李留鵬，張亦工

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見損傷，為踝關(guān)節(jié)過度內(nèi)外翻所致，主要由運(yùn)動(dòng)、跌倒等引起[1-3]。若損傷早期得不到規(guī)范、正確的處理，急性踝關(guān)節(jié)扭傷可并發(fā)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)扭傷，對(duì)患者工作、生活及心理造成影響[4-6]。臨床上多依據(jù)RICE(rest,ice,compression,elevation)原則或POLICE(protect,optimal loading,ice,compression,elevation)原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，方法多樣，但療效不一。針刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷具有較好的療效[7]，但針刺治療后部分患者仍會(huì)有踝關(guān)節(jié)腫痛不適癥狀。而微波照射能有效緩解疼痛、消除腫脹。為探索更好地治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法，2018年6月至2019年6月，我們采用踝三針聯(lián)合微波和單純踝三針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例，并對(duì)這2種方法的臨床療效進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者72例，均為廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①有明確踝關(guān)節(jié)外傷史；②踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，壓痛明顯，皮膚有瘀斑，活動(dòng)受限；③X線檢查示無骨折或脫位。

1.2.2踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性足踝重建外科》中踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：Ⅰ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后能迅速恢復(fù)活動(dòng)，韌帶無撕裂；Ⅱ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后被迫停止正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，或只能勉強(qiáng)行走，韌帶部分撕裂；Ⅲ度，踝關(guān)節(jié)扭傷后迅速出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹和不能負(fù)重，韌帶完全撕裂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Ⅰ度、Ⅱ度扭傷；③單側(cè)損傷；④年齡18～50歲；⑤受傷時(shí)間<72 h，且未接受其他治療；⑥無認(rèn)知障礙，可正常交流；⑦對(duì)本研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并骨折、脫位者；②局部皮膚有破損、張力性水皰，或有傳染性皮膚病者；③合并骨髓炎、骨結(jié)核等骨關(guān)節(jié)感染性疾病者；④預(yù)計(jì)依從性差者。

2 方 法

2.1 分組方法按入組順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為踝三針聯(lián)合微波組和踝三針組，每組36例。

2.2 治療方法在抬高患肢、冷敷、制動(dòng)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，踝三針聯(lián)合微波組采用踝三針聯(lián)合微波治療，踝三針組單純采用踝三針治療，每日1次，共治療10 d。

2.2.1踝三針 患者仰臥位，用毫針依次快速刺入解溪穴、太溪穴、昆侖穴(圖1)。均直刺0.8～1.0寸，得氣后，平補(bǔ)平瀉手法行針，留針20 min，每5 min行針1次。

圖1 踝三針治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷圖片

2.2.2微波 患者坐位，患足置于腳凳或治療床上，采用諾萬KJ-6200D型微波治療儀(注冊(cè)證號(hào)：國械注準(zhǔn)20163252512)距患處5～10 cm照射20 min，輸出功率20 W，以患者皮膚有微熱感為宜。

2.3 療效評(píng)價(jià)方法分別于治療前和治療結(jié)束后，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)疼痛情況，采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝與后足功能評(píng)分[10]評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。2組患者性別、扭傷分級(jí)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；年齡的組間比較及治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分和AOFAS踝與后足功能評(píng)分的組間和組內(nèi)比較，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 分組結(jié)果2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者基線資料

3.2 療效評(píng)價(jià)結(jié)果治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分和AOFAS踝與后足功能評(píng)分比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分均較治療前下降，AOFAS踝與后足功能評(píng)分均較治療前提高；且踝三針聯(lián)合微波組踝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于踝三針組，AOFAS踝與后足功能評(píng)分高于踝三針組。見表2、表3。

表2 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分

表3 2組急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

4 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大、最易受傷的關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對(duì)人們的日常生活和運(yùn)動(dòng)有至關(guān)重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于跖屈時(shí)，此時(shí)距骨滑車后部較窄部分處于踝穴中，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，容易過度內(nèi)外翻而致距腓前韌帶損傷[11-12]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療不及時(shí)或不徹底，易并發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[13-15]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”的范疇，主要病因病機(jī)為牽拉、跌仆、扭轉(zhuǎn)過度導(dǎo)致足踝部經(jīng)脈瘀阻、氣血壅滯?！妒?jì)總錄·傷折惡血不散》曰：“若因傷折，內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”故急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主。中醫(yī)非手術(shù)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法有很多，主要包括針灸、推拿、刺絡(luò)拔罐、中藥等，可單用一種方法，也可多種方法聯(lián)合應(yīng)用[16]。

踝三針針刺解溪、太溪和昆侖3穴，源于嶺南針灸名家靳瑞教授所創(chuàng)的“靳三針”[17-19]。解溪穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，針刺該穴可起行氣活血、舒筋利節(jié)的作用[20]。太溪穴為足少陰腎經(jīng)的輸穴及原穴，臨床上常用于足跟部經(jīng)筋弛緩無力或拘急等癥[21-22]。昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，《針灸大成·胸背脅門》記載治療足心痛可獨(dú)取“昆侖”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》記載治療足內(nèi)踝紅腫痛的“繞踝風(fēng)”，可取“太溪、丘墟、臨泣、昆侖”。《針灸大成·卷二·玉龍賦》曰：“太溪、昆侖、申脈，最療足腫之迍”。

急性軟組織損傷的病理機(jī)制為外力造成局部組織微小血管破裂和細(xì)胞損傷，組織細(xì)胞充血水腫或變性壞死致局部腫脹、疼痛，損傷部位又釋放炎性介質(zhì)加重腫脹和疼痛[23]。而微波是具有生物效應(yīng)的高頻電磁場，具有較強(qiáng)的穿透性，不僅可促進(jìn)局部組織血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)，還可促進(jìn)局部組織的淋巴循環(huán)[24]，加速損傷局部的新陳代謝，起到消除炎癥、消腫止痛的作用[25]。踝三針聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，既有踝三針行氣活血、緩急止痛、舒筋利節(jié)的作用，又借助于微波的熱效應(yīng)和強(qiáng)穿透性有消除炎癥、消腫止痛的作用，可加速損傷的修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，采用踝三針聯(lián)合微波治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，可緩解踝關(guān)節(jié)疼痛、改善踝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于單純采用踝三針治療。但本研究樣本量較小，研究結(jié)果仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。