穆云蔚 先棋 余香樺 潘小莉 劉麗 通訊作者

摘要：目的 下肢創(chuàng)傷骨折患者，功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，評(píng)價(jià)預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法 2020.01-2020.12，選患者72例，按計(jì)算機(jī)流水分組法，分成A、B組，各36例。予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)+功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理。比對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善情況、生存質(zhì)量、并發(fā)癥、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 ①HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：B組>A組（P<0.05）;②生存質(zhì)量評(píng)分：B組>A組（P<0.05）;③并發(fā)癥發(fā)生率：B組A組（P<0.05）。結(jié)論 下肢創(chuàng)傷骨折患者，行功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，效果明確，能促膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，提升膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高，推薦使用。

關(guān)鍵詞：下肢創(chuàng)傷骨折;功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理;膝關(guān)節(jié)僵硬;預(yù)防價(jià)值

下肢創(chuàng)傷骨折，為骨科常見(jiàn)病，多數(shù)病因?yàn)椴±硇該p傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等，妨礙膝關(guān)節(jié)功能，造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而引起相應(yīng)并發(fā)癥（如：膝關(guān)節(jié)僵硬等），影響康復(fù)效果的同時(shí)，影響患者生存質(zhì)量[1，2]。鄧芳華[3]表示，常規(guī)護(hù)理為臨床常用護(hù)理措施，但在促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)方面無(wú)明確作用，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果欠佳。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，屬于新型護(hù)理措施，基于常規(guī)護(hù)理衍生而成， 填補(bǔ)常規(guī)護(hù)理空缺的同時(shí)，盡可能滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求，有促進(jìn)早日康復(fù)的明確效果[4]?；诖?，筆者以我院收治的72例下肢創(chuàng)傷骨折患者為樣本（收治時(shí)間：2020.01-2020.12），按照計(jì)算機(jī)流水分組法，分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)+功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果及統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時(shí)間：2020.01-2020.12，研究樣本：72例下肢創(chuàng)傷骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)、病理檢查明確;意識(shí)良好，判斷自主;研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器疾病;非創(chuàng)傷性骨折;依從性差;資料不全。72例患者，按照計(jì)算機(jī)流水分組法，分成A、B組，各36例。兩組患者資料對(duì)比（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法

A組：常規(guī)護(hù)理，即：①宣傳并講解疾病相關(guān)健康知識(shí)，并加強(qiáng)交流、溝通;②圍手術(shù)期，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，觀察術(shù)口恢復(fù)效果，遵醫(yī)囑行抗菌藥物等治療。

B組：常規(guī)+功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同A組無(wú)異。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理：①健康教育：采取簡(jiǎn)單、易接受的方式，告知疾病相關(guān)知識(shí)及注意事宜，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練必要性及重要性，糾正患者對(duì)疾病的誤區(qū)，使患者正視疾病，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。②心理護(hù)理：骨折發(fā)生后，機(jī)體功能受限，加之骨折恢復(fù)緩慢，導(dǎo)致患者因疼痛、功能受限等影響，極易出現(xiàn)焦慮、不安等情緒。因此，護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)與患者建立友好溝通關(guān)系，積極找出心理問(wèn)題、原因等，幫助克服負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者保持良好情緒，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，并按計(jì)劃積極開(kāi)展訓(xùn)練。③疼痛護(hù)理：骨折發(fā)生后，下肢肢體解剖功能改變，加上手術(shù)創(chuàng)傷性操作，導(dǎo)致患者存在明顯疼痛癥狀，尤其是患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練期間，故患者多伴有明顯疼痛癥狀，妨礙患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，通過(guò)深呼吸、播放減壓音樂(lè)、轉(zhuǎn)移疼痛注意力等減輕疼痛方式，減輕患者疼痛癥狀，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。④功能訓(xùn)練：⑴早期訓(xùn)練：訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間：術(shù)后7-14d，通過(guò)早期訓(xùn)練，能促患肢血運(yùn)改善、減輕創(chuàng)傷及術(shù)后腫脹、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。主要訓(xùn)練方式：股四頭肌收縮訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動(dòng)等，訓(xùn)練時(shí)間：25min/次，訓(xùn)練頻率：3次/d。⑵中期訓(xùn)練：訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間：術(shù)后3-6周，以促關(guān)節(jié)靈活性、肌肉力量恢復(fù)。主要訓(xùn)練方式：指導(dǎo)并協(xié)助下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。訓(xùn)練原則應(yīng)遵循：活動(dòng)動(dòng)作由弱至強(qiáng)，活動(dòng)幅度由小至大，活動(dòng)次數(shù)由少至多。待術(shù)口恢復(fù)與臨床愈合相近時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加互動(dòng)次數(shù)，加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。⑶后期訓(xùn)練：訓(xùn)練開(kāi)展時(shí)間：術(shù)后7-10周。通過(guò)使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提高，以促進(jìn)下肢肌群及周?chē)P(guān)節(jié)面全面恢復(fù)。在后期訓(xùn)練中，主要采取高強(qiáng)度鍛煉模式，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇負(fù)沙袋（沙袋<5kg）訓(xùn)煉，促肌肉力量恢復(fù)，同時(shí)使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到提高。

1.3觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能改善情況：用HSS量表，評(píng)定疼痛、功能等膝關(guān)節(jié)功能，0-100分，其分?jǐn)?shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。同時(shí)，測(cè)量膝關(guān)節(jié)屈曲度（最大），以評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

生存質(zhì)量：用EORTCQLQ-30量表，評(píng)定患者角色、認(rèn)知等生存質(zhì)量，0-100分，其分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、局部水泡，三項(xiàng)和為總發(fā)生率。

護(hù)理滿(mǎn)意度：自制量表，評(píng)定專(zhuān)業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度等護(hù)理滿(mǎn)意度，0-100分，其分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和比對(duì)，膝關(guān)節(jié)功能改善情況、生存質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度等定量資料（ ），并發(fā)癥發(fā)生率等定性資料（%），前者、后者分別予以t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn);α=0.05，P<0.05，表明數(shù)據(jù)有差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況的比較

護(hù)理后，患者HSS評(píng)分提高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，且B組>A組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者生存質(zhì)量的比較

護(hù)理后，患者EORTCQLQ-30評(píng)分提高，其B組>A組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者并發(fā)癥的比較

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

B組>A組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，各種高處墜落傷、車(chē)輛撞擊等意外事件發(fā)生顯著提高，致使創(chuàng)傷性骨折患者人數(shù)明顯增長(zhǎng)，包括下肢創(chuàng)傷性骨折[5]。目前，下肢創(chuàng)傷性骨折治療中，臨床常采用手術(shù)治療，但由于術(shù)后相關(guān)因素影響，導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)并發(fā)癥，如：膝關(guān)節(jié)僵硬等。加上骨折、手術(shù)操作引起的疼痛癥狀，均會(huì)妨礙患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而影響患者日常生活質(zhì)量[6，7]。近年來(lái)，有研究顯示[8]，實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。然而常規(guī)護(hù)理欠缺功能恢復(fù)護(hù)理措施，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，屬于新型護(hù)理措施，視關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的，能給予患者有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡量滿(mǎn)足患者所有合理需求，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體生理功能恢復(fù)。本組研究中，B組HSS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生存質(zhì)量>A組，并發(fā)癥發(fā)生率A組（P<0.05）。提示：開(kāi)展功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，能在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)，還能避免膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者早日康復(fù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。此外，在功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理等，能給予患者針對(duì)性生理、心理護(hù)理，更易于患者康復(fù)，故患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，下肢創(chuàng)傷骨折患者，予以功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理，效果好，有助患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，患者護(hù)理滿(mǎn)意度較高，值得臨床推薦和使用。

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