范郁廷

摘要：目的：探討對急性腦梗死患者實施急診護理流程優(yōu)化對于提升患者的臨床急救質(zhì)量所產(chǎn)生的積極作用。方法：將我院急診于2020年4月-2021年4月接診的72例急性腦梗死患者設定為本文分析對象，其臨床資料完整，具有分析代表性。為了形成護理對比，將患者分為觀察組和對照組，單組例數(shù)是36例。研究組實施急診護理流程優(yōu)化，對照組實施常規(guī)護理內(nèi)容，對比如下指標：①搶救成功率;②急救時間時間;③患者神經(jīng)功能評分;④病死率與致殘率。結(jié)果：搶救成功率：研究組是97.22%，對照組是83.33%，數(shù)據(jù)形成對比，P<0.05;研究組急救時間短，神經(jīng)功能評分改善好，病死率和致殘率低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過對比P<0.05。結(jié)論：在急性腦梗死患者的臨床急救期間，對患者實施急診護理流程優(yōu)化服務可以明顯縮短患者的急救時間，改善患者的神經(jīng)功能，提升預后，是有效的護理方法。

關鍵詞：急性腦梗死;急診護理流程優(yōu)化;急救質(zhì)量

急性腦梗死是近年來臨床上高發(fā)的腦血管疾病，指的是腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死。由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，若搶救不及時會造成腦組織壞死，增加死亡風險。醫(yī)院急診科室是負責急救危及重癥患者的重要科室，搶救的每一分鐘都關系著患者的生命安全。急診需要第一時間對患者進行診治，縮短分診與轉(zhuǎn)診時間，為患者提供可靠的急救治療。針對急診常規(guī)的護理流程進行優(yōu)化處理，將一些不必要的環(huán)節(jié)去掉，增加對護理人員的培訓，提升急救效率。在本次分析中，將急診護理流程優(yōu)化實施在急診腦梗死患者的急救護理中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

課題分析開展的時間范圍是2020年4月-2021年4月，將急診接受的急性腦梗死患者72例作為分析對象，患者經(jīng)顱腦CT檢查確診，資料真實完整，具有研究代表性。排除：患有其他顱內(nèi)疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤病癥等。

對患者進行分組，分為研究組和對照組，單組例數(shù)為36例。研究組：男20例，女16例，年齡43-78歲（59.43±0.13）歲;對照組：男21例，女15例，年齡42-77歲（60.94±0.42）歲。年齡、性別未形成差異對比，P>0.05。

1.2護理方式

1.2.1對照組

實施常規(guī)護理內(nèi)容，開啟綠色搶救通道，接診患者后立即對患者進行開放靜脈通道、吸氧、補液等治療，監(jiān)測生命體征，協(xié)助患者家屬辦理各項手續(xù)等。

1.2.2研究組

啟動急診護理流程優(yōu)化服務，要點內(nèi)容如下：①優(yōu)化急救現(xiàn)場流程。接到急救電話第一時間出診，并與現(xiàn)場保持溝通，初步評估患者的病情，叮囑現(xiàn)場不要隨意搬動患者。到達現(xiàn)場后立即監(jiān)測患者的生命體征，詢問發(fā)病時間、病情進展情況等，初步處置后穩(wěn)定的轉(zhuǎn)送至醫(yī)院內(nèi)。②優(yōu)化接診流程。救護車需與急診科室保持聯(lián)系，告知患者當前的生命體征、搶救信息等，便于院內(nèi)為患者制定急救方案，準備好搶救的藥品器械，做好接診準備。開啟綠色通道，將患者快速轉(zhuǎn)送至救護中心。護理人員要密切關注患者的意識、口唇顏色等，并傳遞藥物過敏史和既往病史，聯(lián)系相關的科室進行會診。③救治流程優(yōu)化?？焖賹颊哌M行檢查確診病情，給予溶栓治療處理。觀察口腔內(nèi)是否有黏膜異常，關注血壓狀態(tài)，穩(wěn)定降壓。聯(lián)系手術室，并告知家屬相關注意事項，給予后續(xù)的搶救與治療。④加強溝通。將溶栓搶救要點與注意事項等介紹給患者和家屬，安撫其緊張情緒，提升對搶救的配合程度。轉(zhuǎn)運期間要密切關注患者的各項生命體征，在條件許可時可以協(xié)助患者變換體位，但要注意對頭部的保護，不得亂動。

1.3評估指標

①搶救成功率：統(tǒng)計兩組患者的搶救成功率。②急救時間：統(tǒng)計兩組患者的分診時間與轉(zhuǎn)診時間。③神經(jīng)功能。評估患者急救護理后的神經(jīng)功能，選用NIHSS神經(jīng)功能缺損程度評分進行評估，評分越好代表患者的神經(jīng)功能恢復越好。④統(tǒng)計兩組患者致殘率、病死率。

1.4統(tǒng)計學方法

對本次分析進行檢驗，選用SPSS25.0指標數(shù)據(jù)進行記錄與檢驗，指標數(shù)據(jù)根據(jù)其類型分為計數(shù)資料與計量資料，搶救成功率等計數(shù)資料記錄為（n，%），所應用的檢驗方法是;急救時間與神經(jīng)功能評分指標記錄為（），所應用的檢驗工具是t。組間數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)P<0.05，可以認定組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1搶救成功率

實施急診護理流程優(yōu)化后，患者的搶救成功率明顯提升，從表1中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計可見，對照組搶救成功率為83.33%，研究組搶救成功率為97.22%，實施護理改進后患者搶救成功率明顯提升，形成統(tǒng)計學對比，P<0.05。

2.2急救時間

急診護理流程優(yōu)化后，患者的急救時間明顯減少，為提升搶救成功率提供了必要的條件，兩組數(shù)據(jù)比較形成對比，P<0.05。

2.3神經(jīng)功能

搶救成功不僅僅體現(xiàn)在患者生命安全的保障，還需要考慮患者神經(jīng)功能損傷情況，研究組患者的神經(jīng)功能評分高，與對照組形成對比，代表研究組患者的神經(jīng)功能恢復更好。

2.4致殘率與病死率數(shù)據(jù)

搶救質(zhì)量提升，患者病死率與致殘率明顯下降，圖1中的數(shù)據(jù)記錄可見，研究組患者的致殘率與病死率明顯下降，數(shù)據(jù)形成對比，P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是最常見的一類腦卒中疾病，因供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。臨床搶救急性腦梗死治療的關鍵在于盡早開通阻塞的血管，在發(fā)病后短時間給予溶栓治療。但是目前急性腦梗死溶栓治療的比例仍然很低，其原因在于搶救等候時間過長，如入院時間、分診時間、候診時間等，這些時間延長導致患者接受溶栓藥物治療時間延長，無法第一時間進行溶栓治療，增加致殘與死亡風險。由此可見，縮短患者的急救時間非常關鍵。

優(yōu)化急救護理流程在急性腦梗死治療對于挽救患者生命安全具有重要意義。優(yōu)化流程可以提升急救護理的效率，第一時間搶救患者可以延緩病情發(fā)展，減輕疾病給患者造成的傷害。常規(guī)急診護理存在一些護理問題，比如流程繁瑣、護理人員被動執(zhí)行等，優(yōu)化護理流程后可以同時開展多種護理操作，護理效率明顯提升，可以讓急性腦梗死患者進行早期溶栓治療，對于生命的挽救更有助益。

結(jié)合本次分析的數(shù)據(jù)中，對照組采用常規(guī)急診護理方法，患者的搶救成功率為83.33%，研究組接受急診護理流程優(yōu)化，患者的搶救成功率為97.22%，僅有一例搶救失敗?？梢钥闯?，優(yōu)化急診護理流程后患者搶救成功率從83.33%提升至97.22%，極大保證了患者的生命安全。搶救成功率提升的關鍵在于縮短患者的急救時間，表2中的數(shù)據(jù)記錄可知，研究組患者的分診時間與轉(zhuǎn)診時間均短于對照組，患者搶救等候時間短，數(shù)據(jù)形成對比，進一步證實急診護理流程優(yōu)化所產(chǎn)生的積極價值。表3與表4數(shù)據(jù)記錄可見，研究組患者的神經(jīng)功能恢復好，致殘率和病死率低，研究組患者的急救預后更高，綜合各項分組指標數(shù)據(jù)證實急診護理流程優(yōu)化所產(chǎn)生的積極作用。

急診護理流程優(yōu)化的意義在于將傳統(tǒng)被動主動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵茸o理，并嚴格遵循急救護理要點及措施，落實多種操作同時進行，利于提高護理效率，縮短搶救時間，促使患者盡快接受溶栓治療。早期診斷，早期治療為提高治療效果的有利條件，通過優(yōu)化急救護理流程，可針對傳統(tǒng)護理分工不明確、護理目標不明確等問題進行改善，且優(yōu)化還需結(jié)合醫(yī)院、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、手術室等實際情況，加強各科室聯(lián)系，利于在接收患者前便做好準備工作。如患者還未入院便已經(jīng)了解到其基本情況，病情變化等，可制定預搶救方案。制定專人全程配合護理方案，避免護理過程混亂，影響護理效率。優(yōu)化急診護理流程還考慮到醫(yī)生與護理人員的聯(lián)系，即護理人員需密切配合完成檢查、準備及治療等，促使醫(yī)生可盡快完成相應診治工作。通過每個環(huán)節(jié)有關工作的提前準備和安排，確保每項工作能夠得以順利的完成。就急救效率而言，通過急診護理流程的優(yōu)化最大限度地縮短了患者發(fā)病至入院搶救的整個時間，對患者的預后起到了積極的推動作用。

因此，將急診護理流程優(yōu)化實施在急性腦梗死患者的急救護理中，有助于減低疾病的致殘率與死亡率，縮短急救時間，幫助神經(jīng)功能的恢復，是值得應用的護理形式。

參考文獻：

[1]吳艷妮.急性腦梗死患者急診溶栓治療中應用路徑式護理的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，19（35）：134-136.

[2]林欽.院前與院內(nèi)急救一體化模式對急性腦梗死患者搶救效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2020，12（12）：110-113.

[4]魏櫻，王穎，許夢怡，劉志偉.急診優(yōu)化式護理干預對缺血性腦卒中患者臨床救治結(jié)局及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（05）：547-550.

[5]Krumholz HM，Anderson JL，Brooks NH，et al.ACC/AHA clinical performance measure for adult with ST-elevation and non-ST＼elevation myocardial infarction： a rport of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on performance measures[J].J Am Coll cardiol，2018，47：236-265.

[6]李玉華，孫曉，馬晶.急診護理流程對急性腦梗死病人急救質(zhì)量、生活質(zhì)量、滿意度的研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S1）：146-148.

[7]Sejersten M，Sillesen M，Hansen PR，et al.Effect on treatment delay of prehospital teletransmission of 12-lead electrocardiogram to a cardiologist for immediate triage and direct referral of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction to primary percutaneous coronary intervention.Am J Cardiol，2018，101：941-946.

[8]潘開菊，葉秋梅，曹小紅.急診護理流程在急性腦梗死患者救治中的應用觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（36）：5172-5173.

[9]王秀錦，于京華.急診護理流程優(yōu)化在提高急診患者搶救效率中的應用效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（34）：177-178.

[10]Umesh NK，Michele LJ.Emergency department physician activation of theCatheterization laboratory and immediate transfer to an immediately available Catheterization laboratory reduce door-to-balloon time in ST-elevation myocardialInfarction.Circulation，2020，116：67-76.

[11]歐陽華.急診護理流程優(yōu)化對急診患者急救效果及護理滿意度的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（31）：194-196.

[12]王輝.全程優(yōu)化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果探討[J].中外醫(yī)療，2020，39（05）：148-150.

[13]趙穎.急性心肌梗死患者搶救中急診護理流程優(yōu)化效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：95-96.