黃長中　王濤　初晨　戴硙

摘要 目的：分析溫針灸聯合首薈通便膠囊對糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀改善及胃腸激素的影響。方法：選取2018年1月至2020年1月德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院收治的糖尿病胃輕癱患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用溫針灸聯合首薈通便膠囊治療，比較2組患者的臨床癥狀改善情況、胃腸激素水平、胃排空率、胃動力及臨床療效。結果：治療后，觀察組的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、胃動力低下比例、餐前胃阻抗振幅明顯低于對照組，血漿生長抑素（SS）、4 h胃排空率、胃動力正常比例、餐后胃阻抗振幅明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的臨床總有效率（92.50%）明顯高于對照組（72.50%）（P<0.05）;而2組患者的上腹痛癥狀積分、胃動力輕度異常比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：溫針灸聯合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃腸激素水平，并有效提高胃排空率，促進胃動力恢復正常，臨床療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞 針灸;首薈通便膠囊;糖尿病;胃輕癱;胃腸激素;胃動力;胃排空率;胃動素

Effects of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Shouhui Tongbian Capsules on Clinical

Symptoms and Gastrointestinal Hormones in Patients with Diabetic Gastroparesis

HUANG Changzhong，WANG Tao，CHU Chen，DAI Wei

（1 Digestive Center，Deyu Medical Maanshan General Hospital，Maanshan 243000，China; 2 Department of Gastroenterology，

Taikang Xianlin Drum Tower Hospital，Nanjing University，Nanjing 210000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules on clinical symptoms and gastrointestinal hormones in patients with diabetic gastroparesis.Methods：Eighty patients with diabetic gastroparesis admitted to the Deyu Medical Maanshan General Hospital from January 2018 to January 2020 were enrolled.The patients in the control group（n=40） received conventional western medicine treatment，and those in the observation group（n=40） received warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules.The clinical symptom improvement，gastrointestinal hormone level，gastric emptying rate，gastric motility，and clinical efficacy of the patients were retrospectively analyzed.Results：After treatment，the scores of abdominal distention，nausea and vomiting，loss of appetite，acid regurgitation，belching，and stool symptoms in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Gastrin（GAS），motilin（MOT），the proportion of slowed gastric motility，and preprandial gastric impedance amplitude in the observation group were lower than those in the control group，while somatostatin（SS），4 h gastric emptying rate，the proportion of normal gastric motility，and postprandial gastric impedance amplitude were higher than those in the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.50%，higher than 72.50% in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in epigastric pain score and the proportion of abnormal gastric motility between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Warm acupuncture and moxibustion combined with Shouhui Tongbian Capsules can significantly improve the clinical symptoms and gastrointestinal hormone levels of patients with diabetic gastroparesis，effectively improve the gastric emptying rate，and restore gastric motility，with definite clinical efficacy，which is worthy of clinical promotion.

Keywords Acupuncture and moxibustion; Shouhui Tongbian Capsules; Diabetes; Gastroparesis; Gastrointestinal hormone; Gastric motility; Gastric emptying rate; Motilin（MOT）

中圖分類號：R245;R587.1;R256.3文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.06.016

糖尿病胃輕癱是無機械性梗阻情況下，糖尿病患者出現胃動力紊亂及胃排空延遲的綜合征，主要臨床癥狀為惡心嘔吐、反酸噯氣等[1-2]。該疾病累及腸道動力系統可使患者病情加重，血糖異常，嚴重影響生命質量。臨床常規(guī)采用促胃腸動力藥治療，但停藥后多會復發(fā)，且長期服用藥物會產生不良反應。中醫(yī)學認為該病的病機主要以脾胃虛弱、氣陰虧虛為本，濕熱內阻為標，治療應以和胃降逆、健脾理氣為原則[3]。近年來，溫針灸治療該疾病的臨床研究不斷增加，溫針灸可有效改善患者的胃動力，具有良好的療效[4]。而首薈通便膠囊可通過提高患者的腸道動力，增加結腸黏液分泌，從而治療便秘[5]。為了分析溫針灸聯合首薈通便膠囊對糖尿病胃輕癱患者臨床癥狀的改善及胃腸激素的影響，我們選取80例糖尿病胃輕癱患者進行臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院消化內科收治的糖尿病胃輕癱患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)西藥治療，觀察組患者采用溫針灸聯合首薈通便膠囊治療。對照組中男17例，女23例;平均年齡（51.94±5.23）歲，平均病程（6.20±1.07）年;觀察組中男16例，女24例;平均年齡（52.63±5.50）歲，平均病程（6.23±1.36）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院醫(yī)藥倫理委員會審查批準（倫理審批號：20150785）。

1.2 診斷標準 糖尿病符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的診斷標準[6];糖尿病胃輕癱符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的痞滿證的診斷標準：有不同程度的腹脹、早飽、厭食、噯氣、惡心、體質量減輕等臨床癥狀;經X線診斷，患者胃蠕動收縮力減弱，胃排空延遲。

1.3 納入標準 1）符合上述糖尿病胃輕癱的診斷標準的患者;2）依從性良好的患者;3）2周內未使用過影響胃排空藥物的患者;4）所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1）非糖尿病引起的胃輕癱的患者;2）合并凝血功能障礙或使用抗凝藥物的患者;3）合并乳酸中毒、糖尿病酮癥的患者;3）合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全的患者;4）精神疾病、認知障礙的患者;5）妊娠期、哺乳期女性[8]。

1.5 脫落與剔除標準 1）依從性差，不配合治療的患者;2）試驗期間發(fā)生嚴重不良事件或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試的患者;3）自動申請退出試驗的患者;4）失訪者或臨床資料不全的患者;5）納入后發(fā)現不符合納入標準的患者。

1.6 治療方法 所有患者予以糖尿病基礎治療，根據患者病情予以降糖藥物控制血糖，使血糖水平保持正常。對照組：口服莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317），5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療4周。觀察組：予以首薈通便膠囊（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20150041）口服，0.7 g/次，3/d，連續(xù)治療4周。溫針灸治療：取穴：中脘穴、內關（雙側）、足三里（雙側）。囑患者取仰臥位，消毒穴位皮膚，采用0.30 mm×40.00 mm的毫針直刺中脘、內關、足三里，得氣后，每個穴位須捻轉30 s，在針柄上套上艾條并點燃，距皮膚約4 cm，每次2個艾條，3次/d，5 d為1個療程，1個療程后暫停2 d，治療4個療程。

1.7 觀察指標 1）觀察2組患者的臨床癥狀改善情況[9]。采用臨床癥狀積分評估疾病嚴重程度，包括上腹痛、腹脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲不振、大便等6項癥狀積分。0分：患者無癥狀;1分：患者有輕度感覺，但不明顯;2分：患者癥狀稍重，但不影響工作;3分：患者癥狀嚴重，難以堅持工作。分值越高表示患者的癥狀越嚴重。2）觀察2組患者的胃腸激素水平。抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心后將血漿置于-30 ℃冰箱待測。采用放射免疫法檢測血漿生長抑素（SS）、胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）水平。3）檢測2組患者4 h胃排空率[10-11]。4 h胃排空率=（20-胃內殘余鋇條數）/20×100%。檢查當日，患者需空腹12 h以上，并在10 min內進食200 mL水、200 g饅頭、20根鋇條（20根鋇條平均裝在5粒膠囊之內，每次吞食1粒）。然后禁食，4 h后拍攝腹部立位，檢查患者胃內殘余鋇條數量，計算4 h胃排空率。4）評估2組患者胃動力[12]。采用胃動力診斷儀檢測胃動力。胃動力低下：患者餐后胃阻抗振幅小于餐前，餐后胃節(jié)律異常;胃動力輕度異常：患者餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃節(jié)律輕度異常;胃動力正常：患者的餐后胃阻抗振幅大于餐前，餐后胃節(jié)律正常。5）觀察2組患者的臨床療效。

1.8 療效判定標準 總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。治愈：患者的胃排空率為90%～100%，消化不良癥狀全部消失;顯效：患者的胃排空率為70%～90%，消化不良癥狀明顯改善;有效：患者的胃排空率為30%～70%，消化不良癥狀有所改善;無效：患者的胃排空率為0%～30%，消化不良癥狀沒有改善[13]。

1.9 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對研究數據進行分析，臨床癥狀積分、胃腸激素水平、胃排空率等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;臨床療效、胃動力改善比例等計數資料用百分率（%）表示，采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，2組患者的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便、上腹痛的癥狀積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;治療后，2組患者的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便、上腹痛的癥狀積分較治療前均明顯降低，且觀察組的腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣、大便癥狀積分明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）;而觀察組的上腹痛癥狀積分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后胃腸激素水平比較 治療前，2組患者的GAS、MOT、SS水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）;治療后，2組患者的GAS、MOT、SS水平較治療前均明顯改善，且觀察組的GAS、MOT水平明顯低于對照組，SS水平明顯高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后4 h胃排空率比較 治療前，2組患者的4 h胃排空率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，2周、4周，2組患者的4 h胃排空率較治療前均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者的胃動力比較 治療后，觀察組患者的餐前胃阻抗振幅明顯低于對照組，餐后胃阻抗振幅明顯高于對照組，2組比較差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者胃動力正常的比例明顯高于對照組，胃動力低下的比例明顯低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者胃動力輕度異常的比例與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組患者的臨床總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率逐漸升高，其可能與高血糖、自主神經病變、胃腸激素紊亂等相關，但發(fā)病機制尚未明確[14-15]。該疾病可導致患者營養(yǎng)不良，血糖不穩(wěn)，增加低血糖發(fā)生率，且對藥物吸收效果差，易誘發(fā)心血管疾病，影響生命質量[16-17]。目前，臨床主要采用基礎治療、促胃動力治療等，但藥物療效不確切，且存在諸多不足。中醫(yī)認為，該疾病屬消渴病繼發(fā)的“胃緩”“腹脹”“痞滿”等癥狀[18]，應以和胃降逆、健脾理氣為治療原則。

溫針灸作用于足三里、內關、中脘穴。針刺中脘可健脾胃，助運化，調和營衛(wèi)、升清降濁;針刺足三里可和胃降逆、消積化滯、健脾化痰、升降氣機;針刺內關可理氣降逆、疏通氣機、健脾和胃。諸穴合用，補瀉兼施，可清熱利濕、健脾益氣[3]。針刺同時結合艾灸，可培補脾胃、溫化陽氣。且溫針灸在治療糖尿病胃輕癱方面具有良好的臨床療效。而首薈通便膠囊可養(yǎng)陰益氣、破氣消積，治療胃腸動力障礙疾病具有明顯的效果[19]。二者聯合可提升療效，相互協同治療糖尿病胃輕癱，不僅與中醫(yī)的傳統理論契合，而且具有科學的依據[20]。結合研究結果分析，溫針灸聯合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著;而由于溫針灸與首薈通便膠囊均沒有緩解疼痛的作用，因此，觀察組與對照組患者的上腹痛癥狀積分差異無統計學意義（P<0.05）。相關研究表明，糖尿病胃輕癱患者長期處于高血糖狀態(tài)，可抑制胃腸蠕動功能，降低胃平滑肌運動，減慢小腸節(jié)段性運動，造成胃腸自主神經發(fā)生病變，胃腸收縮障礙，進而導致胃排空延遲[21]。首薈通便膠囊有瀉濁通便、益氣養(yǎng)陰、排毒降脂、改善胃腸功能的作用。其成分中的蘆薈可促進胃腸吸收;何首烏可促進胃腸蠕動，輕度致瀉;阿膠、人參可補中益氣、養(yǎng)陰益氣、瀉濁通便，改善胃腸功能。溫針灸可促進腸神經系統修復，并興奮胃平滑肌，改善胃腸激素紊亂，促進恢復腸道正常功能[22]。本研究結果顯示，溫針灸聯合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的胃腸激素水平，并促進胃排空，改善胃動力，這與孫成磊等[23]的研究結果相似。

綜上所述，溫針灸聯合首薈通便膠囊可明顯改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃腸激素水平，并有效提高胃排空率，促進胃動力恢復正常，臨床療效顯著，值得推廣應用。

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（2021-12-31收稿 本文編輯：張雄杰）

基金項目：國家自然科學基金項目（81974239）

作者簡介：黃長中（1983.03—），男，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化疾病的內鏡治療，E-mail：962180670@qq.com