楊培英 段建元 肖術(shù)艷 魯?shù)?/p>

摘要：目的：討論PDCA循環(huán)管理應用于神經(jīng)外科多重耐藥菌感染中的臨床效果。方法：我院自2021年1月起，在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理中引入PDCA循環(huán)模式，將實施后期間（2021年1月-2021年12月）收治的2245例患者當作研究組;將實施前期間（2020年1月-2020年12月）收治1694例患者當作對照組，比較兩組的多重耐藥菌感染控制情況。結(jié)果：對照組的多重耐藥菌感染率比研究組高，P<0.05。對照組的物體表面與醫(yī)務人員手衛(wèi)生及空氣指標檢測合格率比研究組低，P<0.05。研究組的抗菌藥物應用更加規(guī)范，P<0.05。結(jié)論：PDCA循環(huán)模式的引入，更利于多重耐藥菌感染管理質(zhì)量與效率的提高，規(guī)范抗生素使用，降低多重耐藥菌感染率，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：PDCA;多重耐藥菌感染;神經(jīng)外科

醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重中之重，而多重耐藥菌是指是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，尤其是神經(jīng)外科的患者，受置入導管多與住院時間長和大量接受抗生素質(zhì)量等因素的影響，發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的幾率較大[1]。為提高神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理的規(guī)范性與有效性，需引入PDCA等先進的管理模式，實現(xiàn)院內(nèi)感染管理工作的循環(huán)改進。

1資料與方法

1.1一般資料

將神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理PDCA循環(huán)模式實施前的1694例患者當作對照組，其中男性814例、女性880例，平均年齡45.3±4.2歲。將PDCA實施后的2245例患者當作研究組，其中男性1159例、女性1086例，平均年齡46.3±4.6歲。兩組患者的基本資料差異不明顯，P>0.05，可比。

1.2方法

1.2.1計劃階段

請外院專家介入指導，與感染專職人員展開基線檢查，了解神經(jīng)外科多重耐藥菌感染管理的工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備與制度培訓及環(huán)境和人為因素等方面的問題，制定可行性的感染控制質(zhì)量循環(huán)改進的實施計劃。

1.2.2執(zhí)行階段

包括以下幾點;①知識培訓：由院感小組成員與護理部及感染管理科專職人員等主體，對醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染管理制度與目標性監(jiān)測制度及消毒隔離技術(shù)規(guī)范等多層面的知識培訓，開展防控多重耐藥菌的講座，強化感染防控的意識，各類人員培訓合格后上崗。②施行隔離措施：隔離同種同源感染患者，保護暫未感染的患者。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械，使用前后需消毒處理。醫(yī)務人員做好隔離防護。醫(yī)療垃圾規(guī)范處理，對出院后患者的床單元與病房做合理的消毒處理。③日常消毒：嚴格按照消毒標準要求，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程。每日擦拭儀器設(shè)備表面與窗臺和床單位等，監(jiān)測責任護士與護理員及保潔員的消毒工作情況。配置與使用使空氣消毒機和過氧乙酸消毒機及臭氧消毒機，空氣消毒機需定期清潔。④氣道管理：呼吸道感染的發(fā)病率高，需做好氣道管理衛(wèi)生保健工作。建立氣道班，規(guī)范護理開放氣道患者的氣道護理，涉及口腔護理及氣管切開護理和氣道濕化、振動排痰等操作。氣道班護士密切監(jiān)測患者的體溫和動脈血氣分析及肺部胸片等結(jié)果，每日進行氣道管理質(zhì)控，監(jiān)測冷凝水與濕化管路有效期等情況，整改質(zhì)控問題。⑤監(jiān)測與管理多重耐藥菌：護理人員需提高痰培養(yǎng)的送檢率與采集的正確率。根據(jù)病原學檢測與藥敏試驗及痰培養(yǎng)結(jié)果，合理使用和定時更換抗菌藥物。多重耐藥菌感染患者，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，監(jiān)測質(zhì)量和預后情況。規(guī)范填寫?？瀑|(zhì)量監(jiān)測單及監(jiān)測登記表，利用信息系統(tǒng)在檢驗部門與院感監(jiān)測部門及病房有效傳遞感染風險預警信息，加強對傳染蔓延的控制。

1.2.3檢查階段

定期考核理論知識，護士長根據(jù)院感管理評定標準，檢查醫(yī)療廢物處置合格率與隔離措施落實率及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。登記消毒液濃度的配置情況。護士長用熒光燈等措施抽查環(huán)境與物表等消毒情況，并反饋整改。對環(huán)境物表污染情況展開細菌性監(jiān)測。

1.2.4處理階段

總結(jié)分析檢查結(jié)果，向向相關(guān)負責人反饋分析結(jié)果。定期召開質(zhì)控分析會，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時追蹤與落實整改。未解決問題，展開下一個階段管理循環(huán)，形成良性循環(huán)。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，用spss22.0軟件，P<0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1感染情況

對照組的多重耐藥菌感染率2.66%（45/1694），研究組感染率0.53%（12/2245），組間差異明顯（2=30.482，P=0.000）。

2.2指標檢測合格情況

對照組物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、空氣指標檢測合格率，比研究組低，P<0.05，如表1所示。

2.3抗菌藥物應用情況

對照組單一與兩種藥物聯(lián)合應用率比研究組低，P<0.05。對照組三種及以上藥物聯(lián)合應用率比研究組高，P<0.05，如表2所示。

3討論

PDCA循環(huán)模式的實施，使得神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的管理制度和措施更加優(yōu)化，在抗生素應用與消毒隔離等方面的工作更加規(guī)范。影響神經(jīng)外科患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染的因素較多，需在環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測與知識培訓及制度完善等多方面下功夫，整體性的推動多重耐藥菌感染管理體系的完善[2]。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式利于提高多重耐藥菌感染管理的成效，值得深入研究。

參考文獻：

[1]曾萍燕.綜合護理干預在神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者中的效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（36）：5230-5231.

[2]姚永杰.PDCA循環(huán)法在ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中的應用價值研究[J].北方藥學，2019，16（12）：174-175.