鄭傳芬，李 綱，熊曉濤，張 玲，武書興，何雨珊，陳濟(jì)安

社區(qū)醫(yī)院作為城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要承擔(dān)預(yù)防保健、健康教育、基本醫(yī)療等服務(wù)。隨著國(guó)家分級(jí)診療制度與家庭醫(yī)生簽約制度的推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)院逐漸重視基層科研問題，期望以科研工作促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升，培養(yǎng)優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。本研究以重慶市某區(qū)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，通過了解社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出與科研意愿的現(xiàn)狀，分析相關(guān)的影響因素，為社區(qū)醫(yī)院科研發(fā)展提供相應(yīng)對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，整群抽取重慶市某區(qū)11所社區(qū)醫(yī)院，利用自制問卷對(duì)558名社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展橫斷面調(diào)查?；厥沼行柧?03份，有效率為90.14%。

1.2 研究方法

采用文獻(xiàn)檢索法和專家咨詢法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善問卷并形成正式調(diào)查表。將調(diào)查表以問卷星形式發(fā)送至社區(qū)醫(yī)院，由各社區(qū)醫(yī)院的單位領(lǐng)導(dǎo)組織人員填寫。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位、承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況；②科研產(chǎn)出，包括近5年發(fā)表論文、獲得科研項(xiàng)目、獲得科技成果獎(jiǎng)勵(lì)、獲得專利和發(fā)表專著等；③從事科研工作的意愿。

1.3 質(zhì)量控制

填寫問卷前，各單位統(tǒng)一說明研究目的與意義。預(yù)調(diào)查顯示問卷星的答卷時(shí)間為1.5~3 min。為保證問卷質(zhì)量，不足1 min的問卷視為無(wú)效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確檢驗(yàn)。參照其他調(diào)查研究[1]，調(diào)查對(duì)象以第一作者或通信作者身份發(fā)表科研論文，或獲得的科研項(xiàng)目，即定義為有科研產(chǎn)出?？蒲挟a(chǎn)出與科研意愿的影響因素采用logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查對(duì)象的年齡為20~69歲，平均年齡為（34.01 ± 8.98）歲，其中男性81人（16.10%）、女性422人（83.39%）；學(xué)歷構(gòu)成以大專和本科為主（95.43%），碩士及以上學(xué)歷的僅有4人；職稱構(gòu)成以初級(jí)及以下職稱和中級(jí)職稱為主（96.61%）；崗位構(gòu)成以家庭醫(yī)生（36.18%）和護(hù)士（45.92%）為主；調(diào)查對(duì)象中承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的有333人（66.20%）。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本情況(n, %)

2.2 科研產(chǎn)出和科研工作意愿情況

調(diào)查對(duì)象中，共有21人（4.20%）以第一作者或通信作者身份發(fā)表過論文，其中家庭醫(yī)生16人、藥檢技師2人、行政管理2人、護(hù)士1人。共發(fā)表科研論文66篇，含7篇SCI論文和26篇核心期刊論文；僅有8人（1.59%）獲得科研項(xiàng)目（11項(xiàng)），含市級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，區(qū)級(jí)科研項(xiàng)目4項(xiàng)；無(wú)人獲得科技成果獎(jiǎng)勵(lì)、專利和發(fā)表專著。根據(jù)定義，調(diào)查對(duì)象中具有科研產(chǎn)出的共23人，其中家庭醫(yī)生有17人（73.91%）；有209人（41.55%）表示愿意從事科研工作。從科研產(chǎn)出看，社區(qū)醫(yī)院中有科研產(chǎn)出的醫(yī)務(wù)人員平均年齡為（42.30±7.17）歲，顯著大于沒有科研產(chǎn)出醫(yī)務(wù)人員的（33.62±8.87）歲（P＜0.001），同時(shí)科研產(chǎn)出在不同性別、學(xué)歷、職稱、崗位和承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分布上均有顯著性差異。從科研意愿看，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的科研意愿在年齡上無(wú)顯著差異，但在不同性別、學(xué)歷、職稱、崗位和承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分布上均有顯著性差異。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出和科研意愿分布 [n(%)]

2.3 科研產(chǎn)出及其影響因素分析

采用logistic回歸分析影響社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出的因素，具體賦值：性別（女=1，男=2）、學(xué)歷（高中及以下=1，大專=2，本科=3，碩士及以上=4）、職稱（初級(jí)及以下=1，中級(jí)=2，高級(jí)=3）、崗位（醫(yī)生=1，藥檢技師=2，護(hù)士=3，行政管理=4，其他=5）、承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（否=0，是=1）、科研產(chǎn)出（無(wú)=0，有=1）、從事科研工作意愿（否=0，是=1）。結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱對(duì)科研產(chǎn)出具有顯著性影響，且職稱比學(xué)歷的影響更大，其OR值分別為4.163（95%CI：1.523~11.381）、3.999（95%CI：1.350~11.847）。見表3。

表3 社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出logistic回歸分析

2.4 科研意愿及其影響因素分析

采用logistic回歸分析影響社區(qū)醫(yī)院科研意愿的因素。結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的科研意愿與年齡、學(xué)歷、職稱、承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)顯著相關(guān)。隨著醫(yī)務(wù)人員的年齡增加，其科研意愿下降，OR值為0.956（95%CI: 0.930~0.981）；學(xué)歷越高，其科研意愿會(huì)更強(qiáng)，OR值為1.446（95%CI: 1.018~2.053）；職稱越高，其科研意愿會(huì)更強(qiáng)，OR值為1.859（95%CI: 1.202~2.876）；與未承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)象相比，承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員科研意愿更強(qiáng)，OR值為1.702（95%CI: 1.116~2.596）。見表4。

表4 社區(qū)醫(yī)院科研意愿Logistic回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)家庭醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)院科研工作的主要力量

調(diào)查顯示，重慶市某區(qū)社區(qū)醫(yī)院的科研工作主要依托家庭醫(yī)生，其次是社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥檢技師。與東部發(fā)達(dá)城市相比，重慶市社區(qū)家庭醫(yī)生的科研工作參與度更低，科研產(chǎn)出與科研立項(xiàng)相對(duì)更少，東、西部地區(qū)仍存在較大的距離。據(jù)報(bào)道，2017—2018年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)表文章共5 499篇，核心期刊收錄率為12.7%，發(fā)表論文數(shù)最多的城市均來自東部沿海地區(qū)（上海、北京、廣東、天津、江蘇）[2]?？傮w來說，無(wú)論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，家庭醫(yī)生已成為社區(qū)醫(yī)院科研工作的主要力量。

3.2 影響社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出的因素分析

Logistic回歸分析顯示，職稱與學(xué)歷是影響社區(qū)醫(yī)院科研產(chǎn)出的主要因素。與職稱未定級(jí)的醫(yī)務(wù)人員比較，具有中高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員科研產(chǎn)出更高。與大型綜合醫(yī)院相似，綜合醫(yī)院的科研產(chǎn)出很大程度取決于高學(xué)歷科研人才，尤其是博士學(xué)歷人員。高學(xué)歷人才在發(fā)表SCI論文方面占有巨大優(yōu)勢(shì)[3]。研究顯示，近5年參加科研培訓(xùn)、擁有研究生學(xué)歷和高級(jí)職稱是上海市社區(qū)全科醫(yī)生科研產(chǎn)出較高的主要影響因素[1]。本研究未考慮影響醫(yī)護(hù)人員科研產(chǎn)出的其他因素，如科研培訓(xùn)、科研管理、科研激勵(lì)等。重慶市屬于西部地區(qū)，社區(qū)醫(yī)院普遍缺乏高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，尤其是研究生學(xué)歷人才[4]。因此，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院高學(xué)歷人才的引進(jìn)與培養(yǎng)有利于提升重慶市社區(qū)醫(yī)院科研水平。

3.3 社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展科研工作的意愿度較高

本研究中調(diào)查對(duì)象愿意從事科研工作的比例高達(dá)41.55%，與上海浦東新區(qū)的調(diào)查結(jié)果一致[1]?？赡芘c以下因素有關(guān)：①重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)重視社區(qū)醫(yī)院的科研建設(shè)，配套了良好的科研政策，并給予一定的科研經(jīng)費(fèi)支持；②社區(qū)醫(yī)院自身重視科研工作建設(shè)，營(yíng)造了良好的科研氛圍，努力為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造科研條件；③社區(qū)醫(yī)院的科研工作建設(shè)與基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展需求高度契合，提高了基層醫(yī)務(wù)人員從事科研工作的意愿。

3.4 影響社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研意愿的因素分析

除性別、崗位和科研產(chǎn)出之外，年齡、學(xué)歷、職稱、承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)均是影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員科研意愿的因素。本調(diào)查中的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員總體年輕，職稱以初中級(jí)為主，職業(yè)發(fā)展需求與職業(yè)上升空間大，可能正是這些內(nèi)外原因共同作用提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的科研工作意愿度。2016年《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，重慶市全面進(jìn)入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)代。截至2020年，重慶市已組建8 455個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，服務(wù)812萬(wàn)常住簽約居民[5]。在政策推進(jìn)過程中，與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)的問題逐漸出現(xiàn)[6]，包括家庭醫(yī)生的服務(wù)形式與內(nèi)容、服務(wù)利用度與滿意度[7]、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)性化需求[8]、家庭醫(yī)生的人才隊(duì)伍建設(shè)[9]與激勵(lì)政策等。因此，承擔(dān)家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員更容易在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)新問題，從而激發(fā)其科研意愿和科研興趣。

3.5 多措并舉助力社區(qū)醫(yī)院科研發(fā)展

隨著2020年人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的全面實(shí)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)在“十四五”期間進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段。在新全科醫(yī)學(xué)形勢(shì)下，培養(yǎng)家庭醫(yī)生的科研能力成為推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要抓手?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，為社區(qū)醫(yī)院的科研發(fā)展提出下列建議：①醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)研究生人才培養(yǎng)體系，完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“導(dǎo)師制”[10]，培養(yǎng)具有科研素養(yǎng)的綜合性人才；②建立健全家庭醫(yī)生的任職教育制度，將科研培訓(xùn)納入常規(guī)的任職教育計(jì)劃，促進(jìn)家庭醫(yī)生基本科研能力的培養(yǎng)[11]，讓其掌握流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)基本方法[12]；③社區(qū)醫(yī)院建立并完善家庭醫(yī)生的科研政策與激勵(lì)機(jī)制，積極為家庭醫(yī)生搭建科研平臺(tái)，使家庭醫(yī)生想做、敢做、能做科研[13]。

此外，本研究是基于線上的問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象可能出現(xiàn)某些信息理解與回憶偏倚。調(diào)查范圍只覆蓋了重慶主城區(qū)的11所社區(qū)醫(yī)院，且未納入?yún)^(qū)縣級(jí)社區(qū)醫(yī)院，不能全面反映重慶全市的社區(qū)醫(yī)院科研現(xiàn)狀。

（致謝：對(duì)參與和支持本次調(diào)查工作的重慶市社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員表示衷心感謝）