楊靜萍

（河南省洛陽市中醫(yī)院心內(nèi)科 洛陽 471000）

慢性心力衰竭是臨床常見的致殘率、致死率較高的心血管疾病，其常見誘因主要為高血壓、冠心病等[1]。隨著人們生活方式的改變，該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，是臨床心腦血管病死率升高的主要原因。目前臨床治療主要以藥物為主，雖可以有效緩解患者癥狀，但無法阻止患者心功能下降，抑制疾病進(jìn)展，同時(shí)藥物治療受多因素影響，使療效呈現(xiàn)個(gè)體化差異，部分患者產(chǎn)生耐藥性等，使其在臨床上應(yīng)用受到限制[2]。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，中醫(yī)療法在慢性心力衰竭患者治療中被廣泛應(yīng)用，是改善患者生活質(zhì)量，緩解臨床癥狀的有效保障。本研究重在分析中藥穴位貼敷+真武四物湯足浴治療慢性心力衰竭患者的臨床效果，為后期臨床治療提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月至2021年1月收治的86例心力衰竭患者，依據(jù)抽簽法分為對照組和觀察組各43例。對照組男女各占25:18；年齡45～69 歲，平均（57.00±1.02）歲；病程 2～5年，平均（3.50±0.21）年；其中合并冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及其他疾病各占15:13:8:7；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)17例。觀察組男女各占24:19；年齡 45～70 歲，平均（57.50±1.00）歲；病程 2～6年，平均（4.00±0.20）年；其中合并冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及其他疾病各占16:12:9:6；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)18例。兩組患者基線資料相比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)內(nèi)容結(jié)合心衰的診斷要點(diǎn)、癥候分型進(jìn)行診斷。證型診斷，患者主癥：心悸、氣短、乏力，動(dòng)則加甚，身寒肢冷，下肢浮腫；次癥：面色晦暗、腹脹便溏；舌脈：舌質(zhì)紫暗或者伴有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧饕R床癥狀為休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、雙下肢浮腫、納差、尿少，甚至無尿等，其中勞力性氣促、浮腫為典型臨床表現(xiàn)。心電圖檢查表現(xiàn)為心肌缺血、傳導(dǎo)阻滯以及心室肥大；胸片表現(xiàn)為肺瘀血、心影增大；心臟彩超可明確患者心室腔大小、瓣膜結(jié)構(gòu)。依據(jù)上述癥狀、體征結(jié)合臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合診斷。

1.4 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為 45～70 歲；臨床資料齊全；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容、目的，詳讀知情同意書后并自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴意識(shí)模糊，無法語言溝通；伴肝、腎疾??；存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 采用心衰常規(guī)西藥治療以及支持治療。給予吸氧，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，硝酸酯類藥物，β 受體阻滯劑，螺內(nèi)酯、洋地黃制劑，間斷使用利尿劑。囑咐患者日常生活中嚴(yán)格注意休息，禁止體力活動(dòng)。

1.5.2 對照組 除基礎(chǔ)治療外，給予中藥穴位貼敷治療。藥方組成：川烏20 g、肉桂20 g、干姜20 g、牡丹皮 15 g、澤瀉 15 g、茯苓 15 g、丹參 10 g、石菖蒲10 g，將以上藥物研制成粉末狀，采用蜂蜜調(diào)制成糊狀備用。選穴：陰俞、膻中、肺俞、心俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、巨闕、關(guān)元、足三里穴。依據(jù)選穴協(xié)助患者采取仰臥位、俯臥位，將調(diào)制的藥糊制成藥餅，貼于以上穴位，以 4～6 h/次為宜，每 2 天 1 次。治療 4 周。

1.5.3 觀察組 以對照組治療為基礎(chǔ)，增加真武四物湯足浴治療，藥方組成：丹參、雞血藤各30 g，制附子、茯苓、赤芍、川芎、酒地黃各15 g，白術(shù)、生姜各12 g，當(dāng)歸、地龍、紅花各10 g，將上述藥物混合，煎煮1 h 左右，煎成2 000 ml 藥液，將其置入電動(dòng)足浴盆，直至冷卻至38℃，患者將雙腳浸泡30 min，用干毛巾擦干，2 次/d。治療4 周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）兩組患者不同節(jié)點(diǎn)心功能指標(biāo)[5]。對患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室舒張?jiān)?晚峰期流速（E/A）進(jìn)行比較。（2）兩組患者治療前后6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果及生活質(zhì)量評分。采用SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，總分100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）兩組中醫(yī)療效。觀察兩組患者中醫(yī)癥候（主癥、次癥）改善情況，主要包含心悸、肢體浮腫、憋喘、煩躁出汗，各癥狀以計(jì)分值評估改善情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：0（無）、2（輕）、4（中）、6（重），以顯效、有效、無效進(jìn)行療效評定。顯效：癥狀改善，治療后患者癥候積分下降幅度＞70%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分下降幅度40%～70%；無效：癥狀無改善，癥候積分下降幅度＜40%。顯效與有效之和計(jì)入總有效。（4）兩組血液流變學(xué)指標(biāo)[6]。在患者治療前及治療后抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀檢測患者血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、全血高切黏度及全血低切濃度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組均有不同程度改善，觀察組較為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（）

E/A治療前 治療后對照組觀察組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LAD（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后43 43 t P 41.36±2.58 41.34±2.56 0.036 0.486 51.25±2.36 55.34±2.57 7.687 0.000 45.39±2.57 45.37±2.55 0.036 0.486 40.01±2.02 32.64±2.41 30.155 0.000 58.63±2.87 58.61±2.85 0.032 0.487 53.37±2.15 49.68±2.05 8.145 0.000 0.97±0.25 0.95±0.22 0.394 0.347 1.12±0.35 1.43±0.57 3.039 0.002

2.2 兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果及生活質(zhì)量評分比較 兩組患者治療前6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果、生活質(zhì)量評分比較差異甚微（P＞0.05）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果及生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果及生活質(zhì)量評分比較（）

生活質(zhì)量評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 6 min 步行距離（m）治療前 治療后43 43 t P 350.93±19.54 350.87±19.50 0.014 0.494 400.36±20.14 440.25±21.52 8.875 0.000 70.36±5.47 70.38±5.45 0.017 0.493 80.32±2.14 89.62±2.02 20.723 0.000

2.3 兩組中醫(yī)療效比較 與對照組相比，觀察組患者療效較高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)療效比較[例（%）]

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者指標(biāo)較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

全血低切濃度（mPa·s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后43 43 t P 1.50±0.36 1.52±0.39 0.220 0.413 1.30±0.25 1.10±0.19 3.714 0.000 47.98±6.35 47.90±6.67 0.051 0.480 43.69±4.50 41.03±3.06 2.850 0.003 3.63±0.58 3.61±0.60 0.140 0.445 2.90±0.45 2.40±0.30 5.391 0.000 5.36±0.50 5.30±0.56 0.466 0.321 4.30±0.40 4.01±0.25 3.585 0.000 11.32±1.33 11.30±1.35 0.062 0.476 10.36±1.02 8.50±0.80 8.341 0.000

3 討論

心衰多發(fā)于中老年人，可由高血壓、擴(kuò)張型疾病、冠心病等疾病引起，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、憋喘以及雙下肢浮腫等，致使勞動(dòng)能力喪失，繼而影響患者生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)治療本疾病主要以明確病因，采用利尿劑、強(qiáng)心劑藥物控制，緩解患者癥狀，但治療效果不理想，因此亟須科學(xué)、有效的治療方法，提高治療效率。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰疾病歸屬于“心悸、喘癥、肺脹、水腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭疾病主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心氣、心腎陽虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀等，認(rèn)為本疾病是由疾病或體虛久病傷及心腎，致使心腎陽虛、血脈瘀阻，因此中醫(yī)治療本疾病主要以溫陽益腎、活血利尿?yàn)樵瓌t[8]。穴位貼敷是中醫(yī)常用的外治療法之一，采用藥物貼敷，通過皮膚透皮吸收使藥物成分直達(dá)病灶，可有效刺激患者皮膚，使患者新陳代謝、血液循環(huán)加快。本研究穴位貼敷藥物組成中茯苓具有利水滲濕之效；川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用；肉桂可補(bǔ)火助陽、引火歸原；干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用；澤瀉可利水滲濕；牡丹皮可活血化瘀；丹參具有活血通脈之效；石菖蒲具有化濕開胃的作用；心俞穴主心痛、神志病變；陰俞穴可緩解心痛、心悸；關(guān)元穴具有補(bǔ)腎培元、溫陽的作用；足三里具有燥濕化脾的作用。

中醫(yī)足浴在中醫(yī)學(xué)中具有較悠久的歷史，其療法主要是根據(jù)患者病情，采取不同藥物組合熬成汁，進(jìn)行足部浸泡，其中有效的中藥成分可在熱力作用下，經(jīng)患者皮膚滲透，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的效果[9]。中醫(yī)認(rèn)為足部匯聚了人體一半經(jīng)絡(luò)，足為三陰經(jīng)（肝、脾、腎）之始、三陽經(jīng)（胃、膽、膀胱）之終。同時(shí)加上足以上的小腿部，其腠理薄弱，同時(shí)有著豐富的血管、神經(jīng)、肌肉，利于藥物吸收。因此中醫(yī)采用足浴治療疾病時(shí)，其理想部位主要為足部、小腿部。本研究中依據(jù)心衰病機(jī)，藥方中制附子可溫中助陽；茯苓具有利水滲濕的作用；赤芍可散瘀止痛；川芎具有活血化瘀的作用；白術(shù)有健脾益氣、燥濕利水之效；生姜辛溫而散，具有養(yǎng)血補(bǔ)虛的作用；當(dāng)歸、地龍、紅花均有活血化瘀之效。以上藥物可共奏溫陽利水、活血化瘀之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，白術(shù)健脾，可有效抑制磷酸二酯酶活性，配以茯苓，可有效改善人體心肌代謝，提高患者心肌耐缺氧能力；丹參具有增強(qiáng)心肌收縮力，改善患者心功能的作用[10]。以上藥物合用可促使患者血流動(dòng)力學(xué)改善，緩解心肌受損，從而緩解患者胸悶、心肌癥狀。本研究中兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患者指標(biāo)較優(yōu)（P＜0.05）。相關(guān)研究中指出慢性心力衰竭患者血液流變學(xué)指標(biāo)高于正常者，血液處于高凝固、高黏稠狀態(tài)[11]。本研究中觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)較低，其原因可能與藥方中紅花、丹參有關(guān)，此兩種藥物具有活血化瘀的作用。慢性心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)降低，會(huì)改變心臟的組織結(jié)構(gòu)以及功能，主要體現(xiàn)在左室射血分?jǐn)?shù)、室壁厚度以及心室形狀方面。治療前兩組患者心功能指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組均有不同程度改善，觀察組較為明顯（P＜0.05）。分析其原因可能在于觀察組藥方中附子、茯苓及生姜等藥物具有壯腎陽、化氣行水的作用，多味中藥合用，具有活血化瘀、溫陽利水的功效，可改善患者心功能。兩組患者治療前6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果、生活質(zhì)量評分比較差異甚微（P＞0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由于心力衰竭患者心功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致每搏輸出量降低，心出血量不足時(shí)致使運(yùn)輸?shù)竭\(yùn)動(dòng)肌肉的氧不足，而在較低水平時(shí)會(huì)出現(xiàn)無氧代謝。這是心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量下降、體力活動(dòng)受限，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降的重要原因。觀察組患者治療后6 min 步行實(shí)驗(yàn)測定結(jié)果較優(yōu)，其原因與觀察組患者心功能恢復(fù)有關(guān)，患者臨床癥狀得以緩解，利于生活質(zhì)量的改善。除此之外與對照組相比，觀察組患者療效較高（P＜0.05）。可見，藥穴位貼敷治療基礎(chǔ)上疊加真武四物湯治療慢性心力衰竭患者效果優(yōu)于單一穴位貼敷治療。

呂永飛等[12]研究中以94例慢性心力衰竭患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，對照組采用中藥穴位貼敷治療，治療組聯(lián)合真武四物湯足浴治療，經(jīng)研究對比發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療有效率高于對照組，治療組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)與本組治療前對比有所下降，且指標(biāo)低于對照組，差異明顯，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，與本研究結(jié)果具有一致性。

本研究因受研究例數(shù)、時(shí)間等因素限制影響，致使研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期臨床研究中加大研究例數(shù)、延長研究時(shí)間，以望取得較為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果，為后期臨床治療提供借鑒。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者而言，在中藥穴位貼敷治療基礎(chǔ)上疊加真武四物湯治療效果顯著，可有效改善患者心功能指標(biāo)，提高生活質(zhì)量，是臨床療效提高的有效途徑，可有效促進(jìn)預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值高。