任 琳 殷志雯 周 翔 葉 釗 沈明月 顧 靜

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1 護(hù)理部，2 神經(jīng)外科，上海市 200040，電子郵箱：18918559078@189.cn)

垂體腺瘤為顱內(nèi)常見的良性腫瘤，其中垂體生長激素腺瘤占垂體腺瘤的20%～30%[1]。垂體生長激素腺瘤導(dǎo)致生長激素分泌過多及生長激素脈沖分泌頻率紊亂，過多的生長激素可刺激骨、軟骨和上皮組織過渡生長，導(dǎo)致成年人肢端肥大癥、青少年巨人癥等一系列并發(fā)癥[2]。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)在垂體瘤手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，但經(jīng)手術(shù)治療后，多數(shù)患者僅能達(dá)到臨床治愈，并未達(dá)到內(nèi)分泌痊愈，仍有糖尿病、肥厚型心肌病、呼吸道感染、肥大性骨關(guān)節(jié)病、消化道腫瘤等慢性并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]，因此患者需長期多學(xué)科綜合治療。而出院后患者的自我管理對疾病預(yù)后至關(guān)重要。我院采用多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)對垂體生長激素腺瘤術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科2020年3月至2021年1月收治的100例垂體生長激素腺瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合垂體生長激素腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；(2)均行鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療；(3)年齡18～70周歲；(4)有一定的文字讀寫能力，無認(rèn)知功能障礙，意識完全清楚；(5)知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙，無法正確理解各評價(jià)量表的內(nèi)容及健康教育視頻、專病健康教育隨訪手冊內(nèi)容；(2)不會(huì)使用智能手機(jī)者。按患者入院時(shí)間先后，將2020年3～9月收治的50例患者設(shè)為對照組，將2020年10月至2021年1月收治的50例患者設(shè)為觀察組，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 兩組患者入院時(shí)均給予垂體生長激素腺瘤圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，評估患者病情、設(shè)計(jì)出院計(jì)劃；住院期間以口頭、發(fā)放紙質(zhì)宣教資料等形式進(jìn)行體液平衡、飲食、活動(dòng)與休息、藥物、鼻腔護(hù)理、慢病癥狀管理等出院相關(guān)知識和自我管理技能教育。出院前1 d給予出院指導(dǎo)，告知患者及其陪護(hù)者出院后的藥物服用方法、出入量記錄方法、定期隨訪及隨訪內(nèi)容等，出院后1周內(nèi)電話隨訪，了解患者康復(fù)情況并為患者答疑解惑。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案。

1.2.1 成立研究小組：小組人員由6名成員組成，包括神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)士長、垂體瘤融合病區(qū)護(hù)士長、教學(xué)秘書、骨干護(hù)士各1名，以及2名垂體瘤融合病房神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤亞?？漆t(yī)生。小組成員設(shè)計(jì)多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，包括研究對象納入、健康教育視頻、健康教育手冊、宣傳展板和健康教育專欄的制作。小組成員的護(hù)士負(fù)責(zé)問卷調(diào)查、實(shí)施出院準(zhǔn)備服務(wù)方案。

1.2.2 健康教育視頻： 拍攝多學(xué)科融合治療的健康教育視頻，由小組成員的醫(yī)生負(fù)責(zé)講解其內(nèi)容，視頻內(nèi)容包括入院、術(shù)前、術(shù)后及出院以后患者需要注意的事項(xiàng)，以及可能出現(xiàn)的病情變化及其正確的應(yīng)對方式等，如如何進(jìn)行鼻腔準(zhǔn)備和呼吸適應(yīng)性訓(xùn)練、如何減少術(shù)后及出院后鼻部不適感、出院后如何正確制訂每天飲水計(jì)劃避免尿崩、如何進(jìn)行血糖監(jiān)測、正確進(jìn)食、激素藥物的正確服用、全程規(guī)范的內(nèi)分泌監(jiān)測與治療的重要性、其他不適癥狀的應(yīng)對與就醫(yī)等。在患者入院時(shí)即讓患者掃描床旁的二維碼獲取視頻，叮囑患者在住院期間及出院后反復(fù)觀看。

1.2.3 多元化健康教育：(1)設(shè)置金垂體亞?？菩麄髡拱搴徒】到逃龑?，讓患者掃描展板或?qū)谙路降亩S碼獲取生長激素腺瘤最新診療進(jìn)展信息、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多學(xué)科融合診治模式、各科專家特長、醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識、患者常見問題解答、手術(shù)前后、全程多學(xué)科治療后患者的容貌變化、成功診療案例以及金垂體病房學(xué)術(shù)成果等，囑咐患者反復(fù)閱覽。(2)開展同伴教育，建立生長激素腺瘤專病微信群，患者可在微信群里相互交流，分享內(nèi)心感受、體驗(yàn)，分享就診過程、術(shù)前術(shù)后自我護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、鼻部和全身癥狀、內(nèi)分泌診治等相關(guān)知識和經(jīng)驗(yàn)等；醫(yī)護(hù)人員在群里為患者答疑解惑，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。(3)制作生長激素腺瘤專病健康教育隨訪手冊，內(nèi)容包括專病多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)介紹、生長激素腺瘤相關(guān)知識介紹、治療目標(biāo)、家庭延續(xù)護(hù)理、病情監(jiān)測內(nèi)容、基本信息表格及各種激素檢驗(yàn)結(jié)果記錄表格、生長抑素類似藥物治療記錄表、隨診復(fù)查影像記錄表等。在患者入院時(shí)發(fā)放，使患者盡早掌握生長激素腺瘤治療中的自我管理方法。護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確填寫各種表格，并囑咐患者出院后于每次就診時(shí)攜帶回院以方便醫(yī)生掌握病情，精準(zhǔn)診療。

1.3 評價(jià)指標(biāo) (1)出院準(zhǔn)備度：在患者入院時(shí)及出院當(dāng)天，采用出院準(zhǔn)備度評估量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)[5]評估兩組患者的出院準(zhǔn)備度，該量表有3個(gè)維度，23個(gè)條目，分別為個(gè)人狀態(tài)(7個(gè)條目)、知識適應(yīng)能力(11個(gè)條目)、預(yù)期性支持(4個(gè)條目)，每個(gè)條目均按0～10分評分，0分表示完全未準(zhǔn)備好，10分表示已完全準(zhǔn)備好，除第一個(gè)條目不計(jì)入總分外，其余各條目得分之和即為RHDS 的總得分，總分為0～220分，得分越高說明患者出院準(zhǔn)備度越好。RHDS的Cronbach α系數(shù)為0.97,內(nèi)容效度為0.97，具備良好的心理測驗(yàn)特性。(2)出院指導(dǎo)質(zhì)量：在患者入院時(shí)及出院當(dāng)天，采用王冰花等[6]修訂、漢化的出院指導(dǎo)質(zhì)量量表(Quality of Discharge Teaching Scale，QDTS)評估兩組患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量。該量表有3個(gè)維度，共24個(gè)條目，分別為出院前所需內(nèi)容(6個(gè)條目)、出院前獲得內(nèi)容(6個(gè)條目)、指導(dǎo)技巧及效果(12個(gè)條目)，每個(gè)條目均按0～10分評分，0分表示完全否認(rèn)，10分表示常?？偸?，只對出院前獲得內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果兩個(gè)維度的18個(gè)條目進(jìn)行計(jì)分，總分0～180分，得分越高說明出院指導(dǎo)質(zhì)量越佳。QDTS的Cronbach α系數(shù)為0.92,內(nèi)容效度為0.98，具備良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后RHDS得分的比較 入院時(shí)，兩組患者RHDS各維度得分及量表總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，出院時(shí)，兩組患者RHDS各維度得分、量表總分均高于入院時(shí)，并且觀察組患者各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者RHDS得分的比較(x±s，分)

續(xù)表2

2.2 兩組患者干預(yù)前后QDTS得分的比較 入院時(shí)，兩組患者QDTS各維度得分及量表總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；出院時(shí)，兩組患者QDTS各維度得分及量表總分均高于入院時(shí)，并且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QDTS得分的比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高生長激素腺瘤患者的出院準(zhǔn)備度 手術(shù)切除生長激素腺瘤可緩解患者顱內(nèi)占位壓迫癥狀，降低生長激素水平，但術(shù)后患者內(nèi)分泌的總體治愈率僅為57.3%，其中微腺瘤為80%～91%，大腺瘤為40%～52%[4]。術(shù)后部分患者仍存在糖脂代謝紊亂，出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥[7]。患者在出院后需要長期堅(jiān)持隨訪并做好慢性并發(fā)癥的自我管理。因此，在有限的住院時(shí)間內(nèi)指導(dǎo)患者做好充分的出院準(zhǔn)備對術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。本研究對觀察組患者從入院開始就逐步給予神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放療科、影像學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科資源整合的出院準(zhǔn)備服務(wù)，有助于患者出院后做好疾病管理、識別臨床癥狀及提高其遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多學(xué)科融合出院準(zhǔn)備服務(wù)后，觀察組患者RHDS各維度得分、量表總分均高于對照組(均P<0.05)，說明通過實(shí)施多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高生長激素腺瘤術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備水平。

3.2 多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高醫(yī)護(hù)人員的出院指導(dǎo)質(zhì)量 出院準(zhǔn)備服務(wù)為患者獲取疾病相關(guān)知識提供便利，為患者出院后做好疾病管理提供幫助?；颊呖上螺d健康教育視頻存于手機(jī)反復(fù)觀看，發(fā)放的健康教育隨訪手冊可隨時(shí)翻閱，還可通過微信群與病友交流患病經(jīng)歷、疾病治療、自我護(hù)理與康復(fù)體驗(yàn)等，有助于提高患者自我管理意識，樹立康復(fù)信念；有疑問還可在微信群里咨詢醫(yī)護(hù)人員，不受時(shí)間、地域限制，患者在短暫的住院時(shí)間里通過各種方式了解、掌握多學(xué)科出院知識，達(dá)到事半功倍的效果，有效提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多學(xué)科融合出院準(zhǔn)備服務(wù)后，出院時(shí)觀察組患者QDTS各維度得分及量表總分均高于對照組(均P<0.05)，說明在住院期間給予多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高醫(yī)護(hù)人員對生長激素腺瘤患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量。張丹等[8]的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，對胃癌術(shù)后患者給予出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高出院指導(dǎo)質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科融合的出院準(zhǔn)備服務(wù)可提高垂體生長激素腺瘤術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度，提高醫(yī)護(hù)人員的出院指導(dǎo)質(zhì)量。