胡 琴,時(shí) 娟,朱小芹,孫 超

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院骨科,南京 211000)

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快,骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯上升[1]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖膝關(guān)節(jié)病變的有效措施,可幫助患者明顯緩解疼痛,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度提升[2-3]。但患者術(shù)后仍需接受有效措施干預(yù)以降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升術(shù)后生活質(zhì)量。NANDA-NOC-NIC(NNN)-鏈接模式干預(yù)是采取評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)步驟將機(jī)械、繁瑣的干預(yù)操作以科學(xué)、有序的方式鏈接,從而為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、整體化服務(wù)[4-5]。本研究對(duì)本院收治的行骨性關(guān)節(jié)炎人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,實(shí)施NNN-鏈接模式干預(yù),對(duì)比常規(guī)干預(yù)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月本院收治的行骨性關(guān)節(jié)炎人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者112例,隨機(jī)分為兩組,各56例。對(duì)照組男24例,女32例；年齡51～80歲,平均(65.17±6.47)歲；病程1～12個(gè)月,平均(9.58±1.02)個(gè)月；體重指數(shù)19～28 kg/m2,平均(22.07±3.14)kg/m2；患側(cè)：左側(cè)21例、右側(cè)35例。觀察組男26例,女30例；年齡51～78歲,平均(64.96±6.28)歲；病程1～12個(gè)月,平均(9.51±1.05)個(gè)月；體重指數(shù)19～27 kg/m2,平均(22.35±3.01)kg/m2；患側(cè)：左側(cè)24例、右側(cè)32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線片檢查確診為骨性關(guān)節(jié)炎,行人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者意識(shí)清晰，日常生活基本可自理；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；精神疾病；妊娠或哺乳期婦女；合并類風(fēng)濕疾??；存在手術(shù)禁忌證；存在膝關(guān)節(jié)外翻畸形；無(wú)法配合術(shù)后隨訪。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),干預(yù)人員在患者入院后立即進(jìn)行疾病及髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教,術(shù)后實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理,并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施NNN-鏈接模式干預(yù)：(1)評(píng)估。干預(yù)人員收集患者的臨床資料及信息并獨(dú)立建檔,對(duì)患者病情、心理狀況、病史、患者圍術(shù)期潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估。(2)診斷。根據(jù)《護(hù)理診斷手冊(cè)》明確髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理診斷為知識(shí)認(rèn)知度低、壓瘡、切口感染、負(fù)性情緒、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓及泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)《護(hù)理結(jié)局分類》同時(shí)結(jié)合患者具體病情等明確護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo),其包括感知、心理及社會(huì)、生理健康及健康知識(shí)行為。(3)措施。根據(jù)《護(hù)理措施結(jié)局分類》及《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》,同時(shí)結(jié)合擬定的目標(biāo)明確具體干預(yù)措施，見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期NNN-鏈接模式干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

(1)自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評(píng)價(jià),共3個(gè)維度,每個(gè)條目0～5分,評(píng)分大于或等于20分為存在自我感受負(fù)擔(dān),評(píng)分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重[6]。(2)髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能,共4個(gè)維度,總分0～100分,評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(AKS)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能,共2個(gè)方面,總分200分,評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。采用量角器測(cè)量?jī)山M干預(yù)前、干預(yù)2周后股骨外踝處膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、被動(dòng)活動(dòng)度情況[7]。(3)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià),總分0～10分,0分為無(wú)痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛[8]。(4)生活質(zhì)量：采用健康簡(jiǎn)明量表(SF-36)評(píng)價(jià),共8個(gè)維度,每個(gè)維度0～100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)

觀察組干預(yù)2周后身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)水平比較分)

2.2 髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

觀察組干預(yù)2周后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.3 疼痛程度

觀察組干預(yù)2周后疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)2周后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療終末端骨關(guān)節(jié)病的有效措施,其是將人工假體用螺釘及骨水泥固定于正常骨質(zhì)上,從根本上替代病變關(guān)節(jié),改善患者髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式,其臨床療效顯著,且治療安全性較高[10-11]。但術(shù)后仍需給予患者有效措施干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者髖膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[12]。本研究通過(guò)對(duì)行骨性關(guān)節(jié)炎人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施NNN-鏈接模式干預(yù)取得了顯著效果。

觀察組干預(yù)2周后身體因素、情感因素、經(jīng)濟(jì)因素評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明NNN-鏈接模式干預(yù)可有效改善患者自我感受負(fù)擔(dān)水平。分析原因主要為,自我感受負(fù)擔(dān)較高的患者通常易出現(xiàn)焦慮、愧疚等不良心理情緒,并會(huì)由于自身病情對(duì)家庭及社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)而自責(zé),對(duì)其疾病的治療造成負(fù)面影響[13-14]。而NNN-鏈接模式干預(yù)能夠?qū)⑴R床路徑標(biāo)準(zhǔn)化,注重患者的護(hù)理質(zhì)量及內(nèi)容[15]。NNN-鏈接模式中各內(nèi)容間可呈現(xiàn)出患者存在的問(wèn)題及實(shí)施相應(yīng)改善措施后的期望結(jié)局,同時(shí)向患者展現(xiàn)針對(duì)性措施對(duì)解決問(wèn)題的作用,充分運(yùn)用人文關(guān)懷思想服務(wù)于患者,最終有效改善其自責(zé)、愧疚等不良情緒,提高治療的積極性,緩解自我感受負(fù)擔(dān)[16-17]。本研究可見(jiàn),觀察組干預(yù)2周后各髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明NNN-鏈接模式干預(yù)可有效改善患者術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。分析原因主要為,患者實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會(huì)因?yàn)槭中g(shù)疼痛等對(duì)其身心造成應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、韌帶痙攣及感染等并發(fā)癥,從而對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度造成影響,不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[18]。NNN-鏈接模式干預(yù)可明確診斷患者存在的心理、生理健康、感知健康等領(lǐng)域的護(hù)理結(jié)局,同時(shí)重視對(duì)患者的圍術(shù)期健康宣教及疼痛管理,幫助患者盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升術(shù)后康復(fù)舒適度,從而有效改善其髖膝關(guān)節(jié)功能,緩解術(shù)后患肢疼痛感[19-20]。本研究中,觀察組干預(yù)2周后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因主要為,NNN-鏈接模式干預(yù)可將患者圍術(shù)期各項(xiàng)干預(yù)措施具體化、內(nèi)容量化及透明化,同時(shí)可為不同患者制訂針對(duì)性的干預(yù)措施,注重解決患者存在的細(xì)節(jié)問(wèn)題,充分鼓勵(lì)患者,使其樹(shù)立積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,因而更有利于患者術(shù)后各關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述,NNN-鏈接模式干預(yù)應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可減輕自我感受負(fù)擔(dān),促進(jìn)髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛程度,改善生活質(zhì)量。