陳燕 周洪琴

摘要：目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的護(hù)理。方法 回顧性分析2007—2009年腹腔鏡甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理臨床資料。結(jié)果 術(shù)前教育、心理護(hù)理、完善術(shù)前檢查、體位訓(xùn)練是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ);術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，正確飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)處理并發(fā)癥是病人康復(fù)的關(guān)鍵。結(jié)論 良好的圍手術(shù)期護(hù)理，是保證腹腔鏡甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理

甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕，影響美容。為此，學(xué)者們對(duì)腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發(fā)展，其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點(diǎn)，將手術(shù)切口微小化并隱藏起來，從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內(nèi)衣掩蓋，符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 一般資料

1.1一般資料 本組患者年齡24～55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉，經(jīng)使用藥物治療，休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)紅外線和對(duì)癥處理后康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除，將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中，從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片，將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后，護(hù)士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護(hù)士，詳細(xì)詢問病情，及時(shí)了解病人的需要，給予關(guān)心和幫助。

2.1.2心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，說明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項(xiàng)。

2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練，學(xué)會(huì)咳嗽時(shí)更好地保護(hù)傷口。講解手術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，讓患者掌握手術(shù)后頸部活動(dòng)的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗(yàn)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。

2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測量一次，如有異常及時(shí)處理。

2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。

2.2.4引流管的護(hù)理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。

2.2.6活動(dòng)指導(dǎo) 麻醉清醒后，護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功，囑其注意休息，不應(yīng)過多活動(dòng)頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換體位、起床、咳嗽時(shí)可用手托住頸部后面，以減少頸部活動(dòng)，減輕病人不適。

2.2.7飲食指導(dǎo) 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確服用出院藥，適當(dāng)活動(dòng)頸部，學(xué)會(huì)控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。教會(huì)患者自查頸部情況，術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。

4 護(hù)理討論

腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，護(hù)理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者迅速康復(fù)，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]江宏.低灌充壓頸部無瘢內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（8）：589.

[2]駱春柳，黃小娟.260例腔鏡甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的健康教育.廣東省護(hù)理年會(huì)，2004

[3]吳梅英;;178例甲狀腺疾病合并高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2007年

[4]王文英;王志欣;劉艷霞;劉宇;張秀梅;張曉翠;;心理干預(yù)對(duì)甲狀腺疾病患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察[J];人民軍醫(yī);2010年01期

[5]高偉;袁春花;何美;;心力衰竭患者甲狀腺激素水平與心功能的關(guān)系[J];江蘇醫(yī)藥;2010年04期

[6]王陽順;梁慶;吳向紅;楊航;鄭艷輝;;甲狀腺素對(duì)慢性心肌缺血大鼠心功能及心肌細(xì)胞鈉-鈣交換體表達(dá)的影響[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2010年02期

[7]梁國威;賈玫;徐旭;李巖;王芳;;糖化白蛋白在甲狀腺功能紊亂患者中的水平變化及其影響因素[J];中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué);2010年01期