王 丁

(南石醫(yī)院口腔科，河南 南陽 473000)

牙列缺失是發(fā)病率較高的口腔疾病，會(huì)引起食物嵌塞、咀嚼肌肉疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)咀嚼功能障礙，嚴(yán)重?fù)p害患者口腔健康。牙列缺失患者的牙體硬組織解剖形態(tài)被損壞，牙合平面位置與牙合曲線異常，需要進(jìn)行義齒修復(fù)治療[1]。固定義齒修復(fù)可發(fā)揮重建牙齒功能的效果，絕大部分患者可取得較好的修復(fù)效果，但仍有部分患者在修復(fù)治療后會(huì)發(fā)生牙齦炎，增加口腔殘余牙負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后[2]?；诖耍狙芯糠治鲅懒腥笔Щ颊吖潭x齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019-01～2019-12南石醫(yī)院口腔科收治的85例經(jīng)固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的牙列缺失患者臨床資料，將其納入發(fā)生組；另外收集同期收治的85例經(jīng)固定義齒修復(fù)治療但未發(fā)生牙齦炎的牙列缺失患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為間隔缺失牙；牙冠破壞明顯；肝腎功能正常；免疫功能正常；臨床病例資料完整；缺牙數(shù)目在4顆內(nèi)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：基牙呈椎形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力；口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差或牙體、牙髓、牙周疾病未治愈；前期做過類似治療；口腔黏膜潰瘍經(jīng)久不愈；無法克服義齒基托異物感；入組前有口腔炎癥。

1.2 方法

1.2.1 牙齦炎判定：義齒固定完成后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，期間患者自覺有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹及口臭等癥狀，口腔檢查發(fā)現(xiàn)牙齦呈暗紅色，質(zhì)地柔軟腫脹，觸碰時(shí)易出血，且拍攝X線片發(fā)現(xiàn)齦緣附近牙面有明顯的菌斑、牙石堆積，以及存在其他菌斑滯留即可診斷為牙齦炎。

1.2.2 資料收集方法: 查閱及收集病例相關(guān)資料，性別(男、女)、缺牙位置(前牙區(qū)、后牙區(qū))、缺牙數(shù)目(≥3顆、<3顆)、橋體(衛(wèi)生橋、接觸式橋體)、黏結(jié)劑殘留(是、否)、義齒材料(烤瓷、硬質(zhì)樹脂)。利用X線片明確患者冠頸部和肩臺(tái)的密合性(冠過大過長及齦下冠頸周徑小于肩臺(tái)周徑，冠頸部高于肩臺(tái)均為密合性不佳)(良好、不佳)、修復(fù)體和臨牙接觸情況(接觸過緊或過松均為接觸不佳)(良好、不佳)、年齡。采用過篩法測定患者修復(fù)治療前的咀嚼效能，取5.0g炒花生米，咀嚼30s之后將口腔內(nèi)花生米完全吐出，過篩后進(jìn)行干燥處理，然后予以稱重，計(jì)算咀嚼效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 固定義齒修復(fù)治療發(fā)生與未發(fā)生牙齦炎的牙列缺失患者基線資料比較

發(fā)生組黏結(jié)劑殘留、冠頸部和肩臺(tái)的密合性、修復(fù)體和臨牙接觸情況與未發(fā)生組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間其他資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 固定義齒修復(fù)治療發(fā)生與未發(fā)生牙齦炎的牙列缺失患者基線資料比較[n=85,n(%)]

2.2 多元Logistic回歸分析

將固定義齒修復(fù)治療后牙齦炎發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)，經(jīng)二元回歸分析后將2.1中比較結(jié)果P放寬至<0.1，納入符合條件的因素，建立多元Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，黏結(jié)劑殘留、冠頸部和肩臺(tái)的密合性不佳、修復(fù)體和臨牙接觸不佳是牙列缺失患者固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。將基線資料分析結(jié)果得到可能作為影響因素二分類變量作為自變量，并進(jìn)行變量說明與賦值，見表3。

表2 牙列缺失患者固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的多元Logistic分析

表3 主要自變量說明

3 討論

牙列缺失患者易發(fā)生食物嵌塞，繼發(fā)齲病以及牙周病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較大，病情嚴(yán)重者可引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)病，需采取有效措施予以治療[4,5]。固定義齒修復(fù)是治療牙列缺失的有效手段，其是以牙列缺損兩端緊鄰的牙齒作為基牙，通過不同的方法將義齒固定在牙列缺損處的修復(fù)方式，從而恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能，受到廣大醫(yī)患的青睞[6]。

目前，固定義齒修復(fù)已經(jīng)廣泛用于牙列缺失患者治療中，在絕大多數(shù)患者中能取得較好的修復(fù)效果，但仍有部分患者會(huì)發(fā)生牙齦炎，大大降低修復(fù)效果，臨床需予以高度關(guān)注。因此，分析固定義齒修復(fù)治療后牙齦炎發(fā)生的原因十分必要。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，黏結(jié)劑殘留、冠頸部和肩臺(tái)的密合性不佳、修復(fù)體和臨牙接觸不佳是牙列缺失患者固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的影響因素。分析其原因?yàn)椋孩兖そY(jié)劑殘留：義齒固定后若殘留黏結(jié)劑，會(huì)對(duì)天然牙和烤瓷或硬質(zhì)樹脂冠頸緣銜接位置的平整度產(chǎn)生不良影響，不便于患者自我清潔，可為菌斑提供有益的生長環(huán)境，進(jìn)而增加牙周組織炎癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高牙齦炎發(fā)生率[7，8]。針對(duì)該種情況，要在綜合考量患者牙列缺損情況后，選擇最為合適的黏結(jié)劑，減少因黏結(jié)劑自身的理化因素所帶來的后期微漏對(duì)牙齦的不良影響，也要在義齒固定完成后，將剩余的黏結(jié)劑徹底清除掉。②冠頸部和肩臺(tái)的密合性不佳會(huì)直接影響義齒固定效果，可導(dǎo)致固定體松動(dòng)，導(dǎo)致固定體和基牙間產(chǎn)生縫隙，增加基牙繼發(fā)齲菌斑的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加牙齦炎發(fā)生率[9，10]。針對(duì)該種情況，需在修復(fù)過程中，醫(yī)患高度配合，輔助影像學(xué)檢查手段，確保冠頸部和肩臺(tái)間良好的密合性。③修復(fù)體和臨牙接觸不佳，包括接觸過緊或過松兩種情況，修復(fù)體和臨牙接觸過緊會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體外展隙預(yù)留不夠，從而對(duì)牙齦產(chǎn)生長期壓迫，牙齦組織會(huì)受到一定損傷，從而引發(fā)牙齦炎。修復(fù)體和臨牙接觸過松會(huì)增加食物嵌塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若不能及時(shí)清除會(huì)影響牙齦周圍清潔度，降低口腔衛(wèi)生狀況，利于菌斑生長，進(jìn)而增加牙齦炎發(fā)生率[11，12]。針對(duì)該種情況，不僅要嚴(yán)格保證修復(fù)體加工方取印模、灌模型的水平，也要要求修復(fù)醫(yī)師在修復(fù)治療時(shí)以生物學(xué)為基礎(chǔ)，保證齦溝底和牙槽嵴頂間的生物學(xué)寬度，輔助影像學(xué)技術(shù)來保證修復(fù)體與臨牙接觸良好。并且要在固定治療后指導(dǎo)患者科學(xué)清潔口腔，保證口腔衛(wèi)生。

綜上所述，黏結(jié)劑殘留、冠頸部和肩臺(tái)的密合性不佳、修復(fù)體和臨牙接觸不佳是牙列缺失患者固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的影響因素。