張 圓,劉 星,瞿向陽,羅 聰,李 明,曹豫江

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院骨科中心/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/兒科學重慶市重點實驗室,重慶 400014)

小兒骨科學是一門理論與實踐緊密結合的學科。傳統(tǒng)小兒骨科學教學主要以課堂理論教學為主。但小兒骨科學內容多,教學任務繁重,要想在短暫的課堂教學時間當中讓學生掌握教學內容難度巨大。BOPPPS 模型是北美地區(qū)高校教學技能培訓機構Instructional Skills Workshop (ISW)提出的一種有效的課程設計模式[1]。BOPPPS 模型是一種注重教學互動和反思的閉環(huán)反饋教學模式,強調以學生為主體,教師為主導的教育理念[2]。BOPPPS包括課程導入環(huán)節(jié)(bridge,B)、教學目標(objective,O)、前測(pre-assessment,P)、參與式教學(participatory learning,P)、后測(post-assessment,P)，以及教師和學生共同總結(summary,S)這6個不同環(huán)節(jié)為核心的教學模式[3]。BOPPPS教學設計模式具有系統(tǒng)、全面、及時的優(yōu)點,能更好地調動學生的學習積極性,強化學生的參與式教學意識?！坝暾n堂”作為一種重要的教學手段[4],將手機轉化為教學工具,通過生動、形象的教學資料,能有效地激發(fā)學生的學習熱情[5-6]。重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院是目前國內醫(yī)、教、研處于領先的兒科診療中心。同時也是國內最早成立小兒骨科?？频膯挝恢?在小兒骨科的教學方面積累了豐富的經驗。近年來,筆者嘗試基于BOPPPS教學框架結合“雨課堂”的新型教學模式,進行小兒骨科的教學。開展以學為主體、教為主導的高等教育發(fā)展理念,以期充分調動學生探究知識的積極性,培養(yǎng)深入思考、分析解決問題的實踐應用能力,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前期成績相當?shù)?017級兒科學本科專業(yè)2個班的學生作為研究對象,授課章節(jié)為“兒童肱骨髁上骨折”。根據(jù)教學模式的不同,分別將接受基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式的班級定義為BOPPPS組,而接受傳統(tǒng)課堂教學模式的班級定義為對照組。所有入組學生均自愿參與本研究,中途無退出研究者。

1.2 基于“雨課堂”的BOPPPS教學模式的實踐方案

1.2.1教學體系

BOPPPS 為框架的教學模式能更好地幫助科學分析課堂教學、提供教學設計框架及有意識地進行教學設計[7]。而采用基于“雨課堂”的BOPPPS 教學模式更重視課堂互動,加強了學生的參與式討論。筆者以國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材《小兒外科學》(第 6 版)第八章,第十九節(jié)中“肱骨髁上骨折”教學內容為例,運用BOPPPS 教學模式進行課堂設計。

1.2.2課前預習

通過“雨課堂”向學生推送預習任務,包括電子教材、課件及相關慕課資源等,供學生預習?！皟和殴趋辽瞎钦邸钡慕虒W內容與局部解剖學、系統(tǒng)解剖學及醫(yī)學影像學關系十分密切。在短暫的課堂教學時間內,全面復習既往解剖及影像基礎知識難度較大。因此,在課前預習安排中,筆者同時向學生推送了“肱骨髁上局部解剖及影像學特點”的自編視頻內容,通過生動的視頻內容為學生復習肱骨髁上部位的解剖及影像學特點。以便將課堂教學內容聚焦于疾病本身,提升了課堂教學的效率。在預習任務中同時加入了測試題,以便教師檢驗課前預習的效果。

1.2.3課程導入環(huán)節(jié)

根據(jù)課前“雨課堂”設置的測試題結果所反饋的課前預習情況,教師基本掌握學生對肱骨髁上部位的解剖及影像學掌握情況,以提問式的方式導入本次課題。首先圖片展示人體骨骼解剖圖,并設置單選題“兒童骨折最好發(fā)的部位”,切入本堂課的內容。接下來,讓學生觀看兒童骨折后上肢石膏固定圖片,吸引同學的興趣。

1.2.4教學目標

教師以言簡意賅的語言及清晰簡潔的幻燈片,明確本次教學需要達到的具體目的。教學目標分為知識目標、能力目標及情感態(tài)度目標3個層次來闡述。

以“兒童肱骨髁上骨折”為例,根據(jù)教學大綱要求。筆者清楚設置出本堂課的教學目標。知識目標包括：掌握兒童髁上骨折的臨床分型,熟悉該骨折的損傷機制,了解該骨折的并發(fā)癥。能力目標包括：掌握對肱骨髁上骨折的診斷,選擇適合的治療方案。情感態(tài)度目標包括：在接診過程中,需做好人文關懷,查體動作輕柔,減輕患兒疼痛。

1.2.5前測

前測的目的在于教學目標之后,通過各種形式對學生所掌握的基礎知識進行摸底。根據(jù)結果,教師對本次教學內容的具體實施進行微調,目的在于增強教師及學生之間配合,使教學目的更順暢的達成。本堂課前測內容緊扣教學重點,通過“雨課堂”進行快速隨堂測試。(1)影像學資料展示伸直型、屈曲型兩種肱骨髁上骨折,并設置問題“哪種骨折的肱骨髁上骨折更為常見？”(2)展示移位明顯肱骨髁上骨折具體影像學資料,提問“首選何種手術方式,保守還是手術治療？如選擇手術治療,是閉合復位？還是切開復位？”采用這種遞進、過關式的提問方式,激發(fā)學生的探索欲。

1.2.6參與式教學

以學生為中心的參與性教學模式是BOPPPS教學實施中的關鍵環(huán)節(jié)及重要內容。小組討論,情景模擬,角色扮演,個人報告是既往報道中常應用的參與式教學策略。然而,對于臨床課程的教學過程中,由于學生往往對授課內容了解不足,刻板地采用上述手段,只是達到了形式上的參與性教學。學生在一系列紛繁復雜的教學手段中,實際獲取的知識并不多,教學效果常不盡人意。筆者所在團隊嘗試在具體教學實踐中,教師率先將一些基礎、具體的知識點進行講解。在此過程中,通過“雨課堂”開啟彈幕功能,讓學生自由發(fā)言,并在教學過程中穿插設置關于重要知識點的選擇題,增強教學效果。當教師完成第一部分講解后,學生對該疾病有一定基礎知識的掌握。進而引出具體病例,并使用分組討論,匯總報告的模式,使學生在有限的課堂教學時間內即掌握了課程要求知識點,鼓勵了學生積極參與的熱情,也激發(fā)了學生主動思考能力。

1.2.7后測

后測的目的在于判斷一種教學方式是否合理、高效。本課堂的后測以選擇題、判斷題的形式進行,學生通過“雨課堂”在線作答。教師將作答數(shù)據(jù)通過雨課堂“投屏”展示給學生,并針對錯誤率較高的知識點進行講評。鞏固學生對知識點的掌握。

1.2.8總結

總結的目的在于強調重點,明確難點。學生在教師的啟發(fā)、帶動下回顧、梳理本堂課所涉及的知識點。在總結的同時再次對教學目標中的重難點進行強調,起到收尾呼應的作用,幫助學生課后復習。

1.3 評價方案

待授課結束后,分別隨機從BOPPPS組及對照組中抽取45名學生進行教學效果評價及教學滿意度評價。通過“雨課堂”平臺向兩組學生發(fā)布試卷進行閉卷考試,并比較兩組學生平均成績及成績分布情況；同時向兩組學生推送調查問卷,分別反饋兩組同學對BOPPPS教學模式及常規(guī)課堂教學模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 學生課后成績及成績分布比較

所有參與調查學生成績均及格(≥60分)。其中,BOPPPS組平均成績?yōu)?86.04±5.82)分,對照組平均成績?yōu)?81.27±7.49)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。BOPPPS組中90分以上學生占26.67%(13/45),85分以上學生占57.78%(26/45)；對照組中90分以上學生占11.11%(5/45),85分以上學生占40.00%(18/45),兩組比較BOPPPS組中高分段學生(≥80分)顯著多于對照組(P=0.008)，見表1。

表1 BOPPPS組及對照組學生課后成績及分布情況

2.2 學生教學滿意度比較

BOPPPS組：非常滿意22 例,滿意20例,一般3例,不滿意0 例；對照組：非常滿意11例,滿意20例,一般14例,不滿意0 例。BOPPPS組實習生教學滿意度為93.33% (42/45),對照組實習生教學滿意度為68.89% (31/45),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)。

3 討 論

小兒骨科學的教學內容包括了四肢創(chuàng)傷、先天畸形及軟組織疾病等幾大類不同內容。教學過程中需要結合大量解剖學及醫(yī)學影像學的知識[8]。因此,學生的解剖學及影像學等基礎知識將直接影響最終的教學效果。同時,小兒骨科學的教學對象是臨床見習醫(yī)學生,處于從校園走向臨床的過渡階段。一方面,學生們對臨床知識抱有極大的興趣,對臨床相關的病例及治療接受度較高。但相應地,由于學生們對前期基礎學科的內容有所遺忘,學生在學習臨床知識的過程中,往往忽視了基礎學科的重要性,缺乏將臨床現(xiàn)象重新回歸到基礎學科進行總結、認知的能力。這直接導致了學生對臨床知識認識度高,但缺乏深入理解,無法內化所學到的知識。因此如何將基礎學科的知識與小兒骨科學教學內容有機的結合,在吸引學生興趣的同時,又達到知識有效的傳播、內化一直是本學科教學的難點。

BOPPPS教學模式則能很好地彌補這一傳統(tǒng)教學中存在的不足。以本次教學實踐中肱骨髁上骨折為例,基于“雨課堂”的BOPPPS教學模式,實現(xiàn)了課前預習-課堂參與式教學-課后復習討論的完整學習鏈,各環(huán)節(jié)內容相互銜接,環(huán)環(huán)相扣[9]。在每一步的學習過程中都包含前述知識點的回顧；而學習過程以討論、交流的參與式教學方式為主,切實達到了以學生為主體的教學模式。而同時“雨課堂”的引入,讓教師快速獲取教學反饋,根據(jù)不同教學群體,實時調整教學計劃,能更好地達到教學目的。而“雨課堂”的應用將手機轉化為重要的教學工具,將教學資料變得更加有趣、靈活,更好地吸引學生的學習興趣[10]。本次研究結果也表明基于BOPPPS教學模式的教學成果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式,同時學生對課堂教學的滿意度也顯著高于傳統(tǒng)教學。

與此同時,應用BOPPPS教學模式進行教學后,學生參與度高,課堂氣氛活躍。課后學生反映教學重點突出及難點解析清楚。從“雨課堂”反饋的結果顯示,學生對在線視頻及作業(yè)討論的參與度較高。本次實踐表明,采用基于“雨課堂”的BOPPPS教學模式在小兒骨科教學實踐中,不僅能很好地促進學生的學習主動性,同時很好地達到預期的教學效果,值得進一步推廣。