一些短期的激勵(lì)，更好地實(shí)現(xiàn)激勵(lì)的根本目標(biāo)。

（2）采取長期激勵(lì)措施推動(dòng)長遠(yuǎn)發(fā)展

對(duì)于醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員來說，他們渴望長期的激勵(lì)。在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作進(jìn)行過程中，模范科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療改革的認(rèn)識(shí)，充分利用醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，選擇發(fā)表的部分文章，及時(shí)傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，讓被患者稱贊的醫(yī)務(wù)人員和新醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)中有效的溝通和實(shí)施優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)于在病房長時(shí)間工作的醫(yī)務(wù)人員，晉升和評(píng)價(jià)等是最優(yōu)先的。醫(yī)院還可設(shè)立表彰對(duì)醫(yī)療服務(wù)做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者的“臨床卓越獎(jiǎng)”，如果獲得該獎(jiǎng)項(xiàng)，可以終身計(jì)入養(yǎng)老金支付額等。改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持分層分類評(píng)價(jià)，合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績導(dǎo)向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，探索實(shí)行成果代表作制度?？茖W(xué)合理對(duì)待論文，科研項(xiàng)目、獲獎(jiǎng)情況、出國（出境）學(xué)習(xí)經(jīng)歷、博士學(xué)位等相關(guān)指標(biāo)，充分信任，營造寬容氛圍，給予成果轉(zhuǎn)化時(shí)間。

在保證醫(yī)院公益性的同時(shí)，如何實(shí)施有效的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制一直是公立醫(yī)院重要研究方向。本文提出了完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的具體途徑，即遵循公共利益的指導(dǎo)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員的需求，優(yōu)化激勵(lì)方法、激勵(lì)因素、柏拉圖激勵(lì)和激勵(lì)評(píng)價(jià)，構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)體系，以達(dá)到不斷完善本院醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的目的。但事實(shí)上，優(yōu)化每家公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制是一個(gè)長期過程，要求醫(yī)院管理層充分關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)需求，支持提高激勵(lì)水平，改善激勵(lì)機(jī)制的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

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