蒲煜琴，何永光，湯振宇，陸亦瓊

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，在女性癌癥患病率中居首位。在乳腺癌的診斷和治療全過程中，患者承受著心理、情感及社會壓力，心理活動極為復(fù)雜[1]。她們不僅要承受來自癌癥本身的打擊，而且還將面對乳房缺失所致軀體形象受損帶來的巨大心理沖擊，其家庭同樣承受著經(jīng)濟(jì)和精神壓力。同時，婦科惡性腫瘤患病率較高，患病婦女有意或無意識的自我封閉，或由于疾病痛苦使得她們變得不易接近，從而導(dǎo)致家庭和社會的支持降低[2]。

發(fā)達(dá)國家的乳腺癌患者有完善和成熟的社會支持系統(tǒng)，有大量的心理醫(yī)生和社會工作者進(jìn)行心理支持和干預(yù)。我國的心理咨詢起步較晚，且東方婦女多保守含蓄，將罹患乳腺癌視為隱私，不愿向陌生人傾訴，不愿主動尋求專業(yè)心理支持。目前一些醫(yī)院進(jìn)行的心理疏導(dǎo)大多是在圍手術(shù)期進(jìn)行；在術(shù)后的康復(fù)期，由于患者散居在社區(qū)內(nèi)，能夠提供心理支持的團(tuán)體和人員不足。如果缺乏家庭和社會的溫暖，癌癥患者就容易產(chǎn)生絕望心理[3]。本研究旨在探討心理干預(yù)對婦科和乳腺惡性腫瘤康復(fù)期婦女心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，為社區(qū)推廣腫瘤術(shù)后康復(fù)期的心理支持提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇黃浦區(qū)2019年1月登記在冊的參加“退休和生活困難婦女婦科、乳腺病篩查”并確診為惡性腫瘤的康復(fù)期婦女。采用方便取樣方法，共招募60名自愿參與的婦女為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

邀請上海市精神衛(wèi)生、腫瘤、中醫(yī)等專家團(tuán)隊(duì)開展健康教育。健康教育的內(nèi)容包括心理健康知識、腫瘤康復(fù)知識、康復(fù)期的營養(yǎng)及中醫(yī)調(diào)理以及情緒的自我控制與調(diào)節(jié)等。同時，聯(lián)合區(qū)婦聯(lián)等機(jī)構(gòu)進(jìn)行母親節(jié)慰問、健康手冊的發(fā)放等，以提供社會支持。干預(yù)形式上采用定期心理健康知識講座、團(tuán)體心理健康活動，以及個別心理咨詢、提供一對一針對性心理疏導(dǎo)等，有計(jì)劃地為康復(fù)期婦女提供多種形式的心理健康教育服務(wù)。

1.2.2 調(diào)查評估

調(diào)查問卷除調(diào)查者的人口學(xué)特征等一般情況外，評估工具主要由社會支持評定量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、生活質(zhì)量測評表組成。

社會支持評定量表[4]（SSRS）由肖水源編制，共有3個維度、10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個分量表。總得分和各分量表得分越高，說明社會支持程度越好。

焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）由W.K.Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性[5]。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）由Zung編制，含有20個項(xiàng)目，為四級評分的自評量表。SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。

腫瘤生活質(zhì)量測評表（Quality of Life，QOL）是我國于1990年參考國外指標(biāo)制定的一個草案，用于了解腫瘤患者的生活質(zhì)量狀況。量表含有12個指標(biāo)，每個指標(biāo)滿分為5分，總分滿分為60分。評分分5個等級：51~60分為良好，41~50分為較好，31~40分為一般，21~30分為差，＜20分為極差。

現(xiàn)場調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦女保健醫(yī)師擔(dān)任，在干預(yù)前、干預(yù)第12個月、干預(yù)第24個月后，分別采用包括上述工具組成的問卷進(jìn)行測量評估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核檢查后用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究對象的年齡為48~81歲，平均年齡為65.01歲，其中60~69歲的有52人（86.67%）；文化程度：初中的有42人（70%），高中及中專的有16人（26.67%），大專及以上的有2人（3.33%）；職業(yè)狀況：退休的有56人（93.33%），在職的有1人（1.67%），下崗的有1人（1.67%），無業(yè)的有2人（3.33%）。家庭人均月收入：＜2 999元的有1人（1.67%），3 000~4 999元的有51人（90%），5 000~9 999元的有5人（8.33%）。疾病分類：患乳腺癌的有30人（50%），患宮頸癌的有17人（28.33%），患卵巢癌的有5人（8.33%），患子宮內(nèi)膜癌的有8人（13.33%）。

2.2 干預(yù)前后康復(fù)期婦女的社會支持狀況

干預(yù)前，康復(fù)期婦女社會支持狀況的總分為（34.967±3.636）；干預(yù)后總分為（40.800±2.698），與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后康復(fù)期婦女的社會支持狀況評分

表1 干預(yù)前后康復(fù)期婦女的社會支持狀況評分

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P客觀支持 7.817±1.112 7.933±0.821 0.654 ＞0.05主觀支持 20.800±1.894 23.183±1.672 7.307 ＜0.01社會支持利用度 6.350±1.725 9.683±0.930 13.174 ＜0.01總分 34.967±3.636 40.800±2.698 9.980 ＜0.01

2.3 干預(yù)前后康復(fù)期社區(qū)婦女的心理狀況和生活質(zhì)量改善狀況

干預(yù)后，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表 （SDS）的分值下降，生活質(zhì)量（QOL）分值上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。經(jīng)兩兩比較，干預(yù)前與干預(yù)12個月、干預(yù)24個月的SAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前與干預(yù)12個月、干預(yù)24個月的SDS評分差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后康復(fù)期社區(qū)婦女的心理和生活質(zhì)量狀況評分

表2 干預(yù)前后康復(fù)期社區(qū)婦女的心理和生活質(zhì)量狀況評分

量表 干預(yù)前 干預(yù)12個月 干預(yù)24個月 F P SAS 36.812±2.869 33.417±1.258 30.042±0.890 194.495 ＜0.01 SDS 37.771±3.625 34.396±1.619 31.208±1.028 115.255 ＜0.01 QOL 41.950±5.054 46.500±2.908 52.600±2.472 128.162 ＜0.01

3 討論

婦科和乳腺惡性腫瘤術(shù)后都易產(chǎn)生不良情緒，嚴(yán)重者可能有抑郁、焦慮等癥狀，甚至精神分裂。Caroline等[6]報道，50%的乳腺癌患者在明確診斷后1年出現(xiàn)焦慮或抑郁，25%出現(xiàn)在診斷后的2~4年，15%發(fā)生在診斷后第5年。因此，在術(shù)后康復(fù)期，對患者進(jìn)行針對性的綜合性心理支持，緩解其焦慮或抑郁的不良情緒狀態(tài)是至關(guān)重要的。本研究對象來自于社區(qū)，大多為退休人員且學(xué)歷為初中，獲取信息的不足或?qū)膊〉腻e誤認(rèn)知，會導(dǎo)致或加重她們的不良情緒。她們對于心理干預(yù)的需求是迫切的，但尋求不到適當(dāng)?shù)耐緩?。因此，在社區(qū)內(nèi)開展心理干預(yù)，可以使她們便捷地獲取到心理支持，也會更愿意接受團(tuán)體組織的幫助。

目前，我國中老年癌癥患者數(shù)量不斷增加，并承受軀體痛苦、心理問題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的多重壓力，因此，需要為中老年癌癥患者提供更多的社會支持和家庭支持［7］。為此，本項(xiàng)目在心理健康干預(yù)中除了開展對患者的心理健康教育外，還對患者家屬進(jìn)行宣傳，并與婦聯(lián)組織合作，創(chuàng)造社會支持環(huán)境，使本項(xiàng)目社區(qū)康復(fù)患者的社會支持主觀感受和支持利用度有了明顯提高，進(jìn)而有利于改善患者的不良心理狀況。

開展社區(qū)心理健康干預(yù)，需要為社區(qū)干預(yù)對象提供形式多樣的心理健康教育活動。干預(yù)小組的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)開展心理健康干預(yù)，與干預(yù)對象建立了較好的信任關(guān)系。項(xiàng)目組積極組織相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的專家作為主講開展健康教育，并且根據(jù)不同對象以團(tuán)體講座、小組活動和一對一咨詢等形式，滿足了康復(fù)期婦女的信息需求，減少了對疾病的恐懼，消除不良認(rèn)知，有益于身心康復(fù)。干預(yù)后，研究對象的焦慮、抑郁等不良心理狀況有了明顯改善。焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）的評分在干預(yù)12個月與24個月后明顯下降，生活質(zhì)量（QOL）分值上升。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展定期心理干預(yù)活動，可以更有效地促進(jìn)癌癥患者在康復(fù)期的心理健康。此結(jié)果與國內(nèi)的一些研究相似［8-10］。

惡性腫瘤作為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素有著密切聯(lián)系。患者的情緒狀態(tài)和心理變化可直接影響疾病的預(yù)后和康復(fù)進(jìn)程。心理干預(yù)是一種新型的、有針對性的康復(fù)模式，對緩解癌癥患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者生命質(zhì)量具有良好效果。受樣本量及醫(yī)學(xué)倫理等因素影響，本研究沒有設(shè)定相應(yīng)的對照組，今后將在此基礎(chǔ)上作進(jìn)一步研究。由于具體情況調(diào)查較少，對針對性干預(yù)工作的順利實(shí)施有所影響。今后應(yīng)進(jìn)一步開展更完善的調(diào)查。